喜歡足球的人，都知道馬拉多納；熱愛音樂的人也都知道莫扎特，喜歡文學的朋友自然知道莫言的偉大意義。在藥品的發展中，特別是在心腦血管藥品的發展中，阿司匹林是一個繞不開的話題，作為人類歷史上最經典的三款藥之一，阿司匹林被廣泛應用在解熱、鎮痛和消炎中。（另外兩款是安定和青黴素）。因此，不少人問我：汪大夫，阿司匹林那麼多用途，是不是可以多備點，自行使用這種藥？
當然不可以。服用阿司匹林，一定要經過專業醫生的風險評估。雖然阿司匹林在心腦血管疾病中的防治作用，大家已經耳熟能詳。但是很多人對於阿司匹林的確切療效、服用劑量、頻率及如何對待不良反應等情況仍然不是很清楚。今天咱們就來聊聊這款真正意義上的“經典明星藥。”
“作為明星藥”，自然適用的範圍就更廣一些，比如有冠心病、嚴重的頸動脈斑塊及狹窄、腹主動脈瘤、間歇性跛行和其他全身動脈血管疾病等，特別是既往有過支架、心臟搭橋、心肌梗死和缺血性腦梗死經歷的患者，又沒有禁忌症，就需要服用阿司匹林。以上稱為二級預防，積極應用阿司匹林治療是亳無疑問的。二級預防意思就是說在發病期所進行的阻止病程進展、防止蔓延或減緩發展的主要措施，如患者已經存在冠心病，此時服用阿司匹林就屬於二級預防。
還有一種就是一級預防，又稱病因預防，主要是針對致病因子或危險因子採取的措施，也是預防疾病的發生、消滅疾病的根本措施。比如僅僅有高血壓而無其他病症。由於潛在的不良反應（出血）可能抵消潛在的獲益，主要是針對致病因子或危險因子採取的措施。所以一級預防要依據風險因素來判斷是否應該使用服用阿司匹林，劑量我們該如何選擇呢？循證醫學已經證實防治心腦血管事件的阿司匹林劑量範圍為75-325mg/日；（500mg/日以上主要作用為解熱、鎮痛和抗炎)。長期使用阿司匹林的最佳劑量為75-150mg/日(劑量小於75mg/日療效不確定:劑量大於150mg/日療效無明顯增加，且不良反應增加，且如前劑量過小或過大均會有不良反應增加的風險)。當然，急性期首劑服用應為300mg日嚼服。
無論醫學指南還是臨床實際應用，每日服用一次阿司匹林即安全又可靠，可以說是最佳選擇！關於阿司匹林的服用時間，由於其藥物特性（一旦生效，可持續抗血小板聚集），無需過分強調固定某一時間服用，但是飯前還是飯後服用是有講究的。
一定要分清劑型！劑型是決定飯前還是飯後服用的關鍵。腸溶劑型要在飯前空腹服用；非腸溶劑型就是飯後服用更佳；在急性期應首選非腸溶劑型，但如只有腸溶劑型時需嚼碎後服用。阿司匹林的選擇從長期療效、以及減少不良反應方面均應首選腸溶劑型（飯前空腹），這也是歐美髮達國家普遍採取的一種安全、可靠、有效的治療方案。
最後我要說一下：阿司匹林固然應用範圍極廣，但它也有自己的缺點，不是萬能的，有一部分人服用的時候需要謹慎使用：出血傾向的患者、出血性疾病患者、消化性潰瘍患者、有反流性食管炎患者、血小板過低的患者、重度肝功能不全者、阿司匹林過敏者、使用華法林的患者。具體是否需要服用，要結合臨床風險和獲益情況綜合判斷、選擇。
（作者汪芳，來源喜馬拉雅音頻節目）
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