03.05 他汀类降脂药物可以和阿司匹林混合吃吗？

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一、他汀类药物和阿司匹林通过不同药理作用，均能起到延缓动脉粥样硬化，两种药物可以混合吃。但部分他汀类药物最好在睡前服用，阿司匹林最好晨起空腹服用。
二、他汀类药物不但能起到降血脂的作用，同时他汀类药物和阿司匹林都能起到预防和治疗心脑血管缺血性疾病（如冠心病、脑梗死等）。

路标指向老年病

很多患者都在同时服用阿托伐他汀等他汀类降脂药+阿司匹林，两者似乎是黄金搭配，那是不是所有人都应该这样吃呢？答案是否定的。

是否需要同时服用他汀类降脂药和阿司匹林，主要取决于有无两者服药的指征。他汀类降脂药的主要作用是降低血脂，稳定斑块，抑制新生斑块的形成，预防心脑血管疾病的发生或再发。研究发现，对于在心血管危险分层不同的人群中，他汀治疗后LDL-C每降低1 mmol/L，主要心血管事件相对危险减少20%，全因死亡率降低10%。而阿司匹林可以不可逆的将血小板花生四烯酸通路的环氧合酶１（ＣＯＸ－１）丝氨酸残基Ｓｅｒ５３０乙酰化，最终抑制血小板生成ＴＸＡ２，预防血栓的形成。对于已经得过冠心病、缺血性脑卒中的心血管病患者，一般均需两者联合应用，起到预防心脑血管疾病再发的作用。大家看到的同时服用服用他汀药+阿司匹林的现象，也最常见于这类人群，这种服法也是正确的。

但是对于尚未患有心脑血管疾病的患者，只是普通的高脂血症等情况，则多数不需要两种药同时服用。比如单纯的高脂血症、糖尿病、高血压患者，可以服用他汀类降脂药（控制血脂、稳定斑块，预防心血管事件），但绝大多数是不需要服用阿司匹林的。发表在《新英格兰医学杂志》的三篇最新研究发现，在高血压、高胆固醇、糖尿病等其它健康问题而有中度心脏病风险的患者，长期服用阿司匹林的使用没有带来任何好处。反而导致大出血的风险增长了近30%。目前阿司匹林作为心脑血管的一级预防（尚未患心脑血管疾病服药预防心血管事件的发生）地位已大打折扣，只有在心脑管高危人群中（10年ASCVD>10%），且没有阿司匹林禁忌症的人群才需服用并从中获益。

所以两种药并不一定是黄金搭配，并不一定都需要同时服用。

医患家

这个问题的回答可能我要在两个维度去回答：第一，阿司匹林是不是能够和他汀类药物同时用于一个患者身上？第二，阿司匹林能不能和他汀同时口服？我想如果我从这两个角度出发把这个问题解释清楚，所有的疑问就基本上可以迎刃而解。

第一，阿司匹林是不是能够和他汀类药物同时用于一个患者身上？

毫无疑问，对于心脑血管疾病这一类的动脉粥样硬化性疾病的治疗基石就是阿司匹林和他汀类药物。可以说这两个药都是人类二十世纪药物史上的里程碑，如果一个药可以这么去形容，那就肯定是经典了。既然阿司匹林和他汀属于动脉粥样硬化性疾病的治疗基石，当然这两个药是可以使用在同一个患者身上，可以这么说大多数心脑血管疾病患者都在同时服用这两个药物。需要特别说明的是两个药物代谢途径不一样，一般不会产生相互作用，大家可以放心服用。第二，阿司匹林能不能和他汀同时口服？

一般说来，阿司匹林平片需要餐后服用，而阿司匹林肠溶片是需要餐前半小时口服的，而早晨和晚上吃阿司匹林都是可以的。而他汀类药物的作用机制是抑制内源性胆固醇的合成，由于胆固醇主要在夜间合成，所以晚上口服比白天口服更好。至于餐前还是餐后没有特殊要求。但是，如果你很在意两个药一起吃可能会带来不良影响。那么你完全可以餐前口服阿司匹林肠溶片，半小时到一小时后再吃他汀类药物。需要特别指出的是：他汀类药物和环孢素、红霉素、克拉霉素等药物合用时，会增加横纹肌溶解症的发病风险。同时有肝脏疾病急性活动期和正在饮酒的患者尽量不要服用他汀。

希望我的介绍多你有所帮助。

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张之瀛大夫

吃他汀降血脂，是否需要同时吃阿司匹林呢？这需要视情况而定。

1.如果你是单纯胆固醇升高，而经过饮食和运动锻炼后，血脂仍然降不下来，需要吃降脂药，但不需要吃阿司匹林。

2.如果你有冠心病、脑梗死、颈动脉斑块、肾动脉粥样硬化狭窄、多发性肢体动脉粥样硬化、糖尿病伴血脂异常等，不仅需要服用降脂药，还需要服用阿司匹林。因为有研究已明确证实阿司匹林在心血管疾病二级预防中的重要作用。

3.如果你有高血压伴血脂升高，没有任何其它危险因素，未来十年心血管疾病风险低危或中危，可以只吃降脂药，不用服用阿司匹林。因为阿司匹林在一级预防中的作用，只在心血管疾病高风险和极高风险人群获益。

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心血管徐医生

对于动脉粥样硬化性心血管病患者，他汀类降脂（胆固醇）药物和阿司匹林抗血小板药联合应用是基础治疗。换句话说，就是标配。记得回答过类似的问题，“我做ct查了是主动脉和冠状动脉粥样硬化，医生开了阿托伐他汀钙片和泰嘉，要一起吃吗？”，泰嘉是国产的氯吡格雷，也是抗血小板药。这是同样的问题。

所以，如果是明确的动脉粥样硬化性心血管病如冠心病（心绞痛，心肌梗死，冠脉支架，冠脉搭桥）、脑缺血或脑梗死，或者糖尿病、慢性肾脏病、周围动脉硬化（下肢、颈动脉粥样硬化，主动脉瘤），或者是高血压、具有多种心血管病危险因素如男性年龄≥45岁、女性≥55岁，吸烟，血高密度脂蛋白胆固醇减低，肥胖，早发缺血性心血管病家族史（男性55岁之前、女性60岁之前患病）等、高脂（胆固醇）血症等，而检查血脂低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平没有达到疾要求控制的标准（注意，不是化验单上的正常值），那就应该首选服用他汀类药物降胆固醇治疗；阿司匹林作为心血管病的一、二级预防药物，只要没有禁忌证，也应该服用。

这就是说，血胆固醇没有达标的动脉粥样硬化性心血管病患者和心血管病高危人群应该服用。

怎样算是降胆固醇（LDL-C，低密度脂蛋白胆固醇）需要达到的标准？

临床常用的他汀类药物有洛伐他汀，辛伐他汀（舒降之，辛可），普伐他汀（美百乐镇，普拉固，浦惠旨），氟伐他汀（来适可），阿托伐他汀（立普妥，阿乐），瑞舒伐他汀（可定）、匹伐他汀（冠爽）等，国产药物血脂康是从天然红曲中提取的多种他汀组合，主要成分是洛伐他汀。

在剂量相同的情况下，瑞舒伐他汀降胆固醇作用最强（但临床常用10mg/日），阿托伐他汀次之，都属于强效药物；辛伐他汀、洛伐他汀属于中等强度，辛伐他汀由于代谢途径问题，与其他多种药物合用时可能增加药物相互作用，要注意避免大剂量；普伐他汀是水溶性他汀，降胆固醇作用略弱一些，但因代谢途径不同而与其他药物相互作用少，安全性较好；血脂康2粒（600mg），每日2次，相当于洛伐他汀20mg～40mg/日；匹伐他汀比较新，剂量为1mg～2mg/日，最大4mg/日，禁忌与环孢霉素同服。

阿司匹林和他汀类药物在代谢上没有更多的相互影响，所以可以同时服用。

肠溶阿司匹林应当空腹服，因此可以选择早、晚间服用。

瑞舒伐他汀、阿托伐他汀可以任意时间服用，不受饮食干扰；洛伐他汀需要与食物同服；其他辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等都应该晚间服用。

心血管内科侯晓平

很高兴为大家回答这个问题，这个问题看上去是一个问题，但作为一名医生我看到的却是两个问题，一是这两种药物是否可以联用？二是这两种药物是否可以同一时间服用？接下来为大家分别解答这两个问题。

他汀类降脂药物可以和阿司匹林联用吗？

首先我们先不说两种药物是否可以联用，先说说两种药物的作用。他汀类药物可以抑制体内胆固醇的合成，促进低密度脂蛋白代谢，提高高密度脂蛋白的浓度来达到防治脂质沉积、稳定斑块甚至消除部分斑块、改善内皮细胞功能的目的，同时还具有延缓动脉粥样硬化进程、抗炎、抗血栓等作用，是心脑血管疾病患者的必备药。

阿司匹林在心脑血管疾病方面，是应用广泛、疗效显著的抗血小板药物，能够降低血小板凝聚所来带的心肌梗死、脑卒中等不良事件的风险。

这两种药物都是心脑血管疾病的基础药物，因此他汀类降脂药物可以与阿司匹林联用的，（有些对阿司匹林药物有过敏反应或是出现严重副作用可服用其他替代药物）。

他汀类降脂药物可以和阿司匹林是否可以同一时间服用？

他汀类药物如氟伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀等的他汀类药物半衰期较短，建议是晚上服用，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀半衰期较长，可以在一天之内任意时间服用。

阿司匹林作为心脑血管疾病的基础用药时，一般选用小剂量（100毫克）长期服用。普通阿司匹林对胃肠道刺激性较大，易引起胃炎胃溃疡等疾病，建议是饭后服用。但是阿司匹林肠溶片对胃黏膜刺激性较弱，餐后反而会影响肠溶片表面那层耐酸不耐碱的包膜，而且空腹服用吸收较快，故建议餐前服用。

杨医生提醒：

药物治疗不能完全替代生活方式干预，在服药物的同时一定要养成良好的生活习惯，健康饮食，规律作息，心态放好，适当运动，戒烟限酒，定期体检以便随时观察病情的发展控制。

如有脑血管疾病/偏头痛/烟雾病/脑瘫等方面的问题可私信我，我会利用空余时间为您解答！

我们在急救急性心肌梗死的患者时，最重要的治疗是再灌注治疗，也就是及时开通被堵住的冠状动脉，因为冠状动脉持续被血栓堵住，那么这根血管会一直缺血，相对于的心肌会缺血坏死，最终病人可能会死于心源性休克。

所以，恢复堵住的冠脉的再灌注是非常迫切的。采用的方法有3个：

（1）溶栓治疗：药物溶栓，有出血风险。

（2）介入治疗：放冠脉内支架或者其他，目前做的最多

（3）冠脉搭桥手术：如果冠脉病变很严重，可能需要这个手术

上述方法，由医生选择一个最为适合的。尽快实施。然后吃阿司匹林、他汀类药物，这两个药当然可以一起混着吃，而且是双重保险，一定要吃，除非有禁忌症。

我们来看2015年心肌梗死指南怎么描述的：

1、阿司匹林：所有无禁忌症的急性心肌梗死患者均应立即口服水溶性阿司匹林或者嚼服肠溶阿司匹林300mg，然后75-100mg长期维持。

2、他汀类：除调脂外，他汀类药物还具有抗炎、改善内皮功能、抑制血小板聚集等多效性，因此，所有无禁忌症的急性心肌梗死患者入院后应尽早开始他汀类药物治疗，而且无需考虑胆固醇水平。

看到了么？上述就是目前关于在急救心肌梗死时我们对阿司匹林和他汀类药物的态度，只要没有禁忌症，都应该尽早开始使用。

这是因为阿司匹林、他汀类药物都对冠脉粥样硬化这块有帮助，能减轻粥样硬化，能减轻血栓聚集，能改善患者的预后，所以需要一起用，两者就是应该一起用。

李鸿政医生

吃他汀没有说必须吃阿司匹林！

吃他汀有三种可能:

第一、单纯的高脂血症

比如胆固醇升高，低密度脂蛋白升高，甚至包括甘油三酯升高。

如果通过健康生活都无法有效使得血脂达标的话，都需要长期服用他汀要控制血脂。

这部分人，自然不需要同时服用阿司匹林。

因为我们只是为了降血脂用他汀就行，抗血小板没有意义。

第二、心脑血管疾病

比如已经明确的冠心病、心肌梗死、脑梗死、支架术后、搭桥术后、严重的外周血管狭窄，那么不管血脂高不高都要服用他汀。

这部分人，肯定是在服用他汀的同时也需要服用阿司匹林。

因为心脑血管疾病，不但要稳定斑块用他汀，还有抗血小板聚集预防血栓要用阿司匹林。

第三、高危人群的一级预防

对于部分高脂血症的人，虽然没有心脑血管疾病，但同时合并糖尿病、抽烟、血脂高出一定范围、年龄到了一定等等，综合判断后属于高危人群，那么确实他汀加阿司匹林都需要服用。

总之，他汀是调脂药，也是预防心脑血管疾病的基石；阿司匹林是预防心脑血管疾病的基石。

如果单纯降血脂就用他汀足以，要是牵扯心脑血管疾病就要两者都用。

心血管王医生

吃他汀类药物的同时是否应该吃阿司匹林，则要看患者的具体情况，这是应该由医生来决定的。

他汀类药物减少肝脏合成胆固醇，并不需要阿司匹林的辅助作用。之所以同时服用阿司匹林，是因为患者不仅仅有高胆固醇，还有心脏病或者有心脏病高危险因素。

他汀类药物和阿司匹林都属于要权衡利弊而服用的药物。两者相比，他汀类药物药物要远比阿司匹林利大于弊，因为对他汀类药物的考虑只是肌肉反应等副作用，而且他汀类药物除了降低胆固醇外，还有预防大肠癌等额外益处。而阿司匹林除了有人敏感和过敏外，还有相当比例的消化道出血，此外还有罕见的脑出血，因此对阿司匹林预防心脏病的效果依然存在争议。

在这种情况下，是否服用阿司匹林要认真评估利弊。

阿司匹林与他汀类药物药物一起服用是安全的。如果需要一起服用的话，是可以同时吃的，但最好分开服用，因为每天只需各吃一片。

阿司匹林最好早上吃，而且在早餐后吃或者和早餐一起吃，以减少阿司匹林的消化道反应。

他汀类药物最好晚上吃，因为有可能出现肌肉酸痛痉挛等副作用，吃完就睡了，有副作用也会感觉轻多了。

京虎子

可以联合吃，但更要重视安全性。

这是两种作用机理完全不同又是患有心血管疾病患者最常用的药物，还有一种就是五大类降压药。我的用药原则是：非用不可的药一定要用、但必须注意药物自身的付作用和联合多种药物后产生协同作用后使某些药物血药浓度太高而产生的付作用。可用可不用的药尽量少用不用，疗效吹得太离谱其实并不确切的药一概不吃。

他汀类药物通过降低低密度脂蛋白胆固醇LDL按危险因素多少分层达标，抑制、稳定、甚至逆转动脉血管内的粥样斑块。这样防止确定软斑块破裂激活血小板发生血栓事件。当然不是有斑块就要吃他汀，以前在头条中我写了不少关于那些人及如何应用他汀类药物来防止斑块破裂，可参照。

今天讲的和阿阿斯匹林联合应用的安全性，阿斯匹林的付作用主要是出风的风险，因为它是通过血栓素A2途经抑制血小板激活，实际上每天吃阿斯匹林真正有用的是动脉血管内的斑块破裂后它能起到抑制血小板激活后聚集成血栓。反过头来说：皮肤或内脏不管什么因素出血了，血小板碰到破口或出血的溃破口，同样能被激活，只有激活的血小板才会聚集成血栓来制止出血，那是好事。所以消化内镜要做活杆的、近期内有溃疡病史、有过脑出血、拔牙的、要做手术的患有凡长期吃阿斯匹林的人都必须提前5-7天停服它，不然有些人会引起出血不止。

今天我第一句话就是可以联合吃，但更要重视安全性，为什么呢？因为阿斯匹林在体内大部分在肝内水解为水杨酸。水杨酸的血浆蛋白结合率为65%-90%，因此它在体内潴留时间较长，水杨酸必须经肝酶细胞色素C即CYP450代谢，经过氧化、还原、水解后才能起到有效的药理作用。因此这是关键的关键因为它走的是仅占CYP450酶35%，凡是要通过肝脏代谢的药物却有50-60%的药都要通过它最拥挤的通道3A4。他汀类药物中用量最大的阿托伐他汀（力普妥）辛伐他汀（舒降脂）洛伐他汀（血脂康、美降脂）这三种必须通过3A4这条和阿斯匹林挤在一起的窄道上，先通过肝酶経血液循环后才能发挥作用，慢代谢的药物通不过而以原形或药物前体形式潴留在血液中，血药浓度过高付作用来了，所以说明书上会提示肝功能不全者慎服或忌服，同为这些药物要通过肝酶代谢。

通过3A4通道的药很多如抗霉菌的伊曲康唑、红霉素类、胺碘酮、几乎所有降压的鈣结坑剂和部分普利类和沙坦类、华法令、狄高辛等等。可以肯定一定他汀类药物通过3A4是慢代谢药物，阿斯匹林不详。而环胞霉素、西柚汁、葡萄汁是3A4通道的抑制剂，它们使通道更“狹窄”。所以联合阿斯匹林必须用他汀类药物的话应选择水溶性或又经羟化不须通肝酶代谢的如：普伐他汀（普拉固、美百乐鎮）、氟伐他汀（来适可）、瑞苏伐他汀（可定、仅有10%通过肝酶2C9和2C19)这样既可避免他汀类肝损、肌损等风险，又能减少阿斯匹林的出血风险。

可惜现在爱学习的医生太少了，医大五年教育中药理仅一学期。把我懂的留给爱学习的人吧！

2018.6.6

關鍵字: 健康 阿司匹林 类药物