舟遊世界901

感冒多是由病毒引起，少數是由細菌引起的，而肺炎則常常是由細菌引起，要區分主要看錶現出來的症狀。

病毒性感冒主要症狀是鼻部不適，咽、扁桃體一般不腫大或者不紅，鼻腔流涕症狀比咽部症狀嚴重。病毒感染起病急，患者發熱時間較長、體溫較高，但全身中毒症狀卻不重，全身並不難受。細菌性感冒則是扁桃體或咽部紅腫及疼痛比較明顯。細菌感染起病可急可緩，中毒症狀相對較重，全身難受。單純病毒性感冒多無膿性分泌物，而膿痰是細菌性感染的重要證據。如果還伴有腹瀉或眼結膜充血，則是病毒感染。臨床上除了根據患者的症狀，還會依據血常規的檢查結果，淋巴細胞比率過高，則是病毒感染，中性粒細胞高，則是細菌感染的。

總之，病毒性感冒與細菌性感冒相比，症狀要稍微輕一點。但要切記，一得感冒就吃消炎藥是錯誤的操作！因為大部分普通感冒都是單純病毒引起的，如果沒有繼發性細菌性感冒，一般1-2周就能自愈。但是，病毒性感染可能同時伴有細菌感染的情況，單純的病毒感染一般不用抗生素，有細菌感染才要用抗生素治療，如果有發熱症狀，需要使用退熱藥物（如目前常用布洛芬、對乙酰氨基酚）治療。細菌性感冒需在醫生指導下用藥，必要時需去醫院及時就診。

科普中國

推測提問者的意思，暫且把問題裡的感冒特指普通感冒吧。其實，細菌性感冒和病毒性感冒，本質上的區別是導致感冒的病原體種類不一樣。下面我們就來看看這兩種類型感冒的病原體都有哪些。

病毒性感冒

我常常口語中說的普通感冒其實指的就是病毒性感冒，成人每年患普通感冒平均2～6次，兒童平均6～8次。普通感冒大部分是由病毒引起的，鼻病毒是引起普通感冒最常見的病原體，其他病毒包括冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。

當然，有的時候病毒性感冒也包括流感。普通感冒特別容易流行性感冒混淆，但流行性感冒的特點是起病急，具有較強的傳染性，以全身中毒症狀為主，呼吸道症狀較輕。老年人及伴有慢性呼吸道疾病、心臟病者易併發肺炎。

細菌性感冒

這種細菌原發性的感冒還是不多見的，大多數細菌性感冒，早期都是病毒性感冒，只是後期有些人群抵抗力比較差，比如老年人、兒童、營養不良、過度疲勞、失眠等危險因素，在病毒感染的基礎上又繼發了細菌感染了。下面的這兩種呼吸道的細菌感染疾病，很容易被當成感冒。

比如急性細菌性鼻竇炎。致病菌多為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、大腸桿菌及變形桿菌等，臨床多見混合感染。多在病毒性上呼吸道感染後症狀加重。主要症狀為鼻塞、膿性鼻涕增多、嗅覺減退和頭痛。急性鼻竇炎患者可伴有發熱和全身不適症狀。

還有鏈球菌性咽炎。主要致病菌為A型溶血性鏈球菌。其症狀與病毒性咽炎相似，發熱可持續3～5 天，所有症狀將在1周內緩解。好發於冬、春季節；以咽部炎症為主，可有咽部不適、發癢、灼熱感、咽痛等，可伴有發熱、乏力等；檢查時有咽部明顯充血、水腫，頜下淋巴結腫大並有觸痛。

由於普通感冒目前尚無特效的抗病毒藥物，適當休息，發熱、病情較重或年老體弱患者應臥床休息，戒菸、多飲水、清淡飲食，保持鼻、咽及口腔衛生。如果是流行性感冒，可以及早的服用抗流感病毒的藥物，可能具有縮短流感病程的作用。

普通感冒以對症治療、緩解感冒症狀為主，同時注意休息、適當補充水分、保持室內空氣流通，避免繼發細菌感染。如果難受的話，可以適當的使用減充血劑、抗組胺藥、鎮咳藥、祛痰藥、解熱鎮痛藥等。

由於感冒是一種自限性疾病，因此普通感冒用藥不應超過7天，如果1周後上述症狀仍未明顯好轉或消失，應及時去醫院明確診斷，給予進一步治療。如果是繼發細菌感染了，比如鼻竇炎、中耳炎、肺炎等，可以在醫生的指導下使用抗菌藥物。

參考資料：普通感冒規範診治的專家共識（2012年）

兒科藥師梅貳康

辨別病毒性感冒和細菌性感冒的方式如下：

醫露

感冒是我們日常生活中最為常見的一種疾病，無論老人、孩子還是中青年人，絕大部分人一年之中都有可能出現那麼幾次感冒症狀，但是感冒之後是不可以亂用藥物的，因為感冒的種類有很多，每種感冒的致病因素不同，症狀也會有差異，使用的治療方式也是不同的。如今又是一年感冒季，每個醫院呼吸科、急診科都是人滿為患。如何快速區分病毒性感冒還是細菌性感冒非常重要。

病毒性感冒是由病毒引起的感冒，普通感冒通常是由鼻病毒、腺病毒、副流感病毒、埃可病毒等病毒感染引起。而流行性病毒性感冒則是由流感病毒引起的，比較常見的甲型流感病毒和乙型流感病毒。流感以群體發病為特點，在短期內有多人同時發病。細菌性感冒是由肺炎雙球菌、鏈球菌、流感桿菌、金葡菌、支原體等所致，主要以散發為特點。

從症狀上來看，病毒性感冒最常見的表現為流清水鼻涕、沒有明顯的膿性分泌物，咽痛，咽壁可見淋巴濾泡，咳嗽，以乾咳為主，一般很少有膿痰，會有發燒，體溫不會太高，發熱的間期比較長，有自愈性，一般一週左右自愈，少數小兒可發展為病毒性肺炎，需特別注意觀察病情變化。流感病毒引起的流行性感冒有時候全身症狀重，呼吸系統症狀反而輕，表現為高熱，全身痠痛，疲乏感。細菌性感冒表現為發熱，咽喉腫痛，扁桃體化膿有膿點，流膿性粘稠的鼻涕，咳嗽，咳膿痰等，發熱時間一般比較短。

從化驗檢查來看，血常規檢查，病毒性感冒往往提示白細胞總數正常、偏低或者是偏高，淋巴細胞計數增多，單核細胞計數增多，有時還伴有血小板計數的低下。而細菌性感冒血常規檢查則提示白細胞總數增高，中性粒細胞計數增高，C反應蛋白明顯升高，有的人降鈣素原升高。

從治療上來說，病毒性感冒患者可以給予抗病毒藥物，如奧司他韋、連花清瘟膠囊等進行治療，由於病毒性感冒屬於自限性疾病，主要是對症治療，比如退熱，止咳，補液等，維持水、電解質平衡，多喝水和休息，病毒性感冒不需要抗生素治療。而細菌性感冒，除了對症治療外，則需要給予抗生素進行抗菌治療，支原體感染首選大環內酯類抗生素。

細菌性感冒和病毒性感冒有一定的相似性，90%的感冒最初都是由病毒感染所致，部分免疫力較低的人在沒有自愈之後會合並細菌感染引起細菌性感冒，甚至發展到下呼吸道感染，比如支氣管炎和肺炎。所以，有時候並不能完全區分是單純病毒性感冒還是合併有細菌性感染，對於年老體弱，有肺部基礎疾病者，最好完善血培養、痰培養、支原體檢測和胸部CT檢查，以便更好的指導用藥。

胡洋

現在是感冒的高發季節，那麼區分出來不同的感冒類型，對於治療是有好處的。

【1】細菌性感冒是由於細菌感染引起的，是與人體抵抗力低有關係。細菌引起感冒，相對病毒引起的，相對比較輕微和侷限。

我們平時經常看到的細菌性感冒，常見的是扁桃體炎或咽炎等等。一般這類疾病的傳染性較弱，只有免疫低下時才容易獲得性感冒。

【2】病毒性感冒包括常見的輕微感冒，流感和病毒性的咽炎。這類感染傳播非常快，經常就是我們說的呼吸道傳播，可以通過打噴嚏，唾液，咳嗽傳播，一旦流行起來會有大規模，迅速擴散的趨勢。

【3】如何區分兩種類型的感冒？

最常見的症狀是流鼻涕，一般認為病毒性感冒出現的鼻涕症狀很嚴重，特別是流感，會有不斷的打噴嚏流鼻涕的表現。而細菌性感冒多以局部疼痛和全身發熱為主要表現。

【4】治療方式也不一樣。病毒性感冒多采用對症治療，而細菌性感冒多采用對因治療。那對於病因不明的感冒，一般來說出現發燒症狀時多選退熱藥。我們常常可以根據退熱藥起效的快慢來判斷可能的感冒類型。 一般來說病毒性感冒更易於退熱。

【5】不論是哪種類型的感冒，目前都不建議儘早使用抗生素。應該選擇對症治療，及早去醫院進行檢查明確病因，才能選擇合適的藥物。因為延誤病情，可能會加重，特別細菌性感冒可以發展成為鼻炎鼻竇炎或者肺炎等更嚴重的症狀。

感冒不可忽視，應該加強鍛鍊，提高抵抗力而減少感冒的發生。

居家治痛

（耳趙問答190218）感冒只是一種俗稱，具體還可以分為流行性感冒和普通感冒，流行性感冒是明確由流感病毒導致，普通感冒也基本都是病毒（與流感病毒不同）導致，很少有細菌感冒一說。對於一些全身症狀（發熱、疼痛）重而上呼吸道症狀（鼻塞、流涕）輕的病例要儘早排查是否是流感病毒，如果考慮是普通感冒，基本都可以自愈，極少會有嚴重併發症，未必需要做特殊檢查。

真要較真去檢查是細菌和病毒需要細菌血和病毒抗體的檢查來證實，普通的血常規檢查只能提供參考，並不能確認。

耳科趙醫生

感冒是生活中最常見的病症，但是感冒卻有病毒性和細菌性的區別，如果使用對付病毒性感冒的藥物對付細菌性感冒，你會發現怎麼這麼難好！

感冒大多數是由於病毒引起的到也有少數是有細菌引起的，那麼它們兩者之間有什麼區別嗎呢？

1.引起感冒的病原體不同:病毒比細菌小多了，也沒有細胞結構，耐寒不耐熱，需要寄生在細胞體內才能繁殖；

而細菌有細胞結構，可自行分裂繁殖，引起上呼吸道感染的常見病毒有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒、冠狀病毒、單純皰疹病毒、EB病毒。

常見的細菌有溶血性鏈球菌、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體等。

2.症狀不同：病毒性感冒初期，流鼻涕的症狀很明顯；而細菌性感冒，感染者冒往往直接出現嗓子疼、喉嚨不舒服的症狀，或者比鼻子的症狀更加嚴重。

如果發熱的話，病毒性感冒引起的發燒溫度一般不高38度左右，退燒後精神比較好。而細菌性感冒引起的發燒一般溫度比較高38.5以上，退燒後精神不太好。

3.血常規中白細胞值不同：分辨病毒還是細菌感冒最直接的方法就是化驗血常規。細菌性感冒的白細胞總數明顯偏高，而病毒性感冒的白細胞總數趨於正常範圍。

4.發病程度不同：病毒性感冒往往發病急，突然間就感冒了，而且規模比較大，傳染的比較快，症狀有輕有重；細菌性感冒發病速度不規律，規模比較小切傳染性比較小，但感染者全身症狀更加嚴重。

病毒性感冒一般使用抗病毒藥物，不需用抗生素，有的醫生也建議不用藥等待身體自愈，單純的病毒性感冒一般一週可自愈。但對幼兒來說，也要根據其抵抗能力來判斷是否用藥；

細菌性感冒使用抗生素的時候應該根據菌種選擇來選擇不可盲目吃，一般常吃有青黴素類，大環內酯類，頭孢類等抗生素。

例如，如果是支原體感染一般多采用大環內酯類抗生素治療（包括紅黴素、利君沙、羅紅黴素、阿奇黴素等等），溶血性鏈球菌引起的感染一般首選青黴素。

美妞酷寶兒

無論是病毒性感冒還是細菌性感冒，在醫學上都有一個共同的名稱，那就是上呼吸道感染。上呼吸道感染是鼻腔、咽部和喉部急性炎症的總稱。它是人類最為常見的傳染性疾病之一，多發於冬春季節。主要通過患者噴嚏和含有病毒的飛沫空氣傳播，特別指出的是被汙染的手和餐具也可以傳播。

上呼吸道感染，也就是老百姓所說的感冒，70%左右是由病毒引起，30%左右是由細菌引起，當然還有極少數是病毒合併細菌感染。但是這裡不得不說的是，也是大家最重視的是流行性感冒。流行性感冒是有流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。我想大家平時遇到的感冒主要是這三種，今天我就通過三個病例來給大家解釋一下：

一、普通感冒病毒感染的感冒

患者A，1天前受涼後出現打噴嚏、流鼻涕，為清鼻涕，同時伴有低熱（37.4℃左右），就診後檢查提示腺病毒陽性，而血常規及C反應蛋白未見明顯異常（如下圖）。

腺病毒是最常見的一種普通感冒病毒，結合其症狀，這個患者可以診斷普通感冒，也是最為常見的一種感冒。它無需特殊藥物治療，可以對症處理，多休息，多飲水，大多數7天左右自行痊癒。

二、細菌性感冒

患者B，2天前熬夜後出現咽痛、發熱，最高體溫達38.6℃，伴有咳嗽及咳痰，痰呈黃色。就診後查血常規提示白細胞、中性粒細胞、中性粒細胞比率、C反應蛋白升高明顯。（如下圖）

這個患者就是典型的細菌性感冒，治療上給予抗生素治療後多數可以很快恢復健康。

三、流行性感冒

患者C，一天前外出就餐後出現高熱，最高體溫39.4℃，伴有頭痛及全身痠痛，就診後查血常規及C反應蛋白提示白細胞偏低，中性粒細胞及其比率正常，CRP稍偏高。流感檢測乙型流感陽性。（如下圖）

這個患者診斷流感明確，給予奧司他韋75mg口服，一天兩次，5天一個療程。患者口服藥物後恢復很快。

四、混合感染

當然有些患者細菌感染的同時還有病毒感染，無論是普通病毒還是流感病毒，醫學上稱之為細菌合併病毒感染。如果是細菌合併普通感冒病毒感染可以只是用抗生素治療。如果是細菌合併流感那就需要使用抗生素的同時加用奧司他韋治療了。

今年的感冒以以上幾種為主，如果您能夠讀懂，看明白以上三個具體病例，基本上也能自己分析一下感冒的大致分類了。

希望我的文章對您有所幫助。

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張之瀛大夫

當然有區別。感冒不管是病毒性的還是細菌性的，症狀不外乎流鼻涕、嗓子疼、咳嗽等，症狀上恐怕沒多大區別，但是治療的區別就老大了。

1、什麼情況下容易感冒

先說主觀因素。許多人“天生”容易被感冒找上門，一般這些人的免疫系統不夠強大。感冒就是上呼吸道感染，也就是說細菌或者病毒經呼吸道進入人體，然後在人體內繁殖，大量繁殖後又離開上呼吸道入血，跟著血液全身跑。如果一個人的免疫系統不夠強，相同的額情況下就容易感冒。所以，多鍛鍊身體吧，少年。

再說客觀因素。人的體溫降低，上皮細胞間隙擴大，容易被細菌或病毒進入。以前感冒不叫感冒，一般說“著涼了”或者說“凍著了”，這就是經驗主義啊，就是說某次出門懶得穿外套被凍了一下，然後就流鼻涕發燒咳嗽了。細菌或者病毒在空氣裡到處都是，正常狀態下都被我們的鼻粘膜擋在身體外頭，如果我們穿少了，體溫降低，上皮細胞間隙擴大，細菌就容易乘隙而入。所以預防感冒，喝一個冬天的板藍根，不見得比做好保暖或者帶個口罩有效。

2、為什麼一定要知道是病毒引起的還是細菌引起的

一定要知道的原因，是細菌可以被抗生素殺死，而病毒不會，所以在用藥治療的時候，就需要指導到底是細菌感染還是病毒感染。如果說你感冒後扛不住了，想自己冒蒙吃點藥控制一下，不分細菌感染和病毒感染的話，得抗生素和抗病毒藥一起吃才行。細菌感染引起的，吃點抗生素；病毒感染的，吃點抗病毒藥，就不要吃抗生素了，不過說實話，目前還沒有強有效的抗病毒藥物。一般來說，不管是病毒感染還是細菌感染，不吃藥也就扛過去了，正常人自身的免疫系統完全能勝任清除異物的任務，而且，免疫系統不可嬌生慣養，多扛一扛免疫系統就強大一份，下次的抵抗能力就上一個臺階。

3、感冒了怎麼知道是病毒引起的還是細菌引起的

上面說了分開病毒和細菌的必要性，那怎麼才能分清楚。無他，要靠查血，只看症狀是沒法分辨的。去醫院抽個血化驗一下，看白細胞數，白細胞數偏高就是細菌性的，白細胞數不變或降低就是病毒性的。還有一個更簡單的辦法，當然這個辦法只在流感爆發期有效，那就是醫生大多知道這次流感是什麼引起來的。

趙偉，國家二級公共營養師，歡迎關注。

註冊營養師趙偉

細菌性感冒和病毒性感冒有什麼區別？治療有什麼不同？

這個話題被翻來覆去地講，已經無數遍了。我今天主要想說說個人觀點。

細菌和病毒有啥區別？

雖然都能夠導致疾病，但是細菌和病毒的區別還是挺大的。

1 細菌體積比較大，一個細菌就是一個完整細胞。病毒沒有完整細胞結構，體積小，寄生在宿主細胞內。

2 細菌構造複雜，能獨立進行新陳代謝，獨立分裂繁殖。病毒構造簡單，只能利用宿主細胞內的工具來完成自身的複製。

3 用抗生素可以殺滅細菌。但是到目前為止，我們都沒有對抗病毒的有效藥物。

怎樣鑑別細菌性感冒還是病毒性感冒？

1 大部分普通感冒都是病毒引起的。有一些感冒早期為病毒感染，後期可合併細菌感染。

2 從症狀上很難區分感冒是病毒性的還是細菌性的。只有一條線索可供參考，如果流出的鼻涕或咳嗽的痰是膿性的，甚至帶有黃綠色，則代表有細菌感染。

3 化驗檢查，血常規，白細胞明顯升高(以中性粒細胞升高為主)；C反應蛋白明顯升高；降鈣素原明顯升高，這些指標通常提示細菌感染，但也不是100%準確。

4 區分普通感冒和流感更加困難，主要是憑藉醫生經驗。確診的代價非常高。

細菌性感冒和病毒性感冒分別應該怎樣治療？

1 對症治療。發燒、頭痛，用解熱鎮痛藥，咳嗽用止咳化痰藥，鼻塞流鼻涕用減輕鼻粘膜充血的藥，等等。

病毒性感冒固然沒有特效抗病毒藥，只能依賴自身免疫系統。細菌性感冒其實也可以這樣的。

如果是我自己感冒，我很少會去區別它是病毒性還是細菌性，只要對症治療都能好。

2 充分休息，保暖，多飲水。提高自身免疫力，才是對抗感冒的最好武器。少用抗生素，平時多給自己的免疫系統鍛鍊的機會，關鍵的時候，他們才不會偷懶。

3 明確有細菌感染的證據，自身的免疫力又不怎麼好，或者身體比較衰弱、需要特別保護的病人，才考慮用抗生素治療。這是保護我們最後的“大殺器”，經常拿出來亮相就不靈驗了，一定要在醫生的指導下科學使用。

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關鍵字: 流感 病毒性 健康