医疗是一个容错率非常低的行业，但是，现实是每个医生在自己的职业生涯中都会犯错，而且…不止一次。
一次欧洲放射学会的读片大战上，一个影像专家给误诊的尴尬程度分了级：
1度—你没能正确诊断这个病例
2度—你没能正确诊断这个病例，并且正确诊断都没有在你的鉴别列表之内
3度—你没能正确诊断也没有在鉴别诊断考虑到，并且你发表了不少关于这个疾病的SCI
当场的很多医生都会心的笑了。老杨觉得3度还可以进一步分出一种3b级尴尬，就是你完全没有把正确答案考虑在内，但是正确答案你每天都要见不下几十例。好了，今天我们就讲一个3b级尴尬的故事。
一日门诊来了一位中年男性，活动后突发下腰部疼痛，并向双下肢放射，止痛药物不能缓解，双下肢肌力略减弱，但是排便排尿无异常。
腰椎平片仅表现为轻度退行性改变，为了进一步明确诊断，我们建议该患者进行了核磁共振（MR）扫描。
如上图所示，MR平扫腰4、腰5椎体水平可见一硬膜外占位，T2相呈高信号，为了进一步明确病变性质，我们对患者进行了增强扫描。
增强扫描可见硬膜外病变呈环形强化，中央成分不强化。结合病史我们首先考虑了硬膜外脓肿、滑膜囊肿的可能性，自发性血肿不除外。患者后续的实验室结果并不支持感染，并且症状持续无法缓解，也并不能完全除外肿瘤的可能，最后选择了手术治疗。
术后病理发现这个“肿物”是一个间盘组织，也就是说，这就是一个我们每天都要诊断几十例的腰椎间盘突出！
为什么这么常见的硬膜外疾病我们却完全没有想到呢？因为在后纵韧带等组织结构的限制下，一般腰间盘突出都贴近脊柱位于椎管的腹侧，而这例是一种罕见的腰间盘突出形式，位于椎管背侧的硬膜外间盘突出，同时这例患者整个腰椎，特别是病变节段的间盘变性并不明显，也让读片人更少考虑到突出的可能性。
虽然是因为病变处于不典型位置造成的误诊，但是老杨觉得对于这种每天看它比看自己老婆时间还长的病变，穿个马甲就不认识人家了还是不应该，所以深深的记下了这个病变。
这不，转月又来了一个中年患者，还是腰背痛来诊，这次核磁发现了一个硬膜内的占位。
这个占位T2信号比较低，增强也是个环形强化，而且相应的腰4/5椎间盘变性比较明显，虽然这次的位置更不是一个间盘突出应该出现的位置，但是有了上次的经验，老杨还是首先考虑到了间盘突出的可能性。为了缓解症状，患者还是选择了手术，最后手术也证实确实是个突出的间盘组织。
人总是难免会犯错，医生也一样，但是，犯错误不是最可怕的，可怕的是不能在错误中成长。基本上每个年轻医生都是在老医生的指导下，一次次跌倒、自我修正又爬起来成长的。所以希望年轻的医生既能重视临床工作中的错误又能正确对待它，也希望患者能通过这个故事了解到疾病表现的复杂性和医疗的不确定性，这些都会增加医生诊断的难度。
（文 孙黎）
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