五藏風寒積聚病脈證並治第十一 精講三
小結
五藏風寒積聚病脈證並治第十一
┌肝著┬概 念：因肝脈布脅絡胸，有病邪留滯附著而得名，以胸脅
│ │ 痞悶不舒，甚則刺痛，並“常欲蹈其胸上”或“欲飲熱”，
│ │ 為特徵的一類疾病。
五│ │病因病機：肝臟受邪，疏洩失職，則影響肝的經脈，以致氣血鬱
│ │ 滯，著而不行。
│ │臨床特徵：“其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱”（07）
│ └證 治：旋覆花湯──行氣活血，通陽散結（07）
髒│腎著┬概 念：寒溼之邪痺著於腎之外府腰部而得名，以腰痛、腰冷、
│ │ 腰重、“形如水狀”，為主症的一類疾病。
│ │病因病機：“身勞汗出，衣裡冷溼，久久得之”──寒溼之邪痺著於
│ │ 腰部，陽氣不行
病│ │臨床特徵：腰以下冷痛，腰重如帶五千錢，身體重，腰中冷，如坐水中，
│ │ 形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故。
│ └證 治：甘姜苓術湯（腎著湯）──溫中散寒，健脾除溼（16）
│脾約┬概 念：因胃強脾弱所致小便數，大便堅，趺陽脈浮而澀
舉│ │ 為主症的一類疾病。
│ │病困病機：脾的轉輸功能被胃熱所約束，不能為胃行其津液，
│ │ 津液偏滲膀胱，致腸道失濡。
│ └證 治：麻子仁丸洩──熱潤燥，緩通大便（15）
例│心傷┬病因病機：因情志、勞倦耗傷了心氣心血，陰火上浮而清氣下陷（10）
│ └臨床特徵：勞倦，頭面赤而下重，心中痛（徹背），而自煩，發熱，脈弦
│邪哭┬概 念：指因血氣虛少所致，以無故悲傷哭泣為主症的一類疾病
│ │病因病機：“人的精神魂魄統主於心”因血虛則肝不藏魂，氣少
│ │ 則肺不藏魄，血氣虛少，則心神不足，致精神離散，
└ └ 魂魄妄行，甚則發生癲狂。（12）
┌熱在上焦──因咳為肺痿
三│熱在中焦──大便堅
焦│熱在下焦┬小便┬尿血
病│ │ └淋秘不通
症│ │大腸┬有寒──鶩溏
舉│ │ └有熱──便腸垢
例│ │小腸┬有寒──下重便血
└ └ └有熱──必痔
積┌積───有形之邪，病在髒，痛有定處，推之不移，病位深，
聚│ 在血分，難治。
䅽│聚───無形之氣，病在腑，痛無定處，推之則移，病位較淺，
氣│ 在氣分，較易治。（20）
鑑│䅽氣──䅽氣壅塞脾胃，肝氣鬱結而脅下痛，為無形之邪，
別└ 按之痛暫緩，氣復結而痛再作，必消其䅽氣以根治。
同學們好，我們今天開始講新的一篇，在這之前，把十一篇作一下小結。十一篇的內容，我們說它脫簡得比較多，特別是五臟的中風和中寒的部分，我給大家從概念上，作了一下簡要的介紹，主要的內容，應該側重在五臟病的舉例上，實際上，五臟病它缺少肺臟的論述，我們把邪哭的內容給大家補充進來，所以也是五個病證。
首先說肝著的概念，因肝脈布脅絡胸，有病邪留滯附著而得名，以胸脅痞悶不舒，甚則刺痛，並“常欲蹈其胸上”或“欲飲熱”，為特徵的一類疾病。病因病機，就是肝臟受邪，疏洩失職，則影響肝的經脈，以致氣血鬱滯，著而不行。臨床特徵就是，“其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱”，旋覆花湯提出了行氣活血，通陽散結的治法，這是有關第7條的分析。
腎著，寒溼之邪痺著於腎之外府腰部，而得名，以腰痛、腰冷、腰重、“形如水狀”，為主症的一類疾病。病因病機，就是，“身勞汗出，衣裡冷溼，久久得之”，所以，用“久久”二字來說明，寒溼之邪一定得是經過一段時間，特別是個體的正氣不足，才能夠遭遇邪侵，邪侵的部位一定是腰部，即寒溼之邪痺著於腰部，陽氣不行。臨床特徵，我們把條文給大家串講了一下，就是，“腰以下冷痛，腰重如帶五千錢”，即“冷、痛、重”，身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故。我們給大家概括了“四有症”，包括形如水狀，“三無症”，就是不渴，無小便不利、無飲食不欲。證治上，就是甘姜苓術湯，請大家注意這個“甘”，一定得是標誌著甘草，不能把它寫成“乾薑”，而丟了一味藥，後世就稱它為“腎著湯”，溫中散寒，健脾除溼，從中焦而治，
脾約，咱們在課堂上，時間的關係沒有講，我用這個小結給大家歸納一下，實際上，和《傷寒論》的認識是一致的。概念，因胃強脾弱所致小便數，大便堅，趺陽脈浮而澀為主症的一類疾病。在病因病機上，認為脾的轉輸功能被胃熱所約束，所以起名叫“脾約”，即不能為胃行其津液，津液偏滲膀胱，致腸道失濡，所以，大便燥。麻子仁丸，就有洩熱潤燥，緩通大便的作用。
心傷，病因病機，我給大家補充進來，就是情志、勞倦耗傷了心氣心血，陰火上浮而清氣下陷。臨床特徵，就是勞倦，頭面赤而下重，心中痛，而且我給大家補充了，《千金》的看法，認為“心中痛徹背”，而“自煩，發熱，脈弦”。
邪哭的概念，就是指因血氣虛少所致，以無故悲傷哭泣為主症的一類疾病。在病因病機上，我首先說了生理方面，就是《素問》給歸納的，“人的精神魂魄統主於心”，那麼血虛則肝不藏魂，氣少則肺不藏魄，血氣虛少，則心神不足，致精神離散，魂魄妄行，甚則發生癲狂。關於癲狂的認識，就是看［選注］。
三焦病症的舉例，熱在上焦，因咳為肺痿，熱在中焦，大便堅，熱在下焦，小便方面，表現為尿血，淋秘不通。大腸如果有寒，則鶩溏，有熱則便腸垢。小腸，有寒，則下重便血，有熱，必痔。
最後，對積、聚、䅽氣作了鑑別，我就是根據《難經》的歸納，積，有形之邪，病在髒，痛有定處，推之不移，病位深，而且在血分，比較難治。聚，就是無形之氣，病在腑，痛無定處，推之則移，病位較淺，在氣分，較易治。這些內容你看著很淺顯，但在當時，作為仲景能夠在《難經》的基礎上，把積聚、癓瘕這一類的病證，能夠作出一般性的鑑別，是有意義的，在目前對於腫瘤的認識，我覺得，作為一個基本的鑑別，這是很有用的，䅽氣，是䅽氣壅塞脾胃，肝氣鬱結而脅下痛，為無形之邪，按之痛暫緩，氣復結而痛再作，必消其䅽氣以根治。這人，我在課堂上，已經拿它和宿食作了對比，十一篇的內容就這樣了。
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