剛剛
市政府辦公室下文！
自2020年1月1日起，
臨沂職工生育保險
和職工基本醫療保險合併實施！
為什麼要推進兩險合併實施？
社會保險“五險”是否變“四險”？
是否增加用人單位繳費負擔？
職工生育保險待遇會不會受影響？
官方為您解答！
近日，市政府辦公室印發了《臨沂市全面推進生育保險和職工基本醫療保險合併實施方案》（臨政辦發〔2019〕14號），確定於2020年1月1日起兩項保險合併實施。
01
統一參保登記
本市行政區域內的國家機關、事業單位、社會團體、城鎮各類企業、民辦非企業等單位（以下簡稱用人單位）在參加職工醫保的同時，應為本單位在職職工同步參加生育保險。醫療保險關係、生育保險關係不在同一統籌地區的，合併實施時，原則上生育保險隨醫療保險參保繳費。
02
統一基金徵繳和管理
兩項保險統一徵繳，基金合併運行。合併後的用人單位職工基本醫療保險繳費比例，按照參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和確定，其中機關、事業單位生育保險繳費比例為0.2%，企業生育保險繳費比例為1%。原兩項保險繳費基數不一致的，統一按醫療保險繳費基數核定新繳費基數。生育保險基金收入不再單列，在職工基本醫療保險統籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目。
03
統一醫療服務管理
合併後實行統一的定點醫療服務管理。醫療保險經辦機構與定點醫療機構簽訂相關醫療服務協議時，要將生育醫療服務有關要求和指標增加到協議內容中。生育醫療費用執行我省基本醫療保險、生育保險藥品目錄及基本醫療保險診療項目和醫療服務設施範圍，原則上實行醫療保險經辦機構與定點醫療機構直接結算。
04
統一經辦和信息服務
規範經辦流程，經辦管理統一由醫保經辦機構負責，經費列入同級財政預算。實行信息系統一體化運行，將生育保險醫療費用結算平臺併入職工基本醫療保險結算平臺。
05
確保職工生育期間的生育保險待遇不變
職工享受生育保險待遇應符合計劃生育政策要求，按照《中華人民共和國社會保險法》規定的生育醫療費用和生育津貼支付，所需資金從職工基本醫療保險統籌基金中支付。職工生育津貼按照《女職工勞動保護特別規定》《山東省女職工勞動保護辦法》和《山東省人口與計劃生育條例》有關規定執行。增加的產假、護理假，視為出勤，工資照發，福利待遇不變。 生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發。生育津貼和工資不重複享受。參加生育保險男職工的未就業配偶，符合計劃生育政策規定生育，未享受生育醫療費待遇的，按照我市規定的職工生育醫療費標準的50%享受生育補助金。用人單位按相關規定，參加職工基本醫療保險並按時足額繳納醫保費用的，其職工享受生育醫療費用待遇執行我市醫療費用免責期政策。連續足額繳費不滿1年的，待足額繳納費用滿1年後，由醫療保險基金補支職工生育津貼。
06
確保制度可持續
根據職工基本醫療保險基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立費率動態調整機制，健全基金風險預警機制，強化基金行政監督和社會監督，保障基金安全運行，實現制度可持續發展。
相關解讀
1
“五險”不會變“四險”
國家醫療保障局副局長陳金甫就該政策介紹，生育保險與職工醫保合併實施，並非取消生育保險，而是和職工醫保統一參保登記、統一基金徵繳和管理、統一醫療服務管理、統一經辦和信息服務，不增加單位和個人繳費負擔，參保人待遇不變，手續更加簡化。
2
生育保險待遇不變
《意見》明確指出，確保職工生育期間生育保險待遇不變。參保人員生育醫療費用、生育津貼等各項生育保險待遇按現行法律法規執行，所需資金從職工基本醫療保險基金中支付。
“兩項保險合併實施，絲毫不會影響參保職工的生育保險待遇，改變的只是經辦渠道，原有生育保險參保範圍、保障項目和支付水平均未改變。” 陳金甫表示，兩險合併實施並非取消生育保險，不涉及生育保險待遇政策的調整，也不增加單位和個人繳費負擔，只是管理運行上的一體化，即所有參加職工基本醫療保險的在職職工同步參加生育保險，有利於實現生育保險應保盡保。
陳金甫進一步介紹，生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼兩部分。不同於醫療保險待遇按比例支付的方式，生育保險採取的是在規定範圍內實報實銷的辦法。
3
職工不繳納生育保險費
根據《社會保險法》，職工應當參加生育保險，由用人單位按照國家規定繳納生育保險費，職工不繳納生育保險費。
參保職工享受生育保險待遇，包括生育醫療費用和生育津貼。2018年，我國生育保險參保人數為20435萬人，全年生育保險基金收入756.02億元。
生育保險和職工基本醫療保險
是五險一金中的重要社會保險項目，
關係著勞動者的切身權益。
快把這個消息告訴身邊的同事吧！
閱讀更多 蘭山街道辦事處 的文章
