本报讯 （文/记者 刘青 图/百度）医保基金是老百姓的救命钱，如何守好基金安全，更好地为参保患者服务？
记者从12月3日召开的新疆维吾尔自治区医疗卫生领域专项整治工作新闻发布会上了解到，新疆维吾尔自治区医疗保障局在与自治区卫生健康委联合开展医疗卫生领域专项整治工作过程中，一边严厉打击欺诈骗保行为，处罚和追回医保基金8717万元，一边扩大医保支付覆盖范围、推进异地就医结算和支付方式改革，不断优化服务内容，给百姓吃下一颗“定心丸”。
全疆定点医药机构检查覆盖率99.6%
今年，自治区医疗保障局坚持把维护基金安全作为医保重要工作任务，通过构建医保基金监管工作新机制，坚持地方与兵团联合执法，组建医保基金监管专家库，畅通举报渠道，扩大线索来源，出台举报奖励办法等措施，将专项治理与日常巡查、飞行检查、交叉检查等工作相结合，明确要求医保定点药店10月31日前全面下架协议外物品，并加大宣传力度，以视频动漫、微信公众号、发放宣传册、集中宣讲等形式进行广泛宣传，印制宣传资料103万余份，开展集中宣讲3300余场次，营造专项治理良好氛围。
在相关部门的大力支持配合下，今年1月至10月，全疆共检查定点医药机构9748家，检查覆盖率99.6%；暂停医保服务854家、解除定点服务协议292家、行政罚款174家、移交司法5家、约谈告诫、限期整改等处理2916家、处罚和追回医保基金8717万元、按举报奖励办法处理案件13例、媒体公开点名通报案例221件。
查处参保人员98人，约谈96人次、暂停医保结算80人次、移交司法2人次、追回资金156万元。检查总数、约谈处罚机构数和追回基金金额数都远远超过去年全年总数，打击欺诈骗保专项治理工作取得显著成效。
将新技术、新项目纳入医保支付范围
为持续深化医药卫生体制改革，解决群众“看病难”、“看病贵”问题，进一步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，医疗卫生领域专项整治工作6月启动后，今年8月，自治区卫生健康委联合自治区医疗保障局出台了慢病长处方、检查检验结果互认、处方点评等七项惠民政策和监管措施。
为了让相关措施进一步落实到位，保证患者享有更好的医疗健康服务，自治区医疗保障局出台了一系列惠民便民政策，将定点医药机构预留保证金由10%调整至5%，返还周期由年调整为月，有效缓解医疗机构资金周转压力。
为了解决特殊慢性病患者开药必须到医院，排队等待时间长、购药用药难的问题，自治区医疗保障局确定10家协议定点零售药店供应慢性病药品，5家协议定点零售药店供应国家谈判药品，并慢性病药品一次处方用药量按病种适当放宽至2个月的量。与此同时，通过4轮专家论证和咨询，自治区医疗保障局与自治区财政厅、卫健委联合印发通知，将经皮穿刺椎间盘髓核消融术等9项诊疗项目纳入医保范围。
继续做好结核病防治工作，将结核感染T细胞检测等10项诊疗项目纳入自治区基本医疗保险诊疗项目目录。对结核病患者按“门诊诊疗费用实际报销100%、住院费用实际报销90%”执行，进一步减轻了结核病患者特别是贫困患者的医疗费用负担。
可与全国30个省异地就医结算
为实现新疆贫困人口基本医疗有保障，对南疆22个深度贫困县建档立卡贫困人口基本医疗保险、大病保险、医疗救助、深度贫困人口补充医疗保险“一站式”服务、“一单式”结算。减轻贫困人口就医垫资负担，方便贫困人口享受待遇，让数据多跑路、群众少跑腿。
进一步扩大异地就医结算平台数量，在全疆每个县至少有一家医保定点医疗机构纳入全国跨省异地就医直接结算系统，截至10月31日，新疆开通跨省住院费用直接结算医疗机构1305家，疆内参保人员累计备案16.1万人，外出务工备案人数2.92万人，外省参保人员累计备案到新疆6.44万人，外来就业创业人员备案1.62万人。除西藏外，与全国30个省（区、市）均发生参保人员往来跨省异地就医直接结算业务。新疆通过国家平台在疆外就医住院累计结算5.96万人次，结算费用12.18亿元，医保支付9.00亿元；疆内异地就医累计结算1297.5万人次，结算费用176.78亿元，医保支付107.6亿元。异地就医联网结算从根本上解决了新疆异地安置人员就医结算“垫资”和“跑腿”的问题。
另外，自治区医疗保障局坚持“低水平起步、广覆盖”，将普通门诊诊察费、肌肉注射、静脉注射、静脉输液费等门诊必须的、常用的和基本医保支付范围内的医疗服务项目纳入家庭医生签约有偿服务包，采取按人头付费的方式，解决基本医疗保险购买家庭医生签约服务问题，提高基层医疗机构和乡村医生收入。
下一个阶段，自治区医疗保障局将继续做到严厉打击不手软，强化监管不松懈，努力构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的基金监管新格局。
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