高药师谈健康

目前临床常用的高血压有五大类，这五大类主要是根据药物作用于血压调节系统不同部位不同靶点来进行药理学分类。有利尿剂、钙离子通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管经张素II受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂。

1.利尿剂：有四类主要是作用于肾小管不同部位。碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺），作用于近曲小管，利尿作用较弱，很少使用；噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺等），抑制远曲小管的NA+-cl-共同转运载体，影响尿液稀释，具有中等强度利尿降压作用；袢利尿剂（呋塞米），具有强大利尿作用；保钾利尿剂（螺内酯），排NA+保K+，利尿作用较弱，但是临床使用较多。

2.钙离子通道阻滞剂（CCB）如硝苯地平、氨氯地平等。它们的作用机制是通过抑制钙离子内流，使冠状动脉扩张，血管收缩力减弱，达到降压作用硝苯地平为第一代，短效药物，硝苯地平缓释片及控释片为第二代长效降压，氨氯地平为第三代长效制剂，对于高血压建议选择长效降压药，这样有利于血压平稳控制。

3.ACEI与ARB类其实根本的作用机制是抑制的，ACEI类（如卡托普利、依那普利等），主要抑制血管经张素转换酶，也就是说以减少血管紧张素来达到降压作用，而ARB类（如缬沙坦、氯沙坦等）抑制的是血管经张素II受体，使血管紧张素II发挥不了作用。相比而言ARB类阻断更充分，降压效能更强。

4.β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔等），通过与β受体结合，阻滞β受体作用，降低心输出量，减少肾素释放以及中枢交感神经冲动达到降压作用。

除了这几种降压药外还有中枢性降压如可乐定、直接扩张血管降压药，如肼屈嗪等。只不过此类降压药副作用较明显，通常较少使用。

无名药师

慕俊情康

高血压在我国的发病率相当的高，它是一种慢性疾病，严重影响中老年人的生活。医学上对它的定义就是指血压高于正常值，医学标准为收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱。

得了高血压必须要治疗了，不然的话会引起一系列心脑血管疾病，常见的中风、高心病、肾衰竭等疾病，一旦发生严重的并发症后果不堪设想。

那么降血压的药物有哪些呢？

临床上降低血压的药物主要分为5类，包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶二受体拮抗剂、β受体拮抗剂。下面一一为大家讲解他们的作用机制。

利尿剂：利尿剂是降血压的基础药物，顾名思义，服用后尿量会明显增加，作用机制主要是通过排钠，减少体内液体的体积，从而降低外周血管阻力。降压缓慢，作用平稳，被称为降压的基石。常见的利尿剂有呋塞米,氢氯噻嗪,螺内酯等。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：降压作用主要是抑制体内ACE，防止血管收缩，扩张血管，血管内壁的压力也就降低了，好比你用大的水龙头放水，流出来的水就很慢，这样从而使血压降低。临床上常用的ACEI有卡托普利、依那普利、贝那普利等。ACEI不仅对血管有作用，还可以保护心脏功能，防止心肌肥厚，在这方面有独特的作用。

钙离子拮抗剂：血管的收缩与血管平滑肌有关，血管平滑肌的运动离不开钙离子的活动，所以钙离子拮抗剂也就抑制了血管平滑肌钙离子的转运，从而限制血管平滑肌的收缩，使血管收缩功能下降，扩张血管，降低血压。常见的药物有硝苯地平缓释片等。

血管紧张素转化酶二受体拮抗剂：降压作用主要通过阻滞组织AT2受体，阻断其血管收缩、水钠潴留的作用，从而控制血压。常用的有氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦等药物。

β受体拮抗剂：血管内壁及心脏存在β受体，体内分泌的肾上腺素就是β受体激动剂，可以刺激β受体，然后使血管收缩、心率加快。人体在紧张的时候就是这个原理。β受体拮抗剂抑制了β受体的激动，控制血管收缩及心率，防止血压升高。其中普萘洛尔,美托洛尔是最常用的β受体拮抗剂。

总结下，诊断了高血压一定要按照医师的建议去吃药，不要盲目的相信有些药店推荐的降血压药，高血压患者早期可能没有任何不适症状，千万别忽视它，血压长期控制不好，一旦爆发就会导致严重的后果。

整形医生李晟

这个题目是实习生来心内科的第一课，每次来新的实习生，钢蛋都会给他们讲降压药物。

其实咱们的降压药物分五大类，让我一一道来！括号内为举的例子。

1、利尿剂（氢氯噻嗪等）

有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂。它主要是通过排钠，减少血容量，降低外周阻力产生作用的，主要不良反应有低钾血症、影响血脂血糖代谢等。痛风患者禁用，肾功能不全慎用。

2、倍他受体阻滞剂（倍他乐克）

主要由选择性、非选择性和兼a受体拮抗剂三类。它主要是通过抑制中枢和周围RAAS，抑制心肌收缩力和减慢心率发挥降压作用。其主要副作用主要是心动过缓、乏力、低血压、ed等。

3、钙通道阻滞剂（硝苯地平）

主要分为二氢吡啶及非二氢吡啶两类。它发挥作用主要是减少细胞外钙离子进入血管平滑肌内，降低阻力血管的收缩反应。主要不良反应心率快、下肢水肿、面部潮红头痛等。

4、血管紧张素转换酶抑制剂（贝那普利）

主要减少AT2生成减少，同时抑制肌肽酶使缓激肽降解减少。主要不良反应有干咳及血管性水肿。

5、血管紧张素2受体拮抗剂（缬沙坦）

有效阻断AT2的血管收缩、水钠潴留与重构作用。其不良反应较少，一般不引起干咳。

其实说的有些专业，具体问方案如何。其实可以单药最大量及联合用药。小剂量开始。其实王医生喜欢联合用药，其药物机理不同，效果互补可能更好。

如果在高血压这件事上，还有疑问，留言私信。

心血管内科王医生于2018.6.14日编辑

心血管王医生

一、常用的降压药包括五类，均可用于高血压的初始治疗和维持治疗。

１.钙离子拮抗剂（CCB）：如：硝苯地平控释片、硝苯地平控释片Ⅲ、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平、拉西地平等。

２.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：适合于伴有糖尿病、慢性肾脏疾病(需除外严重肾功能不全)、心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、肥胖以及脑卒中的高血压患者。如：依那普利、贝那普利、福辛普利、培哚普利、雷米普利等，都是长效血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。卡托普利为短效血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。

３.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)：常用的药物有：氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦以及奥美沙坦等。

４.利尿剂：常用药物有：吲达帕胺、氢氯噻嗪和呋塞米等。

５.β受体阻滞剂(βＢ)：主要通过减慢心率、降低心肌耗氧量来起到降压及保护心脏的作用。常用药物有：长效药物有比索洛尔、美托洛尔缓释片。

二、降压药用药原则

１.小剂量开始。

２.优先应用长效制剂。

３.联合用药。只有约30%~40%的高血压患者服用一种降压药就能降达标准，约有70%的病人需联合应用两种或两种以上作用机制不同的降压药才能降达标。

４.个体化。

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生民康健首席专家 高明启

生民康健

目前常用的降压药有五大类，每一类都有自己的优点和缺点以及适用人群，所以在高血压的治疗中都推崇个体化降压。

第一大类就是利尿药，常用的有氢氯噻嗪（双氢克尿噻）、氯噻酮、呋塞米（速尿）等。这类药的优点是适用于高血压早期或轻型高血压病人，降压作用较快，且价格低廉，对降低收缩压作用较好，可与其他类降压药中的任何一类配伍，增强降压作用。尤其适用于老年人、女性、体重超重和肥胖者。其缺点主要是会引起低钾血症、高钙血症、高血糖和高脂血症等。另外，对肾功能减退的病人也有不利影响，可引起血尿素氮和肌酐的增高。所以肾功能不全者慎用。另外有一种利尿降压药叫吲哒帕胺（寿比山），长期服用可致低钾血症，偶可致高尿酸血症，而对血钙、血糖和血脂则无影响。

第二大类是血管紧张素转换酶抑制剂类/ARB，如卡托普利（开博通）、依那普利（悦宁定）、贝那普利（洛汀新)等。他的优点是适用于合并糖尿病或轻度肾功能减退病人。具有良好的降压作用。有短效、中效（12 小时）、长效（24 小时）之分，供选择品种较多。尤其对高血压合并冠心病、心衰、心肌肥厚、心肌病、糖尿病轻度蛋白尿、轻度肾功能不全等合并症病人较适合。最多见的不良反应为不同程度的咳嗽，以咽痒、干咳为主，发生率为 10%～20%。其他少见的不良反应有血管神经性水肿、高钾血症、白细胞减少、低血糖等。对严重肾功能减退病人慎用或不用。

第三类是钙离子拮抗剂类，常用的有控释硝苯地平片（拜新同）、非洛地平（波依定）和氨氯地平（络活喜）等。这类药物降压作用较强，对老年高血压病人尤其适宜，可改善病人心、脑、肾血供和功能，且有抗血小板凝集、防止动脉粥样硬化、保护血管内膜的作用。缺点就是二氢吡啶类钙拮抗药中常用的均可产生面部潮红，头痛、心跳加快、踝部水肿等副作用。其中硝苯地平（心痛定）偶有致高血糖的作用，因此，对合并有糖尿病者尽量不用，如必须用的话，则一般主张用小剂量，并应定期复查血糖。非二氢吡啶类钙拮抗药中的维拉帕米（异搏定）和地尔硫卓（恬尔心），由于对窦房结功能和房室传导有抑制作用，容易引起窦性心动过缓和房室传导阻滞。因此，对心动过缓和房室传导阻滞的病人不宜使用。但后两者无踝部水肿的副作用。另外，恬尔心偶可致畸胎或死胎，故孕妇忌用。

第四类就是β受体阻滞剂类，常用的有普萘洛尔（心得安）、美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔（氨酰心安）和比索洛尔（博苏、康可）等。这类药适用于心率偏快、心功能良好伴冠心病心绞痛的轻中型高血压病人。不仅降低血压，还能减慢心率、降低心肌氧耗量、抗心律失常（抗早搏、窦性心动过速、室上性心动过速）和防猝死。缺点就是对血脂有一定干扰，易掩盖低血糖症状。且能导致心动过缓，诱发支气管哮喘、高血糖、高脂血症等。如大剂量使用还会诱发急性心力衰竭，所以，凡有Ⅱ度至Ⅲ度心脏传导阻滞、失偿性心衰（肺水肿、低灌注或低血压）、病窦综合征、哮喘、慢阻肺者、都不可用此类药来降压。

药师子渔

高血压需要长期用药治疗，但用什么药却因人而异。而且，患者需要经过专业评估，结合自身条件，才好选择最适合自己的降压药。那临床上常用的降压药都有哪些呢？

（1）利尿剂

噻嗪类：海因通、双克、泰利通。

噻嗪类似物：寿比山、寿如松、平至。

袢利尿剂：速尿、利尿酸。

（2）β受体阻滞剂

常用药物：美托洛尔、阿替洛尔、倍他洛尔、比索洛尔、卡维洛尔等。

（3）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

常用药物：卡托普利、依那普利、贝那普利、西拉普利、雷米普利等。

氯沙坦、颉沙坦、替米沙坦等。

（4）钙通道阻滞剂

二氢嘧啶类：氨氯地平、左旋氨氯地平。

非二氢吡啶类：维拉帕米。地尔硫卓。

患者在开始用药时要遵循小剂量原则，循序渐进，结合饮食与生活习惯来降压。

鲁南制药小贴士

我国高血压人口高达2.7亿，防控好高血压能够大大减少脑卒中，心梗等疾病的几率，绝大多数高血压患者都需要服用药物控制血压，因此了解这类药物的基础知识非常必要，今天李药师就来为大家介绍下常用的降压药物及其作用机理。

对于原发性高血压的患者，由于每个人的体质不同，身体的其他健康情况也不同，因此目前有多种作用机理的药物应用于高血压的控制。

目前临床常用的降压药物共有5大类，几十种，根据不同的高血压情况，可以这么说，总有一种适合您，下面就分别来为大家介绍一下：

1. 血管紧张素酶抑制剂（ACEI）：这一类药物通过多种机制达到降压效果，其作用机理主要是抑制血管紧张素转化酶，使血管紧张素、醛固酮分泌以及血管加压素分泌减少，这些物质的减少，都能够使血管扩张，外周阻力降低，水钠排出增加，血容量减少，从而降低血压。除此之外ACEI类药物还有阻止缓激肽水解的作用，这个作用可以使血管缓激肽浓度增高，前列腺素分泌增多，前列腺素能够有效的扩张血管，降低血压。

ACEI一般名字中都带有“普利”两个字，如卡托普利，依那普利，福辛普利、赖诺普利等，都属于这一类。此类药物除了能够降血压，对肾脏也有一定的保护作用，因此特别适用于高血压合并糖尿病肾病或高血压肾损害的患者服用，也是心衰病人常用的血压控制药。

2. 血管紧张素Ⅱ抑制剂（ARB）：这类药物的作用机理与ACEI相似，都是一直血管紧张素的分泌而达到降压效果，就不多说了，主要的优势在于，这类药物没有ACEI类药物具有的引起干咳的副作用，对于服用普利类药物引起干咳不能耐受的朋友，可以考虑更换ARB。有人说ARB比ACEI更好，其实并不能完全这么说，ACEI阻止缓激肽水解，诱导生产前列腺素的心血管保护作用，又是ARB类药物所欠缺的。

ARB药物一般带有“沙坦”两个字，缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦都属于该类药物，对于高血压伴有糖尿病、左心室肥厚、房颤、颈动脉内膜硬化等情况的患者适用。

3. β受体拮抗剂：这类药物的降压机制主要是减少心排血量，机体产生适应性反应，外周血管阻力降低，血压下降，同时阻断β受体，减少交感神经纤维的神经传导，同时减少去甲肾上腺素的释放，从而达到降压的效果。

这里药物通常都带有“洛尔”，阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等都属于该类药物，该类药物适用于合并心绞痛、心梗、心衰的高血压患者。

4. 钙离子拮抗剂（CCB）：这类药物主要是通过阻止钙离子从细胞外到细胞内的转运，使细胞内钙离子浓度降低，从而降低心肌细胞收缩力，还可以降低窦房结的兴奋性和房室结的传导性，从而达到降压的效果，另外CCB类药物还有强大的扩张小动脉血管作用。

这类药物多带有“地平”，硝苯地平、氨氯地平是最常见的两个药物，另外还有维拉帕米，地尔硫卓也属于CCB类药物，这类药物适用于 高血压合并糖尿病、冠心病或外周血管病的患者，对于心绞痛也有缓解和治疗作用，长期应用还有抗动脉粥样硬化的作用。

5. 利尿剂：这类药物主要的作用是直接作用于肾脏，通过利尿排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。因此该类药物减压效果平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久。

该类药物对于轻中度高血压、盐敏感性高血压以及更年期女性和老年人高血压都有较好的效果，根据分类有“噻嗪”类利尿剂如氢氯噻嗪等、袢利尿剂如呋塞米等，保钾利尿剂如螺内酯等。

李药师谈健康

常用降压药大致分为六类：

1.钙拮抗剂 硝苯地平（心痛定，拜心通）、氨氯地平（络活喜）等

2.β受体阻断药 普萘洛尔（心得安）、美托洛尔（倍他乐克）等

3.转化酶抑制剂 卡托普利（开博通）、洛沙坦（科素亚）等

4.利尿药 呋塞米（速尿）、吲达帕胺（寿比山）等

5.α受体阻断药 哌唑嗪（脉宁平）、美加明等

6.直接扩张周围血管药 硝普钠、地巴唑（体百舒）等

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刘药师说药

降压药都有啊些？它们都是怎样发挥作的？

研究药物不如研究怎样去养生。药物就那几种。不反对吃？因为他不懂养生。那么只有吃药了。

现在高血压病，诊疗让医生都没办法回答，比如血压90一一140，以前血压都正常，近期头感到不舒服，走路转身不灵活，这是高血压临界，是吃药呢，还是不吃药，如果不吃药就在那养着，情绪一激动血压很快升到100一一150。心脑血管疾病、糖尿病也悄悄的找上门来，血压往上升的路好上路熟了、习惯了，上去不想下去了。

这时您吃药，只能维持，并不能从跟本上解决问题。

通过节食、运动、减肥才是根本。

關鍵字: 利尿剂 五大类 健康