抗心律失常藥

I. 緩慢型——阿托品、異丙腎上腺素

II.快速型（最常見）——抗心律失常藥——通過影響心肌細胞Na+，K+，Ca2+的轉運，糾正心肌電生理紊亂而發揮作用。

【補充】心臟傳導通路——電路圖

一、藥理作用與臨床評價

（一）作用特點

1、鈉通道阻滯劑

（1）Ⅰa類：奎尼丁、普魯卡因胺——廣譜。

　主要用於心房顫動與心房撲動的復律、復律後竇律的維持和危及生命的室性心律失常。

【補充】奎尼丁——金雞納樹皮中提取。

（2）Ⅰb類：

①利多卡因——僅用於室性心律失常。

②美西律——僅用於慢性室性心律失常（急性——利多卡因）。宜與食物同服，可減少消化道反應。

（3）Ⅰc類——普羅帕酮

適用於室上性和室性心律失常。

2、β受體阻斷劑——唯一能降低心臟性猝死而降低總死亡率。

（1）主要用於室上性和室性心律失常。

①、竇性心動過速：尤其伴焦慮者，心肌梗死後、心功能不全、甲亢和β受體功能亢進狀態者。

②、交感神經興奮相關的室性心律失常

包括運動誘發、心肌梗死、圍術期和心力衰竭相關的心律失常。

③、室上性快速性心律失常。

④、心房撲動和心房顫動：

房撲——不能轉復心房撲動，但能有效減慢心室率。

房顫——轉復為竇性心律。

⑤、起搏器或植入型心律轉復除顫器置入後。

β受體阻斷劑分為：

①、非選擇性β受體阻斷劑——普萘洛爾：阻斷β1和β2受體。

②、選擇性β1受體阻斷劑——比索洛爾、美託洛爾和阿替洛爾——適於肺部疾病或外周循環受損的患者（阿替、比索參加選美TANG）。

③、有周圍血管舒張功能的β受體阻斷劑，兼有阻斷α1受體，產生周圍血管舒張作用——卡維地洛（慢性心衰一線藥）、拉貝洛爾；

④、激動β3受體——周圍血管舒張——奈必洛爾。

（2）改善心臟功能和增加左心室射血分數（LVEF）；適用於所有慢性收縮性心力衰竭。

（3）抗高血壓。

3、延長動作電位時程藥（III類）

通過阻斷鉀通道而延長心臟動作電位時程，從而增加心肌組織的不應期，用於治療室上性和室性心律失常。

胺碘酮——具有所有四類的活性——廣譜。

索他洛爾——Ⅱ＋Ⅲ類。

4、鈣通道阻滯劑：維拉帕米和地爾硫（艹卓）。

抑制鈣離子內流，延長竇房結和房室結有效不應期，減慢竇房結自律性和房室結傳導。

靜注——終止陣發性室上性心動過速和左心室特發性室性心動過速；

口服——減慢房顫、房撲和持續性房性心動過速的心室率。

維拉帕米：

【適應證】陣發性室上性心動過速，原發性高血壓，心絞痛。

【注意事項】

（1）可能影響駕車和操作機械的能力。

（2）不能與葡萄柚汁同服。

最該掌握的內容

A.竇性——首選——普萘洛爾（Ⅱ類）

B.室上性——首選——維拉帕米（Ⅳ類）

C.急性室性——首選——利多卡因（Ⅰb類）

D.慢性室性——首選——美西律（Ⅰb類）

E.廣譜——胺碘酮（Ⅲ類）

【總結】【口訣】

分類

鈉通道阻滯劑：

ⅠA類奎尼丁、普魯卡因胺普通卡車裝水泥

ⅠB類利多卡因、苯妥英鈉、美西律一本萬利，多美啊！

ⅠC類普羅帕酮、氟卡胺普通羅漢都怕佛

Ⅱ類普萘洛爾、艾司洛爾（β受體阻斷劑）

Ⅲ類胺碘酮、溴苄胺、索他洛爾（延長動作電位時程藥）

Ⅴ類腺苷、天冬酸鉀鎂和地高辛

【小結——抗心律失常藥：共有的特點】

（1）一個藥物可以治療不同的心律失常：

①、普魯卡因胺——屬Ⅰa類，但它的活性代謝產物具Ⅲ類作用；奎尼丁兼具Ⅰ、Ⅲ類作用；

②、索他洛爾——既有β受體阻斷（Ⅱ類）作用，又有延長Q-T間期（Ⅲ類）作用；

③、胺碘酮——同時表現Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類的作用，還能阻斷α、β受體。

（2）Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc對不同的心肌細胞有不同的作用：

Ⅰa類——作用於心房、心室肌、浦氏纖維、竇房結、房室結、房室旁路——廣譜；

Ⅰb類——心室肌和浦氏纖維——室性心律失常。

（3）有負性肌力作用（IV類）

維拉帕米和地爾硫（艹卓）——有器質性心臟病，合併心功能不全或心肌缺血的患者不宜選用。

（4）均可引起心律失常——不良反應。