10.10 這十類人服用優甲樂需注意

審核：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳楚雄

甲狀腺激素是人體下丘腦腺垂體分泌的一種重要激素，主要有產熱效應，影響物質代謝，促進生長髮育，提高神經系統興奮性等藥理作用。當前甲狀腺疾病發病率逐年攀升，優甲樂作為一種甲狀腺激素類藥物，主要成分是左甲狀腺素鈉，現在廣泛用於甲狀腺功能減退的替代治療、甲狀腺癌術後的抑制治療、抗甲狀腺藥物冶療甲狀腺功能亢進症的輔助治療等等。

優甲樂（左甲狀腺素鈉）的不良反應很少，偶有：心悸、脫髮、出汗增多、體重減輕、腹瀉、失眠、焦慮、乏力等；罕見而嚴重的不良反應有心絞痛、心衰、心肌梗死、心動過速、骨折、假性腦瘤、呼吸困難、過敏反應等。

優甲樂應用廣泛，服用方便，每天只需早飯前半小時（空腹）服用一次即可。以下十類人群在服用優甲樂時要特別注意，但藥物的劑量調整需要在醫生的指導下進行。

1、心血管疾病患者

心血管疾病包括患有冠心病、高血壓、心功能不全、心率失常等疾病的患者。因為優甲樂有擬腎上腺素的作用，使心率加快，血壓上升，心排出量和耗氧量增加。當藥物劑量過大時，會導致心跳加快、血壓升高，從而增加心臟和血管的負擔，嚴重者可能導致心絞痛和心房顫動。一般認為心房顫動人群在服用藥物時，要從小劑量開始服用，之後緩慢加量，即使發生心絞痛和心力衰竭停藥後，也要至少間隔一週再從小劑量開始用藥；而對於急性心肌梗死者、急性心肌炎則禁用。

因此，對於患有心血管疾病患者在服藥前，應主動告知您的醫生，在服藥期間，更要注意定期複查甲狀腺功能，以防藥物過量。

2、絕經後婦女

絕經後婦女容易發生骨質疏鬆，服用大劑量甲狀腺素可謂雪上加霜，所以，絕經後女性在服藥期間，應該定期複查甲狀腺功能，以防藥物過量。對於一些分化型甲狀腺癌患者，手術後需大劑量服用甲狀腺素類藥物，以抑制腫瘤復發和轉移這種情況，建議服藥前先評估血鈣、骨密度等有無異常，並在醫生的指導下服用鈣劑、抗骨質疏鬆藥物等，預防骨質疏鬆症的出現和加重。

3、糖尿病患者

甲狀腺素類藥物可能會降低降糖藥的療效。所以，糖尿病患者如果需要服用甲狀腺素，在剛開始服藥或調整劑量時，要增加測血糖的頻率，觀察血糖有沒有升高。必要時，還要在醫生的指導下，調整降糖藥的劑量。

4、服用抗凝藥的患者

有房顫、肺栓塞、下肢深靜脈血栓的人，可能會用到抗凝藥物（如華法林）。這類人群如果需要同時使用甲狀腺素類藥物，一定要密切監測凝血指標的變化。因為甲狀腺素可以增強抗凝藥物的療效，引發出血。一旦發現凝血指標異常，要及時調整抗凝藥物的劑量。

5、腎病綜合徵患者

腎病綜合徵的特點是大量尿蛋白流失，甲狀腺激素轉運蛋白和白蛋白從尿液中丟失導致甲狀腺激素流失，所以甲減患者合併腎病綜合徵需要適當增加優甲樂的治療劑量。

6、甲減特殊患者

妊娠甲減婦女：對於已經服用優甲樂的婦女在每週正常劑量中附加兩次額外劑量的優甲樂，注意要分開服用，中間要隔開幾天，一旦確認妊娠要立即服藥。

臨床甲減的嬰幼兒：新生兒篩查結果陽性，就應該開始甲狀腺素替代治療，治療目標是治療開始後大約2~4周使血清甲狀腺素接近正常。一旦確定合適劑量，在第一年必須每1至2個月檢查一次血清促甲狀腺激素和甲狀腺激素水平，之後隨著孩子年齡增長，隨診時間可以延長。

7、甲亢患者

在甲狀腺功能亢進的情況下，不得單純使用左甲狀腺素。只有在對甲狀腺功能亢進症進行抗甲狀腺藥物治療時，才可以應用左甲狀腺素進行伴隨的補充治療

而對於妊娠的甲亢婦女，左甲狀腺素不用於與抗甲狀腺藥物聯用治療甲亢，原因是加用左甲狀腺素需增加抗甲狀腺藥物劑量，而抗甲狀腺藥物能通過胎盤，並可能導致胎兒甲狀腺功能減退。

8、腎上腺功能不全者

腎上腺功能不全者在給予左旋甲狀腺素治療前，應給予糖皮質激素替代治療，並注意監測，以避免出現急性腎上腺危象。

9、甲狀腺癌術後患者

甲狀腺癌術後的抑制治療，服藥期間應密切監測促甲狀腺素（TSH）水平，對於高危患者，初始 TSH 應控制在<0.1 mU/L。對於中危患者，初始 TSH 應控制在 0.1～0.5 mU/L。對於未檢出血清 Tg 的低危患者以及腺葉切除患者，TSH 應控制在 0.5~2 mU/L。

10、服用可影響優甲樂吸收藥物的患者

鎮痛藥物（嗎啡）、化療藥（5-氟尿嘧啶）、治療乳腺癌和卵巢癌（昔芬類）等均可導致優甲樂代謝遲緩，與這類藥物合用時，可適當減少優甲樂的劑量。

含鋁藥物、含鐵藥物和碳酸鈣可能降低優甲樂作用，故在服這些藥物之前至少2小時服用優甲樂。

另外，減肥藥奧利司他、鉻氨酸激酶抑制劑（如伊馬替尼等）和舍曲林等藥物可降低優甲樂療效，因此，在聯合用藥時應監測患者甲功，必要時調整優甲樂劑量。

以上人群服用優甲樂應在醫生的指導下用藥、調整劑量，並按照醫囑定期複查，以確保療效，降低藥品不良反應。

參考文獻

[1] Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, et al; American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement. Guidelines for the treatment of hypothyroidism: prepared by the american thyroid association task force on thyroid hormone replacement. Thyroid. 2014 Dec;24(12):1670-751.

[2] 中華醫學會內分泌學分會. 成人甲狀腺功能減退症診治指南. 中華內分泌代謝雜誌, 2017, 33 (2) :167-180