一、神藥是什麼？
中國居民死亡原因中，心血管病和腫瘤佔了2/3。也就是說，每3個死亡的人中，就有兩個是因為心血管病和腫瘤導致的。
有沒有一種神藥可以同時預防心血管病和結直腸癌？注意，不是所有癌症，僅限於結直腸癌。
還真有，那就是：阿司匹林。
2016年美國預防服務工作組(USPreventiveServicesTaskForce，以下簡稱“USPSTF”) 發表了阿司匹林在心血管疾病(CVD)以及結直腸癌(CRC)中一級預防推薦聲明。
二、阿司匹林的又雙叒叕一春
阿司匹林是醫藥史上的經典藥物之一，已經有上百年的歷史，目前仍然是很火的藥，每年銷量達1000億片！在經歷了百年的風雨沉浮之後，又煥發出新的風采。
USPSTF被認為是臨床預防服務的“金標準” ，它的聲明進一步加強了阿司匹林在心血管疾病以及結直腸癌中一級預防的地位。阿司匹林也是唯一被推薦用於心血管病一級預防的藥物。
一級預防又是什麼東西？
疾病預防分三級，就像扁鵲三兄弟。一級預防就是老大，治未病。二級預防是老二，早發現早治療，治小病、三級預防就是扁鵲，對症治療，防止進一步惡化。所以，一級預防才是預防疾病發生的根本措施。
三、阿司匹林適合哪些人群？
2017中國心血管病報告數據顯示，心血管病現患人數2.9 億，心血管病仍是導致死亡的第一位原因，佔居民疾病死亡構成 40% 以上，而且發病率逐年上升，給國家和人民造成的負擔越來越重。
國家也意識到了形勢的嚴峻性，2017 年發佈了《中國防治慢性病中長期規劃（2017-2025 年）》，明確指出堅持預防為主，加強行為和環境危險因素控制，推動由疾病治療向健康管理轉變。其實就是做好一級預防，防止疾病發生。
任何指南都有適用人群，不考慮適用人群，而把治療措施推廣到全部人群的做法，都是耍流氓。
USPSTF指南將人群細分為 4 個 年齡段，進行分別推薦
<table><tbody>人群
50~59 歲
10 年 CVD 風險
≥10%
出血風險未增加
期望壽命超過 10 年且願意應用低劑量阿司匹林至少 10 年的成年人
60~69 歲
10 年 CVD 風險
≥10%
出血風險未增加
期望壽命超過 10 年且願意應用低劑量阿司匹林至少 10 年的成年人
<50 歲或≥70 歲
推薦
啟用低劑量阿司匹林進行 CVD 和 CRC 一級預防(B 級推薦)
啟用低劑量阿司匹林應用，但需個體化決定(C 級推薦)
證據尚不足
可見，阿司匹林並不是人人都適用的一級預防策略，CVD 高危人群才是正確的應用對象，規範和合理應用是阿司匹林一級預防獲益的重要保障。
我國阿司匹林一級預防的使用嚴重不足，高危人群中阿司匹林的使用率僅 為14.09%。加強阿司匹林在我國人群的CVD一級預防中應用，具有重要意義。
四、阿司匹林預防結直腸癌
研究認為，每日服用日常劑量阿司匹林，此後10年罹患或死於胃癌、食道癌和結直腸癌的可能性降低40%。
結直腸癌也是我國高發的癌症，因此，阿司匹林能帶來結直腸癌一級預防的獲益對患者來說是福音。
阿司匹林預防癌症的機制目前尚不十分清楚，對於具體推廣應用阿司匹林來降低癌症風險，也有待於進一步研究。
注意，是長期服用10年以上，才有這樣的預防作用。打算服用幾天就幻想預防癌症的人，還是早點洗洗睡吧。
五、服用阿司匹林注意事項
阿司匹林一級預防的最重要原則是平衡獲益和風險。而使用安全性問題是阿司匹林用於一級預防存在爭議的主要原因 。
阿司匹林最常見的不良反應是胃腸道症狀：消化不良、噁心和嘔吐，最嚴重的不良反應是出血，發生率相對較低 。
一個50項隨機對照研究的薈萃分析顯示，阿司匹林導致消化道出血的絕對危險為每年0.12%，阿司匹林腸溶片與阿司匹 林普通片相比，可明顯減少消化道損傷發生。
當阿司匹林與氯吡格雷聯合應用時，消化道出血發生風險增加2-3倍。
六、劃重點
用好阿司匹林進行心血管疾病和結直腸癌的一級預防，需要注意以下幾點：
1，篩查出心血管病高風險的人群
2，篩查高出血風險高危人群
3，堅持長期服用10年以上
4，恰當對待阿司匹林引起的消化道不適或出血的問題 。
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