患者家屬支援
國內社區精神康復資源相對匱乏，大多數的精神疾病患者在出院後都與家人同住，並依賴家人的照顧，會給患者家屬帶來很大的壓力和負擔，而家庭照顧者是患者復元道路上必不可少的成員，因此我們需要提高患者家屬的支援，做好家庭介入，今天我們就來道一道如何解答家屬在照顧患者時遇到的難題，以幫助家屬輕鬆面對。
QA& 問：康復者不承認患了精神疾病，家屬應該如何處理？
答：很多精神疾病康復者缺乏疾病洞察感，他們拒絕承認自己患了精神疾病，不明白精神科藥物的作用，質疑，抗拒複診和服藥，不願意向醫務人員坦訴病情等，他們會自行停止服藥，因而精神病很快復發，須入院治療。因此，病悉感薄弱是一項危機因素。
家屬需儘快瞭解康復者的病悉感，瞭解缺乏病悉感所出現的危機，以便定製相應的應對措施。例如，遇拒服精神科藥物者，一方面可與醫生商討能否安排以注射藥物取代口服藥物，或安排親友督促他們定時服藥。另一方面，家屬可避免與康復者爭辯他們有無患上精神疾病，反而應協助他們明白和接受一些微小的症狀（如失眠）對他們日常生活的影響，力勸他們透過服藥改善這些症狀（失眠），令他們生活地更健康，保持工作和社交能力。事實上，很多康復者縱使病悉感薄弱，但他們卻知道服藥有助於他們改善某些症狀（失眠）。因此仍會順從親友要求而定時服藥。
問：康復者抗拒服藥，家屬應如何處理？
答：精神科藥物能有效減少精神分裂症的症狀，尤其是幻覺和妄想等陽性症狀，因此患者服用精神科藥物是十分重要的。然而，精神科藥物只能控制和改善病情，卻不能完全治癒精神分裂症。很多精神病康復者仍須長期服用精神科藥物。如康復者自行停藥，病發機會會大大提高。因此，協助康復者建立良好的服藥習慣，定時按照醫生的指示服藥，是十分重要的。除了因為缺乏病悉感而抗拒服藥外，康復者抗拒服藥的原因還包括：懼怕藥物副作用，不小心而漏服，不懂自行吃藥或吃錯藥。
面對這些康復者，家屬須協助他們明白精神科藥物的重要性，作用和副作用，甚至與主診醫生商討，調整精神科藥物，減少副作用，籍此減少康復者對藥物的質疑和戒心，建立良好的服藥習慣等。此外，對一些自理能力欠佳，容易吃錯藥和漏服藥的康復者，家屬可為他們提供適當的督導，協助他們依照醫生指示的時間和分量服藥，促進康復和減少病發。
問：康復者常閒賦在家，不願意工作，家屬應如何處理？
答：工作對康復者是很重要的，並帶來很多好處，如增加收入，擴大社交圈子，加強自信和提升生活質素等。然而，精神病康復者可能基於不同的原因，令他們常閒賦在家和不願意工作。例如，精神分裂症患者會出現陰性的病症，令他們對工作和身邊事物缺乏興趣和動力。有些精神疾病康復者因為病情令工作能力衰退，對工作缺乏信心，因而逃避工作。亦有些康復者會因為工作的壓力和人際問題，引發焦慮和抑鬱情緒，造成失眠和其他身體不適，不敢再嘗試工作。
雖然工作對康復者很重要，但家屬卻不宜責罵他們，避免強迫推動，而破壞家人和康復者的感情和關係。建議家屬聆聽和理解康復者抗拒工作的原因和感受，瞭解他們是否因為陰性症狀，藥物副反應，工作能力倒退，自信心不足，工作壓力和人際問題引發焦慮和抑鬱情緒等。
如果康復者問題是病症或藥物副反應的影響，便需要與主診醫生商討，可否調整藥物，減少病症或藥物副反應所造成的影響。如果康復者因為工作能力倒退和自信心不足等問題影響，建議透過專業人員的介入，接受職業康復服務，如輔助就業，讓康復者在適當的訓練和支持下，逐步提升工作能力和自信。如果康復者因工作和人際壓力引發焦慮和抑鬱情緒，建議他們接受個別輔導，提升他們面對工作和人際管理的問題。
縱使康復者抗拒短期工作，家屬仍可鼓勵他們好好安排日常生活，善用時間過有意義的生活，如參加技能學習課程與興趣班，旅行，運動，唱歌，教會，義工等。通過參與不同活動，一方面可以保持精神健康，提升生活質量，另一方面，亦可籍此發掘康復者的個人能力，促進人際網絡，提升個人自信心等。
問：康復者生活日夜顛倒，家屬如何處理？
答：部分康復者白天常感疲倦，以至於在白天睡眠很多，導致晚上遲遲不能入睡。生活日夜顛倒，此舉會大大影響他們的生活作息和多方面的生活表現，包括：工作，娛樂和人及相處等。例如，康復者因要日間睡眠而抗拒工作和外出活動，影響康復進展。
家屬需要和醫生探討是否因為藥物副反應而導致日間疲憊感，如有需要可請醫生調整藥物，減少日間倦意。家屬也需要避免康復者晚上飲用太刺激的飲料，如咖啡，濃茶等。此外，須鼓勵他們建立良好的生活作息時間表，安排日常生活，減少日間睡眠，並在日間參與多元化興趣活動，尤其是運動，舞蹈，旅行等消耗體力的活動，有助於他們晚上安睡。如有需要，家屬可陪同康復者共同參與日間興趣活動。
問：康復者不願意洗澡和洗頭，家屬應如何處理？
答：康復者因為受到精神分裂症陰性症狀的影響，往往忽略個人衛生，不願意洗澡和洗頭，有時會持續數日，身體有異味，使家屬等無法忍受。個人衛生欠佳是精神分裂症陰性症狀之一，是十分普遍的症狀，很多康復者都有此症狀，但精神科藥物對改善患者個人衛生的幫助不大。家屬應避免為此而常常責罵他們，以免影響彼此的關係。
家屬可與康復者共同制定個人衛生的底線，並通過讚賞，鼓勵，獎勵和協助促進康復者達成此底線的要求。家屬不宜將個人衛生的底線要求定的太高，應考慮他們的情況和能力，以免未能達成這要求，令大家有挫敗感。另外，每當他們能完成時，家屬及時做出口頭讚賞，此舉對改善個人衛生有促進作用。此外，鼓勵康復者定期與別人接觸和外出參與活動，有助於他們多留意和改善個人衛生問題。
問：懷疑患者精神病復發時，家屬應如何處理？
答：當康復者的病情惡化，工作人員或家屬必須小心處理，精神病復發中的患者有一定的危險性，可能出現傷害自己或他人的行為，因此，工作人員或家屬立即介入，不可拖延，以免他們的病情進一步惡化。
精神疾病病發常有跡可循，在康復者精神病復發時，通常出現一些行為問題和病症，例如：失眠或睡眠過多；陽性症狀（幻覺或妄想））重現，尤其是首次發病時的症狀會再次出現；有異常信念，敏感多疑，把周圍的一些平常事情和他聯繫起來，認為是針對他；情緒欠穩定，莫名其妙地傷心落淚或欣喜；出現社交退縮，避免與與人接觸，性情變的冷淡；出現一些怪異行為（自言自語，怪癖，或難以理解行為等）；自我照顧能力變差，個人衛生欠佳等；工作，學習和社交能力變差。
即時處理的方法包括：
1.向康復者表示關懷，鼓勵他們表達，並表示願意聆聽。溝通時，要主動表示友善，沒有敵意，有助於減少他們的自我防禦行為。
2.安撫康復者的情緒，鼓勵他們表達困擾和訴求，不宜與他們辯駁，並謹慎用詞，避免說話進一步激怒對方。同時，表示會盡量協助他們處理困擾和訴求。
3. 保護他們及旁人的人身安全，應將周圍的利器及其他危險物品妥善保管。
4. 鼓勵和陪同他們儘快提前複診求醫。
5. 複診時，務必清楚表達他們的異常行為問題和病症。建議可預先寫下信件交予醫生,一方面，可通過文字表達他們的問題和病症，以免情急之下有所遺漏；另一方面，可避免在醫生面前講述他們的異常行為問題，以免患者誤以為家屬指責他們。
問：照顧患者感到身心疲憊，有何改善的方法？
答：照顧患者往往為家裡帶來沉重的壓力，家屬往往需要花很多心力和時間。如果患者情緒不穩，再次精神疾病病發，出現暴力和自殺行為，令家人感到不安，擔憂和缺乏安全感。另一方面，若患者出現精神病陰性症狀，包括：抗拒洗頭洗澡，抗拒外出工作，長臥床睡覺，日夜顛倒，生活能力欠佳，往往令家人感到需要為患者提供長時間照顧，令家人十分困擾。同時家人可能失去社交機會，個人娛樂和休息時間。在長期而沉重的照顧壓力下，加上得不到舒緩和休息，往往令家人感到心力耗盡。因此，家屬本身就需要好好照顧自己的身心健康，以避免因照顧患者壓力太大，而導致情緒問題。
建議家屬參與醫院，社區服務機構組織的家屬互助小組，增加精神疾病的知識，增加組員之間的彼此支持，減少被孤立的機會。還有助於緩解家屬的照顧壓力。此外，家屬也要適宜地發展本身的興趣和社交活動，促進身心健康。但如果家屬對照顧患者感到十分困難，可向有關醫院，社區服務機構尋求專業輔導服務。
好啦，以上是我們給患者家屬的小錦囊，希望可以幫助大家，也期待大家留言說一說自己的見解。
參考書籍：《精神復康輔導工作》楊劍雲著
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