導致頭痛的原因較多，機制複雜。以“頭疼”為主訴的患者大多首診於神經科、內科及針灸等相關科室，對有些原因不確切的頭痛，往往忽視鼻部症狀、忽略鼻源性頭痛的可能，易診斷為偏頭痛或緊張性頭痛，誤診率比較高。
何為“鼻源性頭痛”，指由鼻腔、鼻竇炎性病變或鼻部解剖結構異常所誘發的頭痛。鼻腔鼻竇局部病變、解剖結構變異與頭痛發病之間存在明顯相關性。在臨床診斷時誤診率較高，往往與其他類型頭痛相混淆。
鼻源性頭痛分為炎症性鼻源性頭痛和非炎症性鼻源性頭痛。
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炎症性鼻源性頭痛
此類患者多數有傷風、受涼、感冒後加重的特點，鼻部症狀較為突出，表現為鼻塞、黃膿涕、嗅覺減退，亦可伴有眼球脹痛、鼻面部脹痛、視覺疲勞等。其頭痛的特點多為脹痛或悶痛，如篩竇及額竇炎症表現為前額及眶周疼痛，蝶竇炎症表現為頭枕部疼痛，上頜竇炎症引起太陽穴及眶下疼痛等。
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非炎症性鼻源性頭痛
此類患者多表現為長期的慢性頭痛，可伴有感冒後頭痛加劇的特點，亦見少數女性患者表現為經前期發作；頭痛部位主要侷限於頭部兩側、頭頂部、前額、眉間、眶間、後枕部。頭痛性質多為深部鈍痛，伴有緊箍感及壓迫感。發病原因為鼻腔解剖結構異常，常見有粘膜接觸點性頭痛和鼻腔接觸性頭痛，其中，鼻中隔起著很重要的作用。
對符合以下標準：①長期慢性頭痛病史，當感冒或受涼時加重；②頭痛發作時進行鼻黏膜充分收縮或表面麻醉後，疼痛緩解或消失；③經鼻竇CT掃描和鼻內鏡檢查證實有鼻腔解剖異常和鼻腔黏膜相牴觸；④排除其他因素導致的頭痛。我們應當高度懷疑為非炎症性鼻源性頭痛，即鼻腔接觸性頭痛或粘膜接觸點性頭痛。
對炎症性鼻源性頭痛的治療首先給予全身及局部抗炎消腫，待炎症得到有效控制，頭痛明顯緩解後，觀察鼻竇引流情況，對竇口仍舊狹窄，甚至閉塞，並伴有鼻腔或鼻竇新生物的患者儘早進行鼻內鏡手術，開放竇口，恢復鼻竇引流，避免復發。
非炎症性鼻源性頭痛的主要原因是鼻腔解剖結構異常，鼻內鏡手術是目前主要治療方式，可達到滿意的臨床療效。
供稿：耳鼻喉科
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