美国一直是很多人理想的移民地，如果不考虑它贵到让人怀疑人生的医疗的话。
要说天价可能也没那么夸张，但是跟世界上其他国家比起来，美国确实贵的离谱。
在美国，有一种虚伪是，当你从医院醒来，面对救护车的账单，还得对为你叫救护车的人说谢谢。
在美国，有一种现象是，当你两眼一抹黑马上要晕倒时，最后一句话说的是：千万别叫救护车！
一病回到解放前
说起在美国看病的经历，中国留学生都是一把鼻涕一把泪。
如果你要是觉得因为留学生没有自己的收入看不起病，可就错了，即便是对于已经工作了有稳定收入的人来说，美国的医疗账单也足以让你浑身发抖......
最近，有一个新闻在网络上火了起来，矛头直指美国医疗。
2016年，一对韩国夫妇带着孩子去旧金山度假，结果孩子不小心从床上摔了下来，哭闹不止。
然后这对夫妇就叫了救护车，很快宝宝被送到了扎克伯格旧金山综合医院就诊。
实际上孩子并没有什么严重的病情，就是鼻子和额头有点淤青，到了医院以后稍微检查了一下，喝了杯奶，就睡着了。
等孩子醒来以后，父母也就带其离开了医院，继续全家的度假，很快也就将这件事情忘在了脑后。
图片源自vox.com
结果，两年之后，这家人收到了一张漂洋过海的账单，金额高达18836美元（人民币将近13万）……
院方表示，我们的收费很合理
夫妻俩对这件事表示无比崩溃，1万多美金不是小数目，况且我的娃只是在医院喝了杯奶啊......
不只是外国人觉得贵，就是美国本地人也扛不住，哪怕自己真的马上就要不行了。
就在前几天，美国的一个大姑娘腿被卡在了地铁与站台的缝隙里，血流如注就不说了，腿都挤变形了，妹子还不忘在这巨大的痛苦中冲路人哭喊：“千万不要叫救护车！3000美金我付不起！”
令人欣慰的是，大家一起把她救了出来，她的腿部也没有骨折，但是最终她还是被送到了波士顿医疗中心，不知道账单出来之后，妹子的心情几何。
这件事情引起了美国社会广泛的关注，舆论纷纷表示，在这样巨大的痛苦之中，她的身体不停颤抖，却还要为这次受伤可能会带来的经济问题感到害怕，我们的医疗到底出了什么问题？
医疗费用高昂，几乎是全世界对美国医疗系统一致的看法。
今年年初，哈佛公卫学院发表在JAMA（美国医学会杂志）的文章对比了美国和界上最高收入的10个国家在医疗费用方面的数据。
结论显示：美国的医疗花费平均为其他发达国家的两倍，然而医疗利用率却与其他国家大致相同。
目前，医疗占美国GDP的比例已经高达17.8%，并且仍然呈逐年上升的势头。
联邦医疗保险和救助总局的报告也指出，2014-2024年之间，预计每年美国医疗卫生支出增长5.8%，
比GDP增速高1.1个百分点。药物开销美国也是最大的，人均达1443美元，其他国家为466-939美元。
面对如此高昂的费用，也难怪只要面临的不是马上就会挂掉的风险，美国人也只能违心的说出一句“I'm fine”了。
不可否认美国拥有世界上最好的医疗技术，可是如此昂贵的费用已经成为了美国社会的顽疾，一直在影响着美国人的生活。
那么美国医疗究竟为什么这么贵呢？
原因当然是多方面的，但是首当其冲的，一定是美国不靠谱的保险体系。
保险买不好 一病就撂倒
前文那个被地铁挤到腿的美国妹子之所以在国内引起了那么大的关注，很重要的原因就是：她其实是有保险的。
要知道，波士顿位于美国医保覆盖率最高的麻萨诸塞州，据统计，在2016年，麻州只有2.5%的人没有医保。
美国人不缺医保，缺的是好医保，如果你和美国人提起这件事，他们多半会丧气的摇摇头说：“你们不明白，我们的医保很烂的。”
比如美国现在流行的高免赔健康计划（High Deductible Health Plan），对于很多美国人来说就是一个“烂”保险。
顾名思义，高免赔就是免赔的额度比较高，比如说，你去医院花了1000美金，但是你买的高免赔保险的免赔额度是1500，那么由于没有超过保险的额度，这1000美金就都要你自掏腰包。
那这样看来，这个保险不是个霸王保险么？
这就说来话长了，其实在十多年以前，美国大部分医保的免赔额度还是非常低的，通常只有几百美元，甚至几十美元。
按照美国医院动不动就给你开几万账单的架势，这样的额度还是完全够用的。
可是在最近几年，美国保险的平均免赔额度迅速增加，现在大部分患者的免赔额度都已经达到账单数目的一半了。
于是，高免赔健康计划也就应运而生（按照美国税务局的定义，个人免赔额度超过1350美元，家庭2700美元的，就属于高免赔计划）。
既然额度本身已经那么高了，那我们索性保险也买个高的，这样保金少，个人和企业都吃香，于是这种保险也就迅速的风靡了起来。
但是仔细分析这个保险就可以知道，对于一些年轻的，身体素质较好、不经常生病的人来说，这个保险确实有优势，它可以让投保人的月保费降至一百美元以下。
并且，当患者得了比较严重的疾病需要立即就医的时候，也更有动力选择质量好一点的医疗服务。
但是这个保险最大的问题就是，患者不能经常生病，并且出的起免赔这部分的钱。
尤其对于老年人和穷人来说，这个保险是非常不友好的。
比如说那些连普通养老账户都没有的低收入人群，这样的保险形同虚设。
或许前文那位女性恰好就是付不起免赔部分的这笔钱，才苦求大家不要叫救护车的吧。
美国的各种保险千差万别，报销比例更是大相径庭，确实有一些保险可以对用户提供更大范围的保护，但是同样费用也高的吓人。
所以如果买不对保险，或者用人单位贪便宜只给员工买费用低的保险（美国大部分保险都是企业提供），那在这样一个医疗如此昂贵的国家生病，对与很多人来说真是一夜回到解放前。
在美国整个医疗费用中，医院花费了32%，是第一支出大户。
美国的均次住院费用是18000美元，远超过OECD国家平均6200美元的水平，医院产业成为了美国第一大产业，也成为推高美国医疗费用的“罪魁祸首”。
但是医院贵也有贵的道理，不可否认的是，美国的医院是最先进的，各种先进的设备、耗材，先进的治疗手段，总是先在美国的医院里进行推广。
比如说大型医疗设备的拥有率和使用率，美国比其他OECD国家高出了一倍；新型医疗耗材的使用率美国也比加拿大和英国高出了1.5-2倍；创新药的销售份额美国自己就占了全球市场的44%。
可以说，美国的医疗体系是一个非常创新友好型的体系，但是新技术和新药物的研发、推广总需要有人来买单。
另外，普遍来说美国医院的整体状况也比很多国家要好，比如说，美国医院拥有更多的单间或者半单间病房。
据统计美国的日均住院费用为1850美元，而OECD国家的中位数只是600多美元。
而且美国的医院行业是一个强势的利益集团，每当政府企图控制医院收费的时候，他们总能成功瓦解。
全世界 美国医生最赚钱
虽然美国的患者很揪心，可是美国的医生无疑是世界上最幸福的群体。
据Medscape所做的调查显示，美国医生(Physician)的收入在逐年上升，2016年平均收入为27.9万美元，2017年为29.4万美元，是美国人均GDP的5.2倍。
美国医生工资变化趋势
其中骨科、整形外科和心脏病学的医生收入更是高达48.9万、44万和41万（都是美金）。
可以说在美国，你要是当上了医生，就是妥妥的中产了。
当然了，美国医生之所以这么贵，除了技术确实好之外，也是因为人少（全科医生尤其少），因为想在美国成为一个医生实在是太难了，投入也太大了。
与中国医学院直接招收高中毕业生不同，美国医学生是在完成四年本科学习后才进入医学院的，也就是说美国医生已经天然比中国的医生多上了四年学。
在医学院学习四年以后，也不能立刻成为一名医生，必须申请住院医生项目，经过一段时间，大致为3到7年，同时参加全美医学执照第三阶段考试合格，才可以受聘成为正式医生，或自己开业行医。
也就是说，在美国想要成为一名医生前后需要学习十多年的时间，这还是对普通科医生而言，如果是专科医生或外科医生来说，实习期限更长。
再加上美国的教育也是出了名的贵，这样又贵又耗时间的职业 ，出来以后要是不多赚点钱，怕是更没有人愿意干了。
管理起来很麻烦
前文说过了，美国的保险体系很复杂，选择确实很多，但是没有个专业的人帮你，真的很难看懂，而且定价、计费也没有什么整齐划一的规定，支付手段更是千差万别。
一家美国医院不仅要疲于应对若干公共医保计划，比如Medicare和Medicaid，还要应付众多的商业保险公司，而每一家在计费和追款方面又有其独有的程序和表格。
想要管理这套庞大的系统，也需要支付很高的成本。
在关于美国医疗保健体系的管理开支研究中，各国学者往往能得出一个统一的结论：美国不仅医疗保健总体开支全世界第一，而且管理成本开支也是全世界第一。
刊登于Health Affairs上的一项研究显示，美国医院管理开支占到了医院总支出的25%左右，相当于美国经济总量的1.4%，远超其他国家。
在美国，医生除了看病之外，每周还要花约3个小时处理医疗计费的相关事务。
每一个医生的医疗辅助人员每周也要再花19个小时处理医疗计费相关事务，这些时间直接导致了医疗成本的上涨。
另一方面，追讨病人所应承担的医疗开支，也变得越来越难。
随着免赔额和共付额的不断攀升，越来越多的病人负担不起该承担的医疗开支，对于医院和追款机构来说，各方面的成本都在上升。
哈佛大学卫生经济学家Michael Chernew曾经计算过病人偿付医疗账单的比例：75美元以下的小额账单，90%会在1年内结清；而超过200美元的账单，一年内结清的比例降至67%。
随着保险计划的失调，越来越多的病人需要自己支付更多的医疗费用，那么自然的医疗机构就要配置更多的资源去追讨欠款。
这样就形成了一个怪圈，医疗费用的上涨导致了很多人对于保险的不满，保险不好就付不起钱，付不起钱的人越来越多又反过来增加了医院的成本，那么医疗费用就会继续上涨。
这样的问题切切实实的摆在美国面前，需要各个系统群策群力的去解决，并非一届两届总统的改革就能见效的（至少奥巴马的医改公认是没什么用，还导致了保险费用的上涨）。
这么一比，国内的“看病难和看病贵”也不算啥大事了，去美国的小伙伴一定要记得买好适合自己的保险。
And如果不是啥着急的大病，咱们还是回国治吧。
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