不语的书生
咱们俗称的“痘痘”医学上称为“痤疮”,痤疮是发生在毛囊皮脂腺的一种慢性炎症，其病因有三：①由于青春期雄激素增高，皮脂分泌旺盛，刺激皮脂腺产生聚集在毛囊内；②在厌氧环境下，痤疮丙酸杆菌在毛囊内大量繁殖，并产生溶脂酶、分解皮脂产生游离脂肪酸，刺激毛囊而引发程度不等的炎症；③毛囊口角化，角栓形成，导致皮脂潴留成为粉刺。痤疮形成后，当皮脂腺扣完全闭塞形成皮疹，顶端可出现小脓疱，破溃或吸收后，遗留暂时性色素沉着或小凹状疤痕或瘢痕疙瘩。
痤疮的治疗应尽早开始以防止形成瘢痕。治疗方法的选择以及药品的选择主要取决于痤疮的严重程度。轻中度痤疮一般采用局部治疗；中重度痤疮，除局部用药外，可配合系统治疗，如口服抗生素（四环素，多西环素等）。问题中提到的这几种药均属于抗角化药，下面我们来详细说说这几种药的区别：
① 维A酸是维生素A的代谢中间体，属第一代，可调节表皮细胞的有丝分裂和表皮的细胞更新，促进毛囊上皮的更新，防止角质栓的形成。药效明确，但副作用也较为明显。维A酸具有光不稳定性，尽量在晚间使用，且注意从低浓度开始使用，使用时可适当配合修复保湿类产品减少A 酸所产生的刺激。
② 异维A酸是维A酸的光学异构体，也属第一代。具有缩小皮脂腺，抑制皮脂腺活性，减少皮脂分泌的作用。服用后皮肤尤其是头面部的油脂分泌会明显减少，对于严重的结节状囊肿型痤疮有高效。口服该药有明确的致畸作用，因此在用药期间需注意严格避孕直至治疗结束后至少三个月。
③ 阿达帕林属于第三代维A酸类化合物，与维A酸细胞核受体有较高的亲和力，具有强大抗炎作用，抑制角质形成细胞过度增生，溶解痤疮和粉刺，调节毛囊、皮脂腺上皮肤细胞的分化，减少粉刺的产生，减少小囊数量。进口的阿达帕林（商品名为达芙文）；阿达帕林相比于第一代维A酸，更加温和，但是药效也弱于第一代。皮肤相对敏感者可考虑优先选择阿达帕林治疗。
④ 他扎罗汀也属于维A 酸类药物，但其特别之处在于它是前药，且具有受体选择性，因此生物介导途径专一，可避免较广泛的药理作用而引起的副作用。机理如下：ⅰ直接抗炎：改善过度角化，抑制炎症介质的释放；ⅱ内环境间接改善：调节皮脂腺导管栓塞，溶解微粉刺，抑制其发展成粉刺（非炎症性痤疮）；同时借助这种内环境的改善，防止粉刺破裂形成丘疹或脓疱(炎症性痤疮)。他扎罗汀透皮吸收甚少，99%在皮肤中发生作用。与阿达帕林均属第三代，其药效与第一代维A酸类似，但却有更好的光稳定性。建议隔日晚上1次，以减少局部刺激。
给大家提供一个正确的使用建议：每天用洗面奶把脸洗干净，每日3次。使用维A 酸类药物之前，先洁面，30分钟后待脸完全干燥，用花生大小的维A涂于全部皮损区，而不仅仅限于痘痘。为了避免部分患者出现皮肤敏感刺痛，初次使用时尽量2-3天使用一次，待皮肤适应后，逐渐改为每晚一次。需要注意的是，考虑到其光敏性，每日清晨出门前把药物洗掉。使用维A 酸类药物主要目的是为了抑制新长的痘痘，所以起效时间较为缓慢，治疗痘痘需多一些耐心，才能看到效果。
药事健康
维A酸，异维A酸，阿达帕林，他扎罗汀有何区别，各有什么特点，请看逸仙药师介绍：
维A酸：维A酸是维生素A的代谢中间体，通过促进皮肤细胞正常角化，影响上皮代谢，可促使已有的粉刺去除，同时又抑制新的粉刺；可阻止角质栓的堵塞，对角蛋白的合成有抑制作用。适用于痤疮、扁平苔藓、白斑、毛发红糠疹和面部糠疹等。不良反应：唇炎、粘膜干燥、结膜炎、甲沟炎、脱发、高血脂等，妊娠妇女、严重肝肾功能损害者禁用。口服本品出现不良反应时，应控制剂量或与谷维素、VitB1、VitB6等同服，可使头痛等症状减轻或消失。
异维A酸：是维A酸的异构体，用于治疗痤疮时具有缩小皮脂腺组织，抑制皮脂腺活性，减少皮脂分泌，减轻上皮细胞角化。适用于重度痤疮，尤其适用于结节囊肿型痤疮，亦可用于毛发红糠疹等疾病。异维A酸为脂溶性，进餐时服药可促进吸收。异维A酸副作用与维生素 A 过量的临床表现相似，常见的包括口唇及皮肤干燥、唇炎、瘙痒、皮疹、皮肤脆性增加、结膜炎、头痛、头晕、精神症状、良性脑压增高、骨质疏松、肌肉无力、鼻衄等。孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能不全，维生素 A 过量及高血脂症患者禁用。注意异维 A 酸与四环素类抗生素合用，可导致假"脑瘤"产生而引起良性脑压升高，临床表现为伴有头痛的高血压、眩晕和视觉障碍。
阿达帕林（凝胶）：阿达帕林是一种维甲酸类化合物，通过使毛囊上皮细胞正常分化而减少微小粉刺形成。阿达帕林应用于痤疮患处，可缓解由细胞反应介导的炎性反应（如脓疱和丘疹等）。适用于以粉刺、丘疹和脓疱为主要表现的寻常型痤疮的皮肤治疗。不良反应有红斑、干燥、鳞屑、瘙痒、灼伤或刺痛。较少发生的不良反应有晒伤、皮肤刺激、皮肤不适的烧灼和刺痛等。阿达帕林不应过量使用，因为不能增加疗效，还可增加不良反应发生。
他扎罗汀：为类维生素 A 的前体药，具有调节表皮细胞分化和增殖等作用。其代谢活性成分可选择性地与维 A 酸受体结合。适用于治疗寻常性斑块型银屑病。主要不良反应为皮肤反应，表现为瘙痒、刺痛、红斑、刺激感、皮肤疼痛、皮炎、脱色、出血和干燥等。
外用维 A 酸类药物是轻度痤疮的单独一线用药，中度痤疮的联合用药以及痤疮维持治疗的首选药物｡目前常用的外用维 A 酸类药物包括第一代维 A 酸类药物如维 A 酸和异维 A 酸凝胶，第三代维 A 酸类药物如阿达帕林凝胶｡阿达帕林在耐受性和安全性上优于维 A 酸和异维 A 酸，可以作为外用维 A 酸类药物治疗痤疮的一线选择药物｡
口服异维 A 酸能作用于痤疮发病的 4 个关键病理生理环节，故是目前最有效的抗痤疮药物,有明确适应证的痤疮患者宜尽早服用｡主要用于中､重度痤疮；结节囊肿型痤疮；暴发性痤疮和聚合性痤疮,可在使用抗生素和糖皮质激素控制炎症反应后使用｡
根据中国痤疮治疗指南，轻度、中度痤疮宜选阿达帕林；中度､重度、结节囊肿型、暴发性痤疮宜选口服异维 A 酸。维A酸和他扎罗汀未被推荐。
逸仙药师
维A酸是体内维生素A的代谢中间产物，主要影响骨的生长和促进上皮细胞增生、分化、角质溶解等代谢作用。用于治疗寻常痤疮、银屑病、鱼鳞病、扁平苔癣、毛发红糠疹、毛囊角化病、鳞状细胞癌及黑色素瘤等疾病。
异维A酸适用于重度痤疮，尤其适用于结节囊肿型痤疮，亦可用于毛发红糠疹等疾病
阿达帕林别名达芙文凝胶，是一种白色或类白色粉末的化学品阿达帕林为皮肤科用药，临床上适用于以粉刺、丘疹和脓疱为主要表现的寻常型痤疮的皮肤治疗。亦可用于治疗面部、胸和背部的痤疮。
他扎罗汀有效地用于治疗银屑病、痤疮，并用于角化异常性疾病、毛囊皮脂腺疾病、皮肤癌前期病变，
维A酸：使用安全，用于祛痘印效果差
异维A酸：去重度痘痘效果还行，消炎也不错，但是对痘坑痘印一点效果也没有
阿达帕林：化学性药品，不安全，效果一般
他扎罗汀：安全，祛痘和皮炎效果一般，祛痘印痘坑算了吧
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Adam灬lei
本人也是长痘长了也有两三年 用的是紫色的维a酸 用了大半年 没停过 之前是朋友介绍用的 也属于病急乱投医 想着能治好就行了
事实证明 维a酸确实有用 擦维a酸不要想着停用 不擦了 这样没有什么用 你要坚持 很多产品可能都有激素这类的 不过你去医院的话 医生也是会推荐你用维a的
维a酸刚用的时候可能会有爆发期 不要紧张 爆发期可能也就是半个多月或者一个月 因为我以前长的挺多痘痘 有没有爆发期 我也是没太看出来 就想着继续用吧 因为刚用的时候还是能看到效果的
