咳嗽在很多人看来，都是小事情，吃点药挺挺就过去了。但杭州人俞大伯怎么也没想到一场咳嗽，最后居然查出肺癌和严重心脏瓣膜病，所幸得浙江大学医学院附属第一医院医生的妙手施救，心脏不停跳，癌细胞不扩散，进行了心脏瓣膜置换和肺癌根治术。此番种种惊险背后，医生有几句医嘱，听多少次都不过分。

一场咳嗽却引出两大重疾

65岁的俞大伯是一位退休工人，他自认为身体硬朗，长年不做体检。半年前，俞大伯开始出现频繁咳嗽，他当普通感冒治疗，直到去年年底，俞大伯出现反复高烧并伴有咳血，才引起重视，赶到浙江大学医学院附属第一医院就诊，一查肺部CT，发现肺部有占位，医生考虑是中央型肺癌并伴有阻塞性肺炎。于是俞大伯被安排住院接受进一步治疗，准备做肺癌切除手术。

但在术前的心超检查时，医生发现了俞大伯另一个更加危急的疾病，心脏瓣膜病，重度主动脉瓣狭窄。

浙大一院胸外科心脏病区主任马量主任医师解释：“主动脉瓣”是心脏的总阀门，就像一扇门一样一开一关，心脏里的血液可以通过这扇阀门流向全身，为全身的器官提供血液和营养。一旦这扇门开关坏了，只能开条缝隙，就会引起一系列的连锁反应：“心门”里面“憋死”，“心门”外面“饿死”——心脏里的血液出不去，脏器也会因为得不到足够的血液供氧而衰竭，患者随时有猝死的危险。

心脏不停跳，癌细胞不扩散

一边是岌岌可危的心脏阀门，要开胸进行瓣膜置换的大手术；一边是随时进展的中央型肺癌，而肿瘤的存在是心脏换瓣手术体外循环的相对禁忌症，因为一旦心脏手术进行体外循环，就容易导致癌细胞顺着血液全身扩散。如何制定理想的手术方案，这道难题放在了浙大一院心胸外科微创中心副主任李伟栋主任医师以及团队面前。

李伟栋主任医师解释：常规心脏瓣膜手术以及肺叶切除手术，这是两次开胸手术，老人的体力难以支撑。

同时，常规换瓣手术后需要一段时间的恢复，长时间的等待将会延误肺癌的治疗，甚至导致错过手术时机。

但如果先做肺癌根治术，因为合并严重心脏瓣膜病，手术麻醉风险大，甚至存在术中猝死的可能。

为此，浙大一院心胸外科微创团队联合心内科、麻醉科、手术室、监护室、心血管超声中心、放射科等科室进行了术前严密的多学科讨论，制定了科学合理、微创有效的最佳方案，即先进行经股动脉主动脉瓣植入术（TAVI）， 2周后再做微创胸腔镜肺癌根治术。

经股动脉主动脉瓣植入术是目前心血管领域国际上最先进的技术，术中，医生用一根1米长、6毫米宽的导管由患者股动脉进入，并直抵心脏，一种特制人工瓣膜被“折叠”至5mm左右，从导管输送至病灶后，再舒展为3至4厘米大小，取代病变的瓣膜，前后不过一个多小时，手术成功；两周后，再为俞大伯进行胸腔镜下的微创肺癌根治术。

如果按照传统手术方案，两个大手术起码耗时两三个月，胸口留下大刀疤，而且手术并发症多。而俞大伯的手术很好地规避了这些问题，当发现瓣膜置换手术的切口已几乎找不到，肺癌根治也仅留下几厘米的小切口，俞大伯直呼“太神奇了”，激动地感谢医生把他从鬼门关上拉了回来。两个微创手术，完美解决了两大问题，俞大伯术后顺利康复。

胸闷气喘、久咳不愈

这两句医嘱提醒很多次

回顾心胸外科这些年的病人，马量主任医师和李伟栋主任医师都感叹，随着我国步入老龄化社会，肺癌病人急速增加的同时，合并严重心脏病的病人也处于快速上升中。“每年我院肺癌病人手术要接诊4000多例，而不少老年患者都存在心脏瓣膜等复杂心脏病，要有更高的生活质量，无疑需要更为精准的手术方案。”马量说。

浙大一院心胸外科在心脏及肺部肿瘤治疗领域具有极为丰富的经验，每年常规开展心脏外科手术1300多例，其中就有几十例复杂合并病变患者，包括瓣膜病合并肺癌、冠心病合并肺癌等，在全国处于领先地位。科室始终追求技术创新和突破，为患者提供最优化、最有效、最微创的治疗方案，受益者众多。如去年为一位84岁患者开展同期不停跳冠脉搭桥联合肺癌根治术，更是创下全国最高龄纪录；还完成全国首例同期微创冠脉多支脉搭桥术联合右上肺肺癌切除术。

开年，正是体检季的到来，李伟栋主任医师提醒：

千万不要仗着自己身体好，轻易放弃很多体检项目，或者索性不体检。俞大伯就是多年不体检，两个重疾同时发作。

同时，对于有吸烟、家族遗传等肺癌高危因素的患者而言，体检建议增加高分辨CT，对自己身体状态有全方位了解。

平时有胸闷气急气喘的病人，特别是老年患者，建议进行心脏B超的检查，排查心脏瓣膜等方面的疾病，避免将小问题拖成大毛病。

2019年浙江省卫生健康工作会议提出启动实施“医学高峰”计划，瞄准国际医学前沿，对标国内一流水平，打造一批具有核心创新力、技术竞争力和辐射带动力的医院、团队和平台，拔高“金字塔”的塔尖，以满足人民群众日益增长的健康需求。

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