301医院在国际上首次应用混合现实多模态导航系统辅助脑深部定位完成一例深部病灶穿刺活检手术

编者按 近日，混合现实技术在中国神经外科临床工作中再进一步，继301医院神经外科完成国际首例混合现实配准多模态导航下神经外科手术（点击打开）之后，301医院神经外科在国际上首次完成一例应用混合现实多模态导航设计穿刺路径完成脑内深部病变穿刺活检术，由此突破了MR导航系统在神经外科浅表结构的应用，开创了对颅脑深部结构的精准定位。

神外前沿讯，2018年6月9日，解放军总医院神经外科余新光、陈凌教授团队，成功将混合现实（Mixed Reality, MR）多模态手术导航系统应用于脑内深部病变穿刺活检。据网络/文献检索，尚无相关报道，此项技术首次应用于辅助脑深部定位，当属国际首例。

患者资料

患者，男，58岁，因“反复头痛6周，加重5天”入院，初步诊断为左侧丘脑占位性病变。短时间病变体积增大一倍，预行穿刺活检明确病理诊断，最终病理诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤。

应用经过

对患者完善术前检查，收集MRI、MRA、MRV、CT等二维影像资料。患者麻醉后安装导航参考架，注册导航并配准。将术前重建的MR图像与患者真实解剖结构叠加，显示病变位置，旋转各种角度直接观察病变与周围血管、传导束、脑室的三维位置关系，避开功能区和重要解剖结构设计最佳穿刺路径。标记路径进行皮瓣和骨瓣设计，并将穿刺路径设置于德国博医来（Brainlab）导航系统中，应用VarioGuide系统实行丘脑病变活检手术。

临床价值

颅内深部病变由于位置深在，周围又有重要血管神经，穿刺术存在一定的风险。导航在神经外科这类手术中必不可少。传统导航设备在电脑中重建患者3D影像后以二维图形显示输出，术者需要在脑海中建立3D模型并与真实解剖相对应，这是一个复杂的信息转换过程，依赖术者反复训练与经验积累。而MR多模态导航系统是一条捷径，省略这一信息重塑过程，可立体直观让术者判断是否避开神经、血管结构，精准穿刺病变，避免了神经损伤、脑内血肿等并发症，为医生设计最佳穿刺路径提供依据。

本次余新光、陈凌教授手术组通过MR多模态手术导航系统完成颅脑深部穿刺手术，实现患者全息影像和手术现实的精准匹配与实时互动，突破了MR导航系统在神经外科浅表结构的应用，开创了对颅脑深部结构的精准定位。而且将MR多模态导航系统应用于穿刺路径计划，整合二维影像，形成立体、直观、全方位、多角度的三维影像，可以多次反复虚拟手术环境，制订科学合理的最佳手术计划。同时有利于对青年神经外科医师的培养，提高手术标准化与客观化，减少对手术经验的依赖，该系统具有临床和教学的推广应用价值。

团队成员

解放军总医院神经外科科主任、全军神经外科研究所，主任医师、教授、博士研究生导师余新光教授；解放军总医院神经外科、全军神经外科研究所，主任医师、教授、博士研究生导师陈凌教授；解放军总医院神经外科，副主任医师孙国臣；解放军总医院神经外科主治医师刘嘉霖

；解放军总医院神经外科主治医师赵振宇；解放军总医院神经外科主管技师李云利；解放军总医院神经外科技师张治中；解放军总医院神经外科副主任医师惠瑞。

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