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一、他汀類藥物和阿司匹林通過不同藥理作用，均能起到延緩動脈粥樣硬化，兩種藥物可以混合吃。但部分他汀類藥物最好在睡前服用，阿司匹林最好晨起空腹服用。
二、他汀類藥物不但能起到降血脂的作用，同時他汀類藥物和阿司匹林都能起到預防和治療心腦血管缺血性疾病（如冠心病、腦梗死等）。
三、他汀類藥物可以降低血脂，同時可以起到穩定斑塊作用，一般在睡前服用，因為人體多在夜間產生膽固醇，睡前服用他汀類藥物更能起到降低膽固醇作用。部分他汀類藥物也可在一天內固定時間服用，如下圖。
四、阿司匹林預防心腦血管缺血性疾病是肯定的，作用是起到抗血小板聚集及抗炎作用。阿司匹林對胃有刺激，故目前多為阿司匹林腸溶片。空腹服用可以減少食物因素對阿司匹林作用的降低。
路標指向老年病
很多患者都在同時服用阿託伐他汀等他汀類降脂藥+阿司匹林，兩者似乎是黃金搭配，那是不是所有人都應該這樣吃呢？答案是否定的。
是否需要同時服用他汀類降脂藥和阿司匹林，主要取決於有無兩者服藥的指徵。他汀類降脂藥的主要作用是降低血脂，穩定斑塊，抑制新生斑塊的形成，預防心腦血管疾病的發生或再發。研究發現，對於在心血管危險分層不同的人群中，他汀治療後LDL-C每降低1 mmol/L，主要心血管事件相對危險減少20%，全因死亡率降低10%。而阿司匹林可以不可逆的將血小板花生四烯酸通路的環氧合酶１（ＣＯＸ－１）絲氨酸殘基Ｓｅｒ５３０乙酰化，最終抑制血小板生成ＴＸＡ２，預防血栓的形成。對於已經得過冠心病、缺血性腦卒中的心血管病患者，一般均需兩者聯合應用，起到預防心腦血管疾病再發的作用。大家看到的同時服用服用他汀藥+阿司匹林的現象，也最常見於這類人群，這種服法也是正確的。
但是對於尚未患有心腦血管疾病的患者，只是普通的高脂血症等情況，則多數不需要兩種藥同時服用。比如單純的高脂血症、糖尿病、高血壓患者，可以服用他汀類降脂藥（控制血脂、穩定斑塊，預防心血管事件），但絕大多數是不需要服用阿司匹林的。發表在《新英格蘭醫學雜誌》的三篇最新研究發現，在高血壓、高膽固醇、糖尿病等其它健康問題而有中度心臟病風險的患者，長期服用阿司匹林的使用沒有帶來任何好處。反而導致大出血的風險增長了近30%。目前阿司匹林作為心腦血管的一級預防（尚未患心腦血管疾病服藥預防心血管事件的發生）地位已大打折扣，只有在心腦管高危人群中（10年ASCVD>10%），且沒有阿司匹林禁忌症的人群才需服用並從中獲益。
所以兩種藥並不一定是黃金搭配，並不一定都需要同時服用。
醫患家
這個問題的回答可能我要在兩個維度去回答：第一，阿司匹林是不是能夠和他汀類藥物同時用於一個患者身上？第二，阿司匹林能不能和他汀同時口服？我想如果我從這兩個角度出發把這個問題解釋清楚，所有的疑問就基本上可以迎刃而解。
第一，阿司匹林是不是能夠和他汀類藥物同時用於一個患者身上？
毫無疑問，對於心腦血管疾病這一類的動脈粥樣硬化性疾病的治療基石就是阿司匹林和他汀類藥物。可以說這兩個藥都是人類二十世紀藥物史上的里程碑，如果一個藥可以這麼去形容，那就肯定是經典了。既然阿司匹林和他汀屬於動脈粥樣硬化性疾病的治療基石，當然這兩個藥是可以使用在同一個患者身上，可以這麼說大多數心腦血管疾病患者都在同時服用這兩個藥物。需要特別說明的是兩個藥物代謝途徑不一樣，一般不會產生相互作用，大家可以放心服用。
第二，阿司匹林能不能和他汀同時口服？
一般說來，阿司匹林平片需要餐後服用，而阿司匹林腸溶片是需要餐前半小時口服的，而早晨和晚上吃阿司匹林都是可以的。而他汀類藥物的作用機制是抑制內源性膽固醇的合成，由於膽固醇主要在夜間合成，所以晚上口服比白天口服更好。至於餐前還是餐後沒有特殊要求。但是，如果你很在意兩個藥一起吃可能會帶來不良影響。那麼你完全可以餐前口服阿司匹林腸溶片，半小時到一小時後再吃他汀類藥物。需要特別指出的是：他汀類藥物和環孢素、紅黴素、克拉黴素等藥物合用時，會增加橫紋肌溶解症的發病風險。同時有肝臟疾病急性活動期和正在飲酒的患者儘量不要服用他汀。
希望我的介紹多你有所幫助。
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張之瀛大夫
吃他汀降血脂，是否需要同時吃阿司匹林呢？這需要視情況而定。
1.如果你是單純膽固醇升高，而經過飲食和運動鍛鍊後，血脂仍然降不下來，需要吃降脂藥，但不需要吃阿司匹林。
2.如果你有冠心病、腦梗死、頸動脈斑塊、腎動脈粥樣硬化狹窄、多發性肢體動脈粥樣硬化、糖尿病伴血脂異常等，不僅需要服用降脂藥，還需要服用阿司匹林。因為有研究已明確證實阿司匹林在心血管疾病二級預防中的重要作用。
3.如果你有高血壓伴血脂升高，沒有任何其它危險因素，未來十年心血管疾病風險低危或中危，可以只吃降脂藥，不用服用阿司匹林。因為阿司匹林在一級預防中的作用，只在心血管疾病高風險和極高風險人群獲益。
關注健康，關注心血管徐醫生！
心血管徐醫生
對於動脈粥樣硬化性心血管病患者，他汀類降脂（膽固醇）藥物和阿司匹林抗血小板藥聯合應用是基礎治療。換句話說，就是標配。記得回答過類似的問題，“我做ct查了是主動脈和冠狀動脈粥樣硬化，醫生開了阿託伐他汀鈣片和泰嘉，要一起吃嗎？”，泰嘉是國產的氯吡格雷，也是抗血小板藥。這是同樣的問題。
所以，如果是明確的動脈粥樣硬化性心血管病如冠心病（心絞痛，心肌梗死，冠脈支架，冠脈搭橋）、腦缺血或腦梗死，或者糖尿病、慢性腎臟病、周圍動脈硬化（下肢、頸動脈粥樣硬化，主動脈瘤），或者是高血壓、具有多種心血管病危險因素如男性年齡≥45歲、女性≥55歲，吸菸，血高密度脂蛋白膽固醇減低，肥胖，早發缺血性心血管病家族史（男性55歲之前、女性60歲之前患病）等、高脂（膽固醇）血癥等，而檢查血脂低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平沒有達到疾要求控制的標準（注意，不是化驗單上的正常值），那就應該首選服用他汀類藥物降膽固醇治療；阿司匹林作為心血管病的一、二級預防藥物，只要沒有禁忌證，也應該服用。
這就是說，血膽固醇沒有達標的動脈粥樣硬化性心血管病患者和心血管病高危人群應該服用。
怎樣算是降膽固醇（LDL-C，低密度脂蛋白膽固醇）需要達到的標準？
臨床常用的他汀類藥物有洛伐他汀，辛伐他汀（舒降之，辛可），普伐他汀（美百樂鎮，普拉固，浦惠旨），氟伐他汀（來適可），阿託伐他汀（立普妥，阿樂），瑞舒伐他汀（可定）、匹伐他汀（冠爽）等，國產藥物血脂康是從天然紅曲中提取的多種他汀組合，主要成分是洛伐他汀。
在劑量相同的情況下，瑞舒伐他汀降膽固醇作用最強（但臨床常用10mg/日），阿託伐他汀次之，都屬於強效藥物；辛伐他汀、洛伐他汀屬於中等強度，辛伐他汀由於代謝途徑問題，與其他多種藥物合用時可能增加藥物相互作用，要注意避免大劑量；普伐他汀是水溶性他汀，降膽固醇作用略弱一些，但因代謝途徑不同而與其他藥物相互作用少，安全性較好；血脂康2粒（600mg），每日2次，相當於洛伐他汀20mg～40mg/日；匹伐他汀比較新，劑量為1mg～2mg/日，最大4mg/日，禁忌與環孢黴素同服。
明確可以聯用了，接下來就看是否可以同時服。阿司匹林和他汀類藥物在代謝上沒有更多的相互影響，所以可以同時服用。
腸溶阿司匹林應當空腹服，因此可以選擇早、晚間服用。
瑞舒伐他汀、阿託伐他汀可以任意時間服用，不受飲食干擾；洛伐他汀需要與食物同服；其他辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等都應該晚間服用。
心血管內科侯曉平
很高興為大家回答這個問題，這個問題看上去是一個問題，但作為一名醫生我看到的卻是兩個問題，一是這兩種藥物是否可以聯用？二是這兩種藥物是否可以同一時間服用？接下來為大家分別解答這兩個問題。
他汀類降脂藥物可以和阿司匹林聯用嗎？
首先我們先不說兩種藥物是否可以聯用，先說說兩種藥物的作用。他汀類藥物可以抑制體內膽固醇的合成，促進低密度脂蛋白代謝，提高高密度脂蛋白的濃度來達到防治脂質沉積、穩定斑塊甚至消除部分斑塊、改善內皮細胞功能的目的，同時還具有延緩動脈粥樣硬化進程、抗炎、抗血栓等作用，是心腦血管疾病患者的必備藥。
阿司匹林在心腦血管疾病方面，是應用廣泛、療效顯著的抗血小板藥物，能夠降低血小板凝聚所來帶的心肌梗死、腦卒中等不良事件的風險。
這兩種藥物都是心腦血管疾病的基礎藥物，因此他汀類降脂藥物可以與阿司匹林聯用的，（有些對阿司匹林藥物有過敏反應或是出現嚴重副作用可服用其他替代藥物）。
他汀類降脂藥物可以和阿司匹林是否可以同一時間服用？
他汀類藥物如氟伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀等的他汀類藥物半衰期較短，建議是晚上服用，阿託伐他汀和瑞舒伐他汀半衰期較長，可以在一天之內任意時間服用。
阿司匹林作為心腦血管疾病的基礎用藥時，一般選用小劑量（100毫克）長期服用。普通阿司匹林對胃腸道刺激性較大，易引起胃炎胃潰瘍等疾病，建議是飯後服用。但是阿司匹林腸溶片對胃黏膜刺激性較弱，餐後反而會影響腸溶片表面那層耐酸不耐鹼的包膜，而且空腹服用吸收較快，故建議餐前服用。
楊醫生提醒：
藥物治療不能完全替代生活方式干預，在服藥物的同時一定要養成良好的生活習慣，健康飲食，規律作息，心態放好，適當運動，戒菸限酒，定期體檢以便隨時觀察病情的發展控制。
如有腦血管疾病/偏頭痛/煙霧病/腦癱等方面的問題可私信我，我會利用空餘時間為您解答！
我們在急救急性心肌梗死的患者時，最重要的治療是再灌注治療，也就是及時開通被堵住的冠狀動脈，因為冠狀動脈持續被血栓堵住，那麼這根血管會一直缺血，相對於的心肌會缺血壞死，最終病人可能會死於心源性休克。
所以，恢復堵住的冠脈的再灌注是非常迫切的。採用的方法有3個：
（1）溶栓治療：藥物溶栓，有出血風險。
（2）介入治療：放冠脈內支架或者其他，目前做的最多
（3）冠脈搭橋手術：如果冠脈病變很嚴重，可能需要這個手術
上述方法，由醫生選擇一個最為適合的。儘快實施。然後吃阿司匹林、他汀類藥物，這兩個藥當然可以一起混著吃，而且是雙重保險，一定要吃，除非有禁忌症。
我們來看2015年心肌梗死指南怎麼描述的：
1、阿司匹林：所有無禁忌症的急性心肌梗死患者均應立即口服水溶性阿司匹林或者嚼服腸溶阿司匹林300mg，然後75-100mg長期維持。
2、他汀類：除調脂外，他汀類藥物還具有抗炎、改善內皮功能、抑制血小板聚集等多效性，因此，所有無禁忌症的急性心肌梗死患者入院後應儘早開始他汀類藥物治療，而且無需考慮膽固醇水平。
看到了麼？上述就是目前關於在急救心肌梗死時我們對阿司匹林和他汀類藥物的態度，只要沒有禁忌症，都應該儘早開始使用。
這是因為阿司匹林、他汀類藥物都對冠脈粥樣硬化這塊有幫助，能減輕粥樣硬化，能減輕血栓聚集，能改善患者的預後，所以需要一起用，兩者就是應該一起用。
李鴻政醫生
吃他汀沒有說必須吃阿司匹林！
吃他汀有三種可能:
第一、單純的高脂血症
比如膽固醇升高，低密度脂蛋白升高，甚至包括甘油三酯升高。
如果通過健康生活都無法有效使得血脂達標的話，都需要長期服用他汀要控制血脂。
這部分人，自然不需要同時服用阿司匹林。
因為我們只是為了降血脂用他汀就行，抗血小板沒有意義。
第二、心腦血管疾病
比如已經明確的冠心病、心肌梗死、腦梗死、支架術後、搭橋術後、嚴重的外周血管狹窄，那麼不管血脂高不高都要服用他汀。
這部分人，肯定是在服用他汀的同時也需要服用阿司匹林。
因為心腦血管疾病，不但要穩定斑塊用他汀，還有抗血小板聚集預防血栓要用阿司匹林。
第三、高危人群的一級預防
對於部分高脂血症的人，雖然沒有心腦血管疾病，但同時合併糖尿病、抽菸、血脂高出一定範圍、年齡到了一定等等，綜合判斷後屬於高危人群，那麼確實他汀加阿司匹林都需要服用。
總之，他汀是調脂藥，也是預防心腦血管疾病的基石；阿司匹林是預防心腦血管疾病的基石。
如果單純降血脂就用他汀足以，要是牽扯心腦血管疾病就要兩者都用。
心血管王醫生
吃他汀類藥物的同時是否應該吃阿司匹林，則要看患者的具體情況，這是應該由醫生來決定的。
他汀類藥物減少肝臟合成膽固醇，並不需要阿司匹林的輔助作用。之所以同時服用阿司匹林，是因為患者不僅僅有高膽固醇，還有心臟病或者有心臟病高危險因素。
他汀類藥物和阿司匹林都屬於要權衡利弊而服用的藥物。兩者相比，他汀類藥物藥物要遠比阿司匹林利大於弊，因為對他汀類藥物的考慮只是肌肉反應等副作用，而且他汀類藥物除了降低膽固醇外，還有預防大腸癌等額外益處。而阿司匹林除了有人敏感和過敏外，還有相當比例的消化道出血，此外還有罕見的腦出血，因此對阿司匹林預防心臟病的效果依然存在爭議。
在這種情況下，是否服用阿司匹林要認真評估利弊。
阿司匹林與他汀類藥物藥物一起服用是安全的。如果需要一起服用的話，是可以同時吃的，但最好分開服用，因為每天只需各吃一片。
阿司匹林最好早上吃，而且在早餐後吃或者和早餐一起吃，以減少阿司匹林的消化道反應。
他汀類藥物最好晚上吃，因為有可能出現肌肉痠痛痙攣等副作用，吃完就睡了，有副作用也會感覺輕多了。
京虎子
可以聯合吃，但更要重視安全性。
這是兩種作用機理完全不同又是患有心血管疾病患者最常用的藥物，還有一種就是五大類降壓藥。我的用藥原則是：非用不可的藥一定要用、但必須注意藥物自身的付作用和聯合多種藥物後產生協同作用後使某些藥物血藥濃度太高而產生的付作用。可用可不用的藥儘量少用不用，療效吹得太離譜其實並不確切的藥一概不吃。
他汀類藥物通過降低低密度脂蛋白膽固醇LDL按危險因素多少分層達標，抑制、穩定、甚至逆轉動脈血管內的粥樣斑塊。這樣防止確定軟斑塊破裂激活血小板發生血栓事件。當然不是有斑塊就要吃他汀，以前在頭條中我寫了不少關於那些人及如何應用他汀類藥物來防止斑塊破裂，可參照。
今天講的和阿阿斯匹林聯合應用的安全性，阿斯匹林的付作用主要是出風的風險，因為它是通過血栓素A2途經抑制血小板激活，實際上每天吃阿斯匹林真正有用的是動脈血管內的斑塊破裂後它能起到抑制血小板激活後聚集成血栓。反過頭來說：皮膚或內臟不管什麼因素出血了，血小板碰到破口或出血的潰破口，同樣能被激活，只有激活的血小板才會聚集成血栓來制止出血，那是好事。所以消化內鏡要做活杆的、近期內有潰瘍病史、有過腦出血、拔牙的、要做手術的患有凡長期吃阿斯匹林的人都必須提前5-7天停服它，不然有些人會引起出血不止。
今天我第一句話就是可以聯合吃，但更要重視安全性，為什麼呢？因為阿斯匹林在體內大部分在肝內水解為水楊酸。水楊酸的血漿蛋白結合率為65%-90%，因此它在體內瀦留時間較長，水楊酸必須經肝酶細胞色素C即CYP450代謝，經過氧化、還原、水解後才能起到有效的藥理作用。因此這是關鍵的關鍵因為它走的是僅佔CYP450酶35%，凡是要通過肝臟代謝的藥物卻有50-60%的藥都要通過它最擁擠的通道3A4。他汀類藥物中用量最大的阿託伐他汀（力普妥）辛伐他汀（舒降脂）洛伐他汀（血脂康、美降脂）這三種必須通過3A4這條和阿斯匹林擠在一起的窄道上，先通過肝酶経血液循環後才能發揮作用，慢代謝的藥物通不過而以原形或藥物前體形式瀦留在血液中，血藥濃度過高付作用來了，所以說明書上會提示肝功能不全者慎服或忌服，同為這些藥物要通過肝酶代謝。
通過3A4通道的藥很多如抗黴菌的伊曲康唑、紅黴素類、胺碘酮、幾乎所有降壓的鈣結坑劑和部分普利類和沙坦類、華法令、狄高辛等等。可以肯定一定他汀類藥物通過3A4是慢代謝藥物，阿斯匹林不詳。而環胞黴素、西柚汁、葡萄汁是3A4通道的抑制劑，它們使通道更“狹窄”。所以聯合阿斯匹林必須用他汀類藥物的話應選擇水溶性或又經羥化不須通肝酶代謝的如：普伐他汀（普拉固、美百樂鎮）、氟伐他汀（來適可）、瑞蘇伐他汀（可定、僅有10%通過肝酶2C9和2C19)這樣既可避免他汀類肝損、肌損等風險，又能減少阿斯匹林的出血風險。
可惜現在愛學習的醫生太少了，醫大五年教育中藥理僅一學期。把我懂的留給愛學習的人吧！
2018.6.6
