阿司匹林和氯吡格雷是臨床上使用最廣泛的兩種抗血小板藥物，也稱為血小板聚集抑制劑，它們有不同的作用機制，阿司匹林主要通過抑制環氧合酶-1的活性，干擾前列腺素的生物合成，從而減少血小板血栓素A2的生成，發揮抗血小板作用，而氯吡格雷主要通過選擇性抑制二磷酸腺苷（ADP）與血小板受體結合，從而抑制血小板活化，發揮抗血小板作用，兩種藥物在臨床上主要用於預防動脈粥樣硬化血栓形成事件，如心肌梗死、腦卒中、頸動脈斑塊等。
阿司匹林和氯吡格雷都是抗血小板藥物，臨床使用時該如何選擇？今天孫藥師就為大家詳細說一說。阿司匹林有上百年的歷史，用於心腦血管事件預防領域也有將近50年的時光，因此具有充足的循證證據，既可用於預防心血管疾病家族史、高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖、吸菸史、年齡大於50歲等高危人群發生心肌梗死，又可用於預防心肌梗死、腦卒中、心絞痛的復發，以及大手術後深靜脈血栓和肺栓塞的形成，是預防動脈粥樣硬化血栓事件的首選藥物。
氯吡格雷也有較強的臨床循證基礎，主要用於預防心肌梗死、缺血性腦卒中和外周動脈性疾病的復發，氯吡格雷口服後必須經過生物轉化，才能生成活性代謝產物，發揮抗血小板作用，這種生物轉化需要肝藥酶的參與，每個人的基因不同，肝藥酶活性就不同，肝藥酶活性低的患者，氯吡格雷的活性代謝產物濃度低，抗血小板作用弱，因此，在使用氯吡格雷前，有條件的患者，應進行基因型檢測，慢代謝（肝藥酶活性低）的患者不適於選用氯吡格雷。
雖然阿司匹林抗血小板作用明確，循證證據可靠，但其可抑制前列腺素E2合成，削弱前列腺素E2對胃黏膜的保護作用，還可直接損傷胃黏膜，從而引起上腹不適、胃灼痛、甚至誘發和加重消化道潰瘍和出血，還可誘發阿司匹林哮喘、瑞夷綜合症、水楊酸反應和腎損傷等嚴重不良反應，長期服用耐受性不佳，因此，對阿司匹林不耐受的患者，可選用氯吡格雷替代。
最後，對於急性心肌梗死的患者，應使用阿司匹林聯合氯吡格雷，療程至少4周，可使患者平穩度過危險期，對於經皮冠狀動脈介入術後置入支架的患者和急性冠脈綜合徵患者，應使用阿司匹林聯合氯吡格雷，療程為12個月，可有效預防血栓再形成，避免再發心肌梗死，但需要注意，聯合使用阿司匹林和氯吡格雷，可增加嚴重出血的風險，尤其是胃腸道出血，治療期間應定期（3 個月）複查血常規和便常規。
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