一、神药是什么？
中国居民死亡原因中，心血管病和肿瘤占了2/3。也就是说，每3个死亡的人中，就有两个是因为心血管病和肿瘤导致的。
有没有一种神药可以同时预防心血管病和结直肠癌？注意，不是所有癌症，仅限于结直肠癌。
还真有，那就是：阿司匹林。
2016年美国预防服务工作组(USPreventiveServicesTaskForce，以下简称“USPSTF”) 发表了阿司匹林在心血管疾病(CVD)以及结直肠癌(CRC)中一级预防推荐声明。
二、阿司匹林的又双叒叕一春
阿司匹林是医药史上的经典药物之一，已经有上百年的历史，目前仍然是很火的药，每年销量达1000亿片！在经历了百年的风雨沉浮之后，又焕发出新的风采。
USPSTF被认为是临床预防服务的“金标准” ，它的声明进一步加强了阿司匹林在心血管疾病以及结直肠癌中一级预防的地位。阿司匹林也是唯一被推荐用于心血管病一级预防的药物。
一级预防又是什么东西？
疾病预防分三级，就像扁鹊三兄弟。一级预防就是老大，治未病。二级预防是老二，早发现早治疗，治小病、三级预防就是扁鹊，对症治疗，防止进一步恶化。所以，一级预防才是预防疾病发生的根本措施。
三、阿司匹林适合哪些人群？
2017中国心血管病报告数据显示，心血管病现患人数2.9 亿，心血管病仍是导致死亡的第一位原因，占居民疾病死亡构成 40% 以上，而且发病率逐年上升，给国家和人民造成的负担越来越重。
国家也意识到了形势的严峻性，2017 年发布了《中国防治慢性病中长期规划（2017-2025 年）》，明确指出坚持预防为主，加强行为和环境危险因素控制，推动由疾病治疗向健康管理转变。其实就是做好一级预防，防止疾病发生。
任何指南都有适用人群，不考虑适用人群，而把治疗措施推广到全部人群的做法，都是耍流氓。
USPSTF指南将人群细分为 4 个 年龄段，进行分别推荐
<table><tbody>人群
50~59 岁
10 年 CVD 风险
≥10%
出血风险未增加
期望寿命超过 10 年且愿意应用低剂量阿司匹林至少 10 年的成年人
60~69 岁
10 年 CVD 风险
≥10%
出血风险未增加
期望寿命超过 10 年且愿意应用低剂量阿司匹林至少 10 年的成年人
<50 岁或≥70 岁
推荐
启用低剂量阿司匹林进行 CVD 和 CRC 一级预防(B 级推荐)
启用低剂量阿司匹林应用，但需个体化决定(C 级推荐)
证据尚不足
可见，阿司匹林并不是人人都适用的一级预防策略，CVD 高危人群才是正确的应用对象，规范和合理应用是阿司匹林一级预防获益的重要保障。
我国阿司匹林一级预防的使用严重不足，高危人群中阿司匹林的使用率仅 为14.09%。加强阿司匹林在我国人群的CVD一级预防中应用，具有重要意义。
四、阿司匹林预防结直肠癌
研究认为，每日服用日常剂量阿司匹林，此后10年罹患或死于胃癌、食道癌和结直肠癌的可能性降低40%。
结直肠癌也是我国高发的癌症，因此，阿司匹林能带来结直肠癌一级预防的获益对患者来说是福音。
阿司匹林预防癌症的机制目前尚不十分清楚，对于具体推广应用阿司匹林来降低癌症风险，也有待于进一步研究。
注意，是长期服用10年以上，才有这样的预防作用。打算服用几天就幻想预防癌症的人，还是早点洗洗睡吧。
五、服用阿司匹林注意事项
阿司匹林一级预防的最重要原则是平衡获益和风险。而使用安全性问题是阿司匹林用于一级预防存在争议的主要原因 。
阿司匹林最常见的不良反应是胃肠道症状：消化不良、恶心和呕吐，最严重的不良反应是出血，发生率相对较低 。
一个50项随机对照研究的荟萃分析显示，阿司匹林导致消化道出血的绝对危险为每年0.12%，阿司匹林肠溶片与阿司匹 林普通片相比，可明显减少消化道损伤发生。
当阿司匹林与氯吡格雷联合应用时，消化道出血发生风险增加2-3倍。
六、划重点
用好阿司匹林进行心血管疾病和结直肠癌的一级预防，需要注意以下几点：
1，筛查出心血管病高风险的人群
2，筛查高出血风险高危人群
3，坚持长期服用10年以上
4，恰当对待阿司匹林引起的消化道不适或出血的问题 。
閱讀更多 心血管病醫生李運濤 的文章
