飛筆迅藏

降壓藥吃了三天，沒降要不要換藥，必須先弄清楚幾個問題・_・?

1、原來血壓多少，吃的什麼降壓藥？

在健康生活無法把血壓降到140/90以下的時候，就要啟動降壓藥，降壓藥首先要選擇正規的六大類降壓藥，比如地平類、普利類、沙坦類、利尿劑、洛爾類、或其他比較正規的降壓藥。如果吃了三天正規的降壓藥，血壓沒有任何變動，原來是160/100左右，吃完藥還是160/100，那麼必須考慮血壓本身的問題。

2、排除繼發性高血壓

我們的高血壓分為原發性降壓藥，和繼發性高血壓，原發高血壓服用降壓藥效果不錯，也只能通過健康生活＋降壓藥。但繼發性高血壓一般的降壓藥效果不好，如果吃完降壓藥效果不好，首先排除繼發性高血壓。

3、欲速則不達

如果吃完降壓藥，血壓有所下降，只是沒有達標，那麼就不著急，因為我們一直強調緩慢降壓。如果我們服用的是長效降壓藥，那就更不用著急，因為長效降壓藥本身降壓就慢。這樣慢的好處是逐漸降壓安全，需要十天、二十天、甚至更長時間才能起到最佳降壓效果，這樣血壓達標後，會更穩定。

4、如果血壓過高，需要儘快就診

如果吃著降壓藥血壓還是高於180，那麼需要儘快就診，血壓過高，會有風險，會有腦出血風險，吃了三天降壓藥，血壓還是高於180需要立即就診，甚至採用輸液降壓的方法，至少把血壓降到相對安全的水平。

5、不能僅僅依靠降壓藥

我們降壓的方法始終是兩種:健康生活＋降壓藥。我們不能把降壓的任務全部交給降壓藥，還必須戒菸、戒酒，控制體重，堅持運動，低鹽低脂低糖飲食。

總之，吃了三天長效降壓藥，如果血壓逐漸下降，那麼先不著急，讓降壓藥飛一會兒！

心血管王醫生

　　高血壓是現代人群很普遍的一種疾病，正呈現出年輕化趨勢，很多的年輕人加入了高血壓大軍。當發現自己血壓升高時，也不要過於緊張焦慮，不良的情緒也是誘發血壓升高的原因。

　　對於高血壓患者而言，降壓藥是首選，無論你願不願意，對於高血壓患者而言，可能是需要終身服藥的!初次診斷高血壓患者連續服降壓藥三天血壓沒有降壓，要不要換藥，這的確是一個疑問!要解決這個問題需要了解以下幾點：

　　一、對於高血壓患者的用藥，優先應該考慮個性化用藥，不同的患者情況，不同的禁忌症，不同的靶向器官保護目標，選擇不同的降壓藥物使用。

　　二、高血壓需要長期服藥控制，因此儘量提高用藥的依從性很重要，長效的，能夠在24小時內平穩控制血壓的藥物是首選，每天服用一次，使用方便，不易漏服，是很好的選擇。

　　三、高血壓患者用藥應該注意低劑量起始用藥，合理的聯合用藥控制血壓。

　　四、多數降壓藥物起效需要時間，一般三天的時間太短，可能還沒有起效。比如說絡活喜，就是氨氯地平這個藥，要想在血液中形成穩定的血藥濃度，一般需要一個星期的時間或者更長一點。

　　五、根據降壓指南，並不推薦迅速短時間降壓，大多數都是推薦2周左右把血壓控制下來。降壓需要時間，想要不發生嚴重併發症，有時候的確血壓降得慢一點，而不是數小時或者一兩天就能降下來的。

　　由此可以得出，降壓藥吃了三天沒降，還是需要繼續服用一段時間，如果連續七天，血壓也沒有降下來，通常是需要調整一下用藥劑量或者更換藥物。

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家庭醫生在線

高血壓是中老年人常見的心血管疾病。診斷明確的高血壓患者應在專科醫師的指導下，制定合理的降壓方案，包括非藥物降壓與藥物降壓，將血壓控制在目標範圍，降低心血管事件風險。那麼，服用降壓藥三天後血壓無降低，需要換藥嗎？接下來，醫學莘將為您解析。

高血壓患者所選藥物大多為長效降壓藥，如CCB中的硝苯地平控釋片、苯磺酸氨氯地平片，ACEI中的依那普利、貝那普利等，ARB中的替米沙坦、厄貝沙坦等；β受體阻滯劑中的美託洛爾緩釋片、比索洛爾等。這些藥物雖可持續24小時降血壓，但穩定降壓所需時間較長，少則需要一週，多則需要兩到三週，並非兩三天就能穩定降壓。其次，欲將血壓控制在目標範圍（普通患者為140/90mmHg以下，合併糖尿病、蛋白尿的患者為130/80mmHg以下），也並非兩三天的事，為了避免血壓快速降低出現不耐受，高血壓患者應在4-12周的時間內將血壓達標，當然，年輕、耐受性好的患者達標時間可適當提前，高齡、耐受性差的患者應適當延長達標時間。

如果在藥物足量，聯合用藥數週至數月，血壓依然高於160/100mmHg以上，或雖然短期內控制在140/90mmHg以下，但反覆波動至140/90mmHg，需考慮兩方面原因，一是是否合併繼發性高血壓，如腎實質性高血壓、腎血管性高血壓、原發性醛固酮增多症、嗜鉻細胞瘤等，應就診專科安排相關檢查進一步排除；二是是否存在不良生活方式，如高鹽飲食，經常熬夜，情緒易激，大量酗酒等，若存在這些不良生活方式，應及時改變，繼續監測血壓，觀察血壓變化，是否得到有效改善。如果以上因素均排除在外，若目前為兩藥聯合降壓，那麼，可調整為三藥聯合降壓，常用方案為CCB+ACEI/ARB+利尿劑，經治療後繼續觀察血壓變化，專科醫師處調整方案。

綜上，高血壓患者穩定降壓所需時間較長，通常需要數天致數週，三天時間太短，建議繼續治療觀察；血壓達標時間通常為4-12周，不建議快速達標（青年人可適當提前），否則會會出現重要器官因灌注不足而出現不耐受。

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醫學莘

高血壓病人要長期保持血壓穩定不是一件容易的事，每一種降壓藥吃久了都會藥力變得減少，而又不是每一種降壓藥都適合每一個人服用，出現這種原因很多數是因為耐藥程度的改變，所以很多患有高血壓的朋友在吃過一段時間降壓藥後就要從新調藥，而每次調藥都不是說馬上能達到自己想要的效果，都是要經過一段時間的磨合才能讓降壓藥開始發揮其藥力，才使血壓漸漸處於平穩，這就需要一定的時間來磨合，並不是當天換藥當天血壓就見效，特別是服用一些長效的降壓藥之後藥力短時間內最不容易發揮出來。

降壓藥吃了三天沒有降下來是不是要換藥？首先要明確的一點是降壓藥一定要在正規醫院的醫生開，醫生開了藥三天血壓沒有降下來我們暫時不要心急，因為醫生開藥是有他的道理，他不會給你亂開藥的，所以我們先不要急要等多幾天監測多次血壓看看，血壓如果一個星期後還是沒有降下來那麼就要再去醫院找醫生就醫，造成這種原因或許是降壓藥的劑量少無法達到預期的效果，如果確實血壓還是處於高的話就要備有一些快速降壓藥在身，以防萬一。

有高血壓的朋友碰到類似換藥後血壓暫時不穩定的情況應該不要太過心急，一般換藥後一個星期藥物濃度才會升高，升高後它的藥力才會很好的發揮出來。換藥後血壓沒有降下來也有可能是降壓藥根本不足以起到降血壓的效果，這個時候我們是要從新換藥的，所以我建議高血壓患者在換藥的時候要不斷磨合，直到自己血壓正常穩定為好。

腎判官

降壓藥物對於高血壓患者血壓控制必不可少，對於高血壓患者來說，為了穩定控制血壓達標，我們應在醫生指導下規律服用降壓藥物。在降壓藥物食用的同時，也要積極改善生活方式，並注意監測和隨訪。

對於高血壓患者來說藥物治療要個體化，優選長效製劑，以長期穩定控制血壓達標，對於一些剛開始使用降壓藥物的患者來說，血壓降低作用可不明顯，大家要做好記錄，如果血壓降低不理想，可在醫生指導下調整劑量或更換藥物種類或聯合用藥。

如您有任何疑問，歡迎文末留言，共同探討。關注作者，每日持續性更新健康知識。

銀杏葉的守望

發現有血壓升高了，甚至超過了140/90，開始服用降壓藥，吃了三四天了，每天都重新測量血壓，發現血壓還是偏高，竟然沒有降下來？這時候是不是應該換服一種降壓藥呢？今天就來說一下這種情況，應該如何應對？

首先，要不要吃降壓藥，什麼情況下該吃降壓藥，應該經過醫生的評估，具體服用什麼降壓藥，也最好根據身體情況來由醫生為你選擇。關於高血壓要不要吃藥的情況，簡單說幾種情況——

• 一級高血壓，血壓未超過160/100，無其他心血管疾病風險，可以考慮先不吃藥，調節自己生活習慣，少吃鹽，多運動，健康合理飲食，保持平和心態，戒菸限酒，減肥，保持良好睡眠，三個月降不到140/90以下，再考慮吃藥。

• 一級高血壓，有糖尿病，或其他心血管疾病風險因素，需要在生活調理的同時，立即啟動藥物治療。

• 一級高血壓以上的情況，不管有沒有其他心血管風險因素，都應該在生活調理的同時，啟動藥物治療。

由此看來，對於大多數確診高血壓的朋友來說，都是需要服用藥物來控制血壓的，那麼高血壓到底應該如何用藥呢？高血壓服藥後，應該多長時間把血壓控制下來呢？

對於高血壓患者的用藥，優先應該考慮個性化用藥，不同的患者情況，不同的禁忌症，不同的靶向器官保護目標，選擇不同的降壓藥物使用，比如氨氯地平，對於很多患者都有很好的降壓效果，但如果你服用它之後心跳加速，同時本身又有快速性心律失常的問題，那麼就應該慎用這類藥物；比如普利類或沙坦類藥物，既能降血壓，有能保護心臟、腎臟，但如果是妊娠期女性，就是禁用的，因此高血壓的用藥，根據個體個性化選擇非常重要。

另外，高血壓需要長期服藥控制，因此儘量提高用藥的依從性很重要，長效的，能夠在24小時內平穩控制血壓的藥物是首選，每天服用一次，使用方便，不易漏服，是很好的選擇。說幾個長效的藥物，如氨氯地平、硝苯地平控釋片，非洛地平緩釋片，大多數的普利類藥物（卡託普利除外），所有的沙坦類藥物，美託洛爾緩釋片，比索洛爾，氫氯噻嗪等，都是長效的降壓藥物。

除了上述兩個用藥原則外，高血壓患者用藥還應該注意低劑量起始用藥，合理的聯合用藥控制血壓等方面，在這裡就不多說了。

高血壓患者服藥，一般建議不用特別快的把血壓降下來，一般對於二級及以上的高血壓患者，控壓目標是在3個月內，把血壓降到140/90以下的達標值。因此，如果開始服用降壓藥的初期，比如剛剛服用了3天的情況，血壓沒有出現明顯的下降和改善，先不要急於換藥，而是應該考慮以下除了可能是所服藥物不敏感以外的其他原因。

比如說：有些朋友僅僅是服用了降壓藥，而生活上並沒有進行良好的改善控制，該吃的鹹還是吃的鹹，該喝大酒還是喝大酒，該一天2包煙，還是一天2包煙，這種情況，即使換藥，降壓效果可能仍然也不會太理想；再比如說，有些朋友發現有高血壓問題，神經高度緊張，特別是量血壓的時候就更緊張，本來服藥血壓降下來了，一量血壓，擔心血壓降不下來，血壓又上去了。這些情況，都可能影響對降壓藥有效性的判斷。

高血壓患者的降壓目標是3個月內把血壓控制達標，是不是要堅持這種藥3個月呢？當然也不是的，通常對於一些長效的藥物，如多數的普利類藥物，沙坦類藥物，還有氨氯地平等藥物，在服用2~4周後才能發揮其最大的降壓效果，因此，如果服用一種藥物3天，降壓效果不好，除了注意加強生活調理，減少心理緊張因素影響以外，一般情況下，也應該堅持服藥2周左右，如果服藥2周以上，血壓仍然沒有任何降低或達標的趨勢，那麼建議就醫調整用藥方案。

說到這裡，關於高血壓服藥，換藥，確認藥物是否能夠有效降壓方面的問題，您都明白了嗎？

李藥師談健康

吃了3天降壓藥血壓沒有降低，到底該不該換藥？這的確是一個問題，很多初次診斷的高血壓患者都會有類似疑問。到醫院就診後，醫生給開了降壓藥，吃了3天，血壓不見好轉，是不是藥物不管用，是不是需要調藥？今天張大夫來說一說這個問題。

這種情況大部分情況下是不需要調整藥物的，為什麼？因為很多藥物起效需要時間，比如說絡活喜，就是氨氯地平這個藥，要想在血液中形成穩定的血藥濃度，一般需要一個星期的時間或者更長一點。剛剛吃了3天，用老百姓的話說，藥物還沒起效呢，怎麼能調藥。

從另外一個角度講，現在各國主流的高血壓指南，都不推薦迅速短時間降壓，大多數都是推薦2周左右把血壓控制下來。而我國民眾，很多傳統觀念裡都認為吃上藥後血壓就得正常，其實這種想法是不科學的。降壓需要時間，想要不發生嚴重併發症，有時候的確血壓降得慢一點，而不是數小時或者一兩天就能降下來的。

總之，剛剛吃了3天降壓藥，血壓還不理想，不要冒然停藥或者調藥。如果實在有不適感，可以在醫生指導下調整。

張之瀛大夫

在臨床工作中發現，有很多高血壓患者，特別是剛通過測量，得知自己已經血壓升高後，心裡非常緊張！

那要不要吃藥呢？這要根據具體情況:

①血壓在160/100mmHg以下，經檢查沒有心、腦、腎、眼、頸動脈、主動脈等靶器官損害的，沒有糖尿病，先飲食控制加改善生活方式，調整3到6個月。如果3到6個月後，血壓降到正常，就不用藥物治療，繼續非藥物治療！

②血壓大於160/100mmHg，直接進入藥物治療！

③血壓小於160/100mmHg，但是已經有靶器官損害或者有糠尿病，直接進入藥物治療！

確定降壓治療之後，有的患者特別心急，恨不得把血壓一下子就降到目標值。天天盯著血壓計，吃了幾天降壓藥後，血壓還沒降下來或者降得慢，就問需不需要換藥？

首先，患者要明白，血壓並不是降得越快越好！降得過快，反而會造成缺血性心腦血管意外！服藥期間，根據血壓下降情況，不斷的調整劑量或（和）調整降壓藥的種類，或採取多種藥物聯合使用！大多數的高血壓患者需要經過數週甚至數月的時間才能把血壓逐漸降至目標值。

目前臨床所使用的多種【長效降壓藥】，需要【2~4周的時間】才能達到最大降壓效果。如以下降壓藥:

①氯沙坦鉀，商品名叫科素亞，對大多數病人，通常起始和維持劑量為每天一次50mg。低血容量患者，起始劑量可以為25mg。一般治療3至6周可達到最大降壓效果。在部分病人中，劑量增加到每天一次100mg可產生進一步的降壓作用。

②纈沙坦，在用藥2周內達確切降壓效果，4周後達最大療效。降壓效果不滿意時，每日劑量可增加至160mg，或加用利尿劑。

③氨氯地平，治療高血壓的初始劑量為5mg，每日一次，最大劑量為10mg，每日一次。虛弱或老年患者、伴有肝功能不全患者初始劑量為2.5mg，每日一次，此劑量也可為原使用其它抗高血壓藥物治療需加用本品治療的劑量。劑量調整應根據患者個體反應進行。一般的劑量調整應在7－14 天后開始進行。

短效降壓藥:

①卡託普利:一日2-3次，如仍未能滿意地控制血壓，可加服噻嗪類利尿藥如HCT25mg，一日一次。以後可每隔1-2周逐漸增加利尿藥的劑量，以達到滿意的降壓效果。

②硝苯地平緩釋片Ⅱ（尼福達）： 口服：一次10～20mg，一日2次。極量，一次40mg，一日0.12g

③硝苯地平緩釋片Ⅰ（得高寧）:從小劑量開始服用。初始劑量為10mg/次，最大劑量為20mg/次，一日2次。日服最大劑量不超過120mg。

所以說，一種降壓藥開始服用後，經過幾天后效果不理想，不要急於換藥！一般的經過2到4周的服用時間，還不達標，可以諮詢醫生！有醫生來指導用藥！

大內科馮醫生

短效降壓藥一般口服幾個小時就可以達到血藥濃度，而有的長效藥比如 緩釋片的 最長時間14天才能達到最平穩的血藥濃度 您吃的什麼藥

銘澤大夫

我吃的纈沙坦，20天后見效。

關鍵字: 降壓藥 健康 換藥