您有没有发现，身边的朋友多是在谈论痛风，却很少提及高尿酸血症。一起围在烧烤档喝着啤酒撸着串的时候，要不要再添几串腰子，还能喝几瓶，都是按最近关节疼没疼过来定量的。甚至有人已经有过半夜疼得嗷嗷叫的经历，还没正经地检测过血尿酸呢。只盯痛风，不疼不吃药，疼过也弄不清状况，是高尿酸血症防治中最大的坑。为何这么说？往下看。
咱们先厘清下基础知识吧。高尿酸血症，指的是正常嘌呤饮食状况下，不在同日，2次空腹尿酸水平增高，男性超过420umol/L，女性超过360 umol/L。请留意3个关键词，正常饮食、2次、空腹，记住喽，前晚吹哨撸串喝完啤酒，第2天别去测；要空腹抽血；检测2次。高尿酸血症的原因，3种，过多高嘌呤饮食、喝酒、药物、溶血、横纹肌溶解、骨髓增生性疾病等造成尿酸生成过高；尿酸排出减少、肥胖、肾功能不全、酸中毒、药物等引起的尿酸排泄障碍；尿酸生成过多加排出减少同时存在，或者与高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病、肥胖症等形成共病。本节的要点是提醒您，先测准，再分清原因。这个关系到要不要吃药，以及如何吃。
搞清了高尿酸血症，就比较容易理解痛风。关键点记清，痛风的本质是过饱和状态的尿酸钠微小结晶析出，沉积到关节、滑囊、肌腱、肾、结缔组织或器官，形成痛风石，引起炎症和组织损伤，出现关节炎、尿路结石、肾疾病等损害。重点中的重点，只有约5%到12%的高尿酸血症最终发展为痛风。诱发的因素主要是关节损伤、暴饮暴食、过度疲劳、湿冷刺激、药物、感染、创伤等。这其中最重要的道理是，没有痛风，别漠视高尿酸血症，您都疼啦，那尿酸一定是高的，但是，高尿酸血症多数并不引起痛风，别弄反了。还有，别指望管住嘴，就能杜绝痛风，根子是尿酸，而尿酸高的主因在排泄不畅。
高尿酸血症的危害，大家都知道的是引起痛风性关节炎，普遍不够重视或根本没了解到的危害是引起肾结石、痛风性肾病、肾功能衰竭，还是导致高血压、糖尿病、心血管疾病的重要独立危险因素，这就是咱们要码这么多字来讨论的原因，高尿酸血症必须高度重视，规范治疗。等到有痛风的时候，那已经警示您，身体内的高尿酸血症状态已经存在一段时间，不仅是摊上了事，而且是您的健康已被尿酸全方位盯上，准备首先进攻的是您的肾。肾有多重要，这个就不用重复了吧？
尿酸高了，如何破？负责任地告诉您，最关键的是别轻信偏方。这个不想争论，只请您自己搜索有关中药饮片的信息，了解下如今的草药安全性状况，另外，有机会去实地看看，药现在是如何种的。想一想，本来肾已经摊上事了，还能经得起多少重金属和农残的折腾。那么，吃西药降尿酸，应该从何时开始吃？按标准，是2类。第1类是需要马上开始服药的，包括急性痛风性关节炎在1年内发作达到2次，或是已经有痛风石、关节骨质破坏、尿酸性肾结石等病变。第2类是单纯高尿酸血症，可细分为3种情况。有心血管疾病或危险因素，男性血尿酸超过420 umol/L，女性超过360 umol/L，要开始服降尿酸药物；没有心血管疾病或危险因素，但尿酸超过540 umol/L，要开始服降尿酸药；没有心血管危险因素，血尿酸，男性在420到540 umol/L，女性在360到540 umol/L之间的，先进行3到6个月的生活方式干预，如果血尿酸仍然超过360 umol/L，则启动降尿酸药物治疗。自己对照，归队，开个家庭会讨论下，达标，就明天去开药吧。
降尿酸的药物，怎么选呢？先复习上边的内容，把自己的主要病因弄清，因为，降尿酸的药物是2大类，1类是减少尿酸合成的，代表是别嘌呤醇及非布司他；1类是增加尿酸排泄的，代表是苯溴马隆及丙磺舒。吃哪种药，要先诊断清楚，尿酸合成增加型，就抑制尿酸生成；排泄障碍型就选促排泄剂；混合型就联合用药。这里提醒，降尿酸的药物都有一定的副作用，为确保用药安全，服药要从小剂量开始，并定期检查肝肾功能以及血常规、尿常规。说句难听点的，您要是打算1年都不想进医院挂号看病，那就慎重点，药挺猛的，您想省事，还是考虑好肾的前途再服药。要吃药，就不能怕麻烦，常跑医院检测，是必须的。举个例您就明白了，比如，服药过程如果尿液酸碱值都超过7了，您还在吃药，那就很易形成草酸钙或其他类结石。肾结石引起肾绞疼，那是相当相当的疼，可达疼痛分级的顶部水平，10级。所以，吃降尿酸药不检测，是挺悬乎的事。
降尿酸药吃到啥时候可以停？临床指南给出的标准是，痛风患者要将血尿酸降到360umol/L以下，有痛风石的要降到300umol/L，服药期间，每2到4周检测血尿酸，根据检测值调整服药方案。这里有个细节需要提醒，在痛风急性发作期，通常建议是在发作缓解1到2周后，再服用降尿酸药物，因为急性期服药可能因尿酸水平波动导致症状加重，但是，已经在服降尿酸药时有痛风发作，则不必停药。还需要提醒，痛风的病程中，是有间歇期的，所以，就算没吃止痛药，疼痛也会在2周内缓解，但不疼，并不代表血尿酸水平也跟着得到了纠正，因此，吃不吃药，如何吃，要严格按血尿酸的检测值为依据。最后，给您点打击加鼓励，坏消息是，痛风目前没有彻底根治方法；好消息是，系统规范药物治疗加改善生活方式配合，可控制痛风发作，当血尿酸长期维持在正常值范围时，就算临床治愈。努力吧。
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