新冠肺炎患者出院後核酸檢測再呈陽性，對疫情防控提出新挑戰。
最新數據顯示，截至3月4日24時，31個省（自治區、直轄市）和新疆生產建設兵團現有報告累計確診病例80409例，其中，出院後“復陽”病例約為0.1%。
3月5日，知道君採訪多位權威專家獲悉，“復陽”除了試劑盒、採樣方法等客觀因素影響即“假陰性”外，患者體內仍有病毒殘留或是主因，患者可能存在間歇性排毒現象。
國家衛健委監測發現，“復陽”患者沒有再發生傳染別人的現象。不過，針對新冠肺炎病毒這個新病毒，它的致病機理、疾病全貌和病程特點還需進一步研究和認識。
在探清“復陽”疑雲之前，防控正在加嚴。3月5日，武漢有方艙醫院接來自武漢指揮部信息稱，武漢全部方艙醫院暫停辦理患者出院。部分方艙醫院對患者抽血加做病毒抗體檢查。
3月4日，國家衛健委最新版診療方案新增出院後“應繼續進行14天的隔離管理”要求，各地也在國家版要求上提高出院標準。
專家建議，如何妥善檢測、有效管理，需謹慎判斷，尋求各方平衡點。
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目前各地出現“復陽”案例多嗎？
“復陽”病例佔全部病例約0.1%
近日，廣東、四川、湖北、湖南、天津、江蘇等地均出現了出院病例複檢核酸陽性的情況，即出院後“復陽”。
3月2日，天津衛建委通報，天津市第20例、121例確診病例，出院後對其繼續集中隔離觀察期間核酸複檢為陽性，已轉入市海河醫院觀察。2月29日其通報，天津市第29例、43例確診病例，出院後對其繼續集中隔離觀察期間核酸複檢為陽性，已轉入市海河醫院觀察治療。
新京報此前報道，2月29日，天津一名6歲男童在新冠肺炎治癒出院10天后，被查出腸道存在新冠病毒，即肛拭子檢測轉陽，又被收治入院。
3月1日，海南首例“復陽”患者順利出院。患者易某某2月19日出院後，在昌江定點醫院觀察14天期間內，因咽拭子檢測陽性再次入院。經過海南省人民醫院治療，患者體溫恢復正常5天，呼吸道症狀明顯好轉，複查肺部CT提示急性滲出病灶明顯吸收。咽拭子、糞便核酸連續2次（間隔超24小時）檢測均陰性。
2月24日上午，江蘇徐州首例新冠肺炎患者王先生和家人終於回家了。之前，他接受了15天的醫學治療康復，又進行了14天的定點隔離。
王先生回家時，社區為其舉辦了歡迎儀式。隨後出院半個月的王先生複檢核酸再呈陽性，重新住院接受治療，密接者被隔離，其一家居住的單元樓再度封樓半個月。
2月24日，武漢大學人民醫院呼吸與危重症醫學II科張旃在該科室微信公眾號上發表《關於“解除隔離與出院標準”的諫言》提出，醫院將符合國家指南出院標準的患者共18人延遲出院，繼續複查咽拭子核酸共至5次，發現13名患者第三次出現陽性結果。
2月25日下午，廣東省疫情防控發佈會上，廣東省疾控中心副主任宋鐵介紹，當天廣州市一共發佈了13個“復陽”的情況，104個密切接觸者沒有出現任何感染。廣東全省初步數據顯示，出院的病人裡面有14%的人也有“復陽”的現象。
3月4日晚，中央赴湖北指導組專家組成員、呼吸危重症專家童朝暉在央視表示，全國現在總共大概有8萬多病例。實際上，這些出院後再陽性病例的比例大概為0.1%，不管怎麼樣按照平均數和標準物、標準差來算，都在一個可控的範圍。
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為什麼會出現“復陽”？
或因患者體內仍有病毒殘留
北京援助武漢醫療隊隊員、北京朝陽醫院呼吸與危重症科主任醫師張黎明說，在一線收治新冠肺炎患者的過程中，對一些患者進行多次核酸檢測，有的反覆出現陰性、陽性效果。因此出院後出現“復陽”，並不奇怪。
國家衛健委專家組成員蔣榮猛認為，出現“復陽”最大的可能性並不是患者在痊癒後再次感染，而是體內一直有病毒殘留。
他表示，對於新冠肺炎患者的出院標準一直在摸索之中。目前，出院患者需要滿足體溫、呼吸道症狀、核酸檢測、肺部影像學顯示炎症情況四類標準。但就目前來看，由於多種原因，符合出院標準並不代表完全康復。
一方面，患者出院前必須兩次核酸檢測均為陰性，但咽拭子採樣的過程中，採樣部位、採樣手法、試劑本身的敏感性，都可能影響陽性率。
另一方面，病毒性肺炎炎症吸收的時間，原本就比細菌性肺炎更長，患者肺部的真實情況也較難掌握。進入後期的恢復期，從CT中不太好判斷到底是炎性滲出吸收、還是肺部纖維化。
童朝暉在接受央視採訪時介紹，出院患者“復陽”，這不是再感染，而是又出現陽性。客觀因素上看，試劑盒檢測核酸還是不太穩定，同時也有檢測採樣的問題。
新京報曾採訪多位專家，探究“假陰性”疑雲。國家衛健委發佈的新冠肺炎實驗室檢測技術指南也指出，陰性結果也不能排除新型冠狀病毒感染，需要排除可能產生假陰性的因素，包括：樣本質量差，比如口咽等部位的呼吸道樣本；樣本收集的過早或過晚；沒有正確的保存、運輸和處理樣本；技術本身存在的原因，如病毒變異、PCR抑制等。
除了試劑盒和採樣方法等客觀因素導致的“假陰性”，童朝暉此前還介紹，可能有一些用激素時間較長、量比較大的患者，他的病毒從人體清除會延遲，即當時測是“真陰性”，再測的時候還會陽性。廣東省疾控中心副主任宋鐵介紹，患者可能存在間歇性排毒的現象。簡言之，“真陰性”並不能代表患者體內病毒被完全清除。
2月27日，廣州市疫情防控專場新聞通氣會上，中國工程院院士鍾南山表示，出院病人核酸檢測“復陽”有多種原因，可能是試劑本身問題，同時檢測方法、採樣方法也會影響陽性率，“復陽”的病人有可能以前就不一定是陰性。據悉，針對“復陽”情況，目前廣東正在與鍾南山團隊加強這方面的研究。
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“復陽”患者是否會傳染別人？
取決於病毒量等多種因素，仍需進一步研究
蔣榮猛介紹，理論上來講，如果能在患者體內分離到活病毒，就意味著存在傳染性。但對出院者的核酸檢測陽性，未必是活病毒，也存在病毒已被破壞、排出的是基因片段的可能性。
此外，傳染性的大小取決於多種因素。一般來說，患者症狀越重，體內病毒量越大，排毒量也會越大，當症狀減弱，病毒量減少，傳染力也相應下降。如果加上隔離、口罩等防護措施，理論上傳染風險很低。不過，這些都需要進一步研究。
鍾南山認為，出院病人核酸檢測“復陽”有多種原因，一般產生抗體的治癒病人不會再感染，但值得注意觀察其是否會傳染別人。
2月28日，國務院聯防聯控機制舉辦的新聞發佈會上，國家衛生健康委醫政醫管局監察專員郭燕紅介紹，通過監測發現，“復陽”患者沒有再發生傳染別人的現象，另外有一部分患者再檢測新冠病毒核酸時又轉為陰性。正組織專家對這個問題進行研究，同時也加強對這部分病例的連續監測。
不過她還指出，新冠肺炎病毒是一個新病毒，它的致病機理、疾病全貌和病程特點還需進一步加深認識。所以一方面要進一步加強對出院患者的管理，現在要求在實施14天醫學觀察中加強跟蹤隨訪、健康監測和健康指導。同時組織專家進行進一步研究，對疾病的發生、發展、轉歸的全程進一步加深認識。
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如何應對“復陽”？
專家建議謹慎判斷是否提高出院標準
針對“復陽”，有聲音認為，應該增加對出院患者的核酸檢測次數，或增加其他檢測手段，抬高出院門檻。
張旃在上述微信公號文章中建議，連續3次的陰性結果出院更為可靠，建議新冠肺炎診療方案將解除隔離和出院標準第4條修改為連續3次呼吸道標本核酸檢測陰性。
鍾南山此前建議，出院在家裡隔離時查到陽性，可以隔24小時之後再查一次，如果轉為陰性，可能是技術上有問題。如果還是陽性，要回到醫院做密切觀察。
蔣榮猛今日向知道君介紹，增加核酸檢測次數或其他檢測手段，這牽扯到整個防控策略的調整，比較複雜，應該謹慎判斷。新冠肺炎對人們生活、工作包括整個社會的勞動力，都帶來很大影響。如果時間再延長，影響會更大。
他表示，如果提高出院門檻，後續也將面臨如何處理的選擇。新冠肺炎患者，絕大多數都是輕症，後期，一部分人可能並不需要治療，如果僅僅為了隔離，將所有人留在醫院，醫療資源將面臨考驗，佔用的資源可能影響需要正常就醫的非感染患者。
“我們需要權衡後果，需要政府部門和專家一起認真討論，從整體上考慮這件事。如何妥善檢測、有效管理。必須考慮疫情帶來的次生影響，尋求各方平衡點。”蔣榮猛稱。
鍾南山此前在接受央視採訪時也提出，針對一些咽拭子檢測呈陰性，但糞便檢測呈陽性的患者，建議分級管理，密切觀察。他認為，如果將目前的檢測標準進行調整，要求患者的肛拭子檢測結果也完全呈陰性，容易造成病人的積壓，影響後續診療。
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出院標準究竟如何制定？
多地在國標上新增肛拭子和抗體檢測
截至目前，國家衛健委一共制定了七版診療方案。診療方案中，關於解除隔離和出院的標準多次變化。前五版未明確要求患者出院後開展監測和觀察。第六版要求患者出院後繼續進行14天自我健康狀況監測，第七版專門針對“復陽”情況新增“14天的隔離管理”。
1月23日發佈的第三版診療方案中，解除隔離和出院標準有4個要求，包括：體溫恢復正常 3 天以上、呼吸道症狀明顯好轉，肺部影像學顯示炎症明顯吸收，連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性（採樣時間間隔至少 1 天）。滿足這四項要求，可解除隔離出院或根據病情轉至相應科室治療其他疾病。
1月27日，國家衛健委發佈第四版診療方案，解除隔離和出院標準減少了一項，不再需要滿足“肺部影像學顯示炎症明顯吸收”這項。
2月5日，第五版診療方案發布，解除隔離和出院標準中，在“體溫恢復正常3天以上、呼吸道症狀明顯好轉以及連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性（採樣時間間隔至少1天）”基礎上，再次增加“肺部影像學顯示炎症明顯吸收”。
2月19日，第六版診療方案的解除隔離和出院要求中增加“出院後注意事項”，其中要求，患者出院後，因恢復期機體免疫功能低下，有感染其它病原體風險，建議應繼續進行14天自我健康狀況監測，佩戴口罩，有條件的居住在通風良好的單人房間，減少與家人的近距離密切接觸，分餐飲食，做好手衛生，避免外出活動。同時，建議在出院後第2周、第4周到醫院隨訪、複診。
3月4日，第七版診療方案將“解除隔離標準”改為“出院標準”，出院標準仍為4條，前3條沒變。第4條增加“痰、鼻咽拭子等”呼吸道標本核酸檢測連續兩次陰性，採樣時間至少“間隔1天”，改為“至少間隔24小時”。這意味著，達到出院標準並不能解除隔離觀察。
針對“復陽”情況，最新版方案還提出，鑑於有少數出院患者出現核酸檢測複檢陽性的問題，為加強對出院患者的健康管理和隔離，將“應繼續進行14天自我健康狀況監測”改為“應繼續進行14天的隔離管理和健康狀況監測”，同時要求佩戴口罩，有條件的居住在通風良好的單人房間，減少與家人的近距離密切接觸，分餐飲食，做好手衛生，避免外出活動。
即在第六版進行14天自我健康狀況監測基礎上，新增“14天的隔離管理”，要求進一步加嚴。
目前，有部分省份在國際版出院和解除隔離基礎上，提高了出院以及解除隔離標準。
據報道，湖北要求新冠肺炎治癒出院患者完成醫院治療後，應到指定場所統一實施為期14天免費的康復隔離和醫學觀察。至3月5日，武漢多家方艙醫院暫停辦理病人出院。3月4日晚，武漢市江岸方艙醫院發佈了一份《緊急通知》：根據市防疫指揮部最新通報，近期出院患者中復發者較多，導致患者重新入院治療。為了確保大家徹底治癒，達到“零回頭”目標，經醫院研究決定，即日對所有在艙擬出院病友抽血加做病毒抗體Ig-M與Ig-G的檢查，確保病友完全康復出院，上述檢查從3月5日開始。
到目前為止，上海的新冠肺炎康復病人沒有一例出現“復陽”。上海新冠狀病毒感染的病人兩次核酸檢測為陰性後，會對病人進行肛拭子檢測，以確保康復後不會重新呈陽性。
廣東要求在國家診療方案的基礎上，結合廣東本地專家共識準確掌握出院標準的相關要求。對出院病例出院後在當地醫療機構集中隔離醫學觀察至少14天，期間第7天、14天覆查鼻咽拭子+肛拭子核酸檢測。對出院後隨訪核酸檢測“復陽”的病例再予入院診療，並做相關檢查和治療。
記者 鄧琦 戴軒
新京報
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