醫療是一個容錯率非常低的行業，但是，現實是每個醫生在自己的職業生涯中都會犯錯，而且…不止一次。
一次歐洲放射學會的讀片大戰上，一個影像專家給誤診的尷尬程度分了級：
1度—你沒能正確診斷這個病例
2度—你沒能正確診斷這個病例，並且正確診斷都沒有在你的鑑別列表之內
3度—你沒能正確診斷也沒有在鑑別診斷考慮到，並且你發表了不少關於這個疾病的SCI
當場的很多醫生都會心的笑了。老楊覺得3度還可以進一步分出一種3b級尷尬，就是你完全沒有把正確答案考慮在內，但是正確答案你每天都要見不下幾十例。好了，今天我們就講一個3b級尷尬的故事。
一日門診來了一位中年男性，活動後突發下腰部疼痛，並向雙下肢放射，止痛藥物不能緩解，雙下肢肌力略減弱，但是排便排尿無異常。
腰椎平片僅表現為輕度退行性改變，為了進一步明確診斷，我們建議該患者進行了核磁共振（MR）掃描。
如上圖所示，MR平掃腰4、腰5椎體水平可見一硬膜外佔位，T2相呈高信號，為了進一步明確病變性質，我們對患者進行了增強掃描。
增強掃描可見硬膜外病變呈環形強化，中央成分不強化。結合病史我們首先考慮了硬膜外膿腫、滑膜囊腫的可能性，自發性血腫不除外。患者後續的實驗室結果並不支持感染，並且症狀持續無法緩解，也並不能完全除外腫瘤的可能，最後選擇了手術治療。
術後病理發現這個“腫物”是一個間盤組織，也就是說，這就是一個我們每天都要診斷幾十例的腰椎間盤突出！
為什麼這麼常見的硬膜外疾病我們卻完全沒有想到呢？因為在後縱韌帶等組織結構的限制下，一般腰間盤突出都貼近脊柱位於椎管的腹側，而這例是一種罕見的腰間盤突出形式，位於椎管背側的硬膜外間盤突出，同時這例患者整個腰椎，特別是病變節段的間盤變性並不明顯，也讓讀片人更少考慮到突出的可能性。
雖然是因為病變處於不典型位置造成的誤診，但是老楊覺得對於這種每天看它比看自己老婆時間還長的病變，穿個馬甲就不認識人家了還是不應該，所以深深的記下了這個病變。
這不，轉月又來了一箇中年患者，還是腰背痛來診，這次核磁發現了一個硬膜內的佔位。
這個佔位T2信號比較低，增強也是個環形強化，而且相應的腰4/5椎間盤變性比較明顯，雖然這次的位置更不是一個間盤突出應該出現的位置，但是有了上次的經驗，老楊還是首先考慮到了間盤突出的可能性。為了緩解症狀，患者還是選擇了手術，最後手術也證實確實是個突出的間盤組織。
人總是難免會犯錯，醫生也一樣，但是，犯錯誤不是最可怕的，可怕的是不能在錯誤中成長。基本上每個年輕醫生都是在老醫生的指導下，一次次跌倒、自我修正又爬起來成長的。所以希望年輕的醫生既能重視臨床工作中的錯誤又能正確對待它，也希望患者能通過這個故事瞭解到疾病表現的複雜性和醫療的不確定性，這些都會增加醫生診斷的難度。
（文 孫黎）
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