李萧卿
我是放射科杨大夫，从事临床工作15余年。其实多数情况下，并不是肾囊肿发展成肾癌，而是一开始就是肾癌。
举三个例子：
1、某位患者，因为怀疑肝脏问题做了腹部CT，是平扫，偶然发现肾脏有个“囊肿”。
为何用引号？因为囊肿，是CT报告报的，密度较低，很像囊肿，当时建议做增强扫描了。但病人处于某些原因考虑，没有做。2年后，病人有了血尿，又来做检查，原来的“囊肿”其实是个肾癌，不过这次，已经不是早期。
2、第二位，是一个50多岁的男性，体检B超说有肾囊肿。
B超大夫因为觉得囊肿里面似乎有些异常实性成分，建议做了增强CT。CT做了，确实是囊肿，不过是一种复杂囊肿，里面有一些强化的实性成分，属于Bosniak III类。这个类别，至少百分之50是肾癌！当我告诉病人这个结果的时候，病人还是有些难以接受，不过，最终病人选择了手术，术后是肾脏透明细胞癌，一种最常见的肾癌类型。
3、第三位，一30多岁的年轻女性。
偶然的原因，做了腹部CT平扫，发现了肾脏有个高密度肿瘤，建议做了增强扫描，病人依从性很好，做了增强。增强扫描，住院医经过测量觉得病变没有强化，因此考虑为复杂囊肿，Bosniak II类，考虑良性可能性很大。但当我签报告的时候，我认为，这个很可能是某种少见的肿瘤，建议做了MR，最终根据MR的图像，考虑这是一种血供比较少的肾癌。病人选择了手术，最终，证实，是乳头状肾癌，而且是早期。这种肾癌，很多都在CT上误诊成高密度囊肿了。
至于什么是Bosniak分类，笔者之前写过，不再赘述。可参考文章。https://www.toutiao.com/i6262870052597400066/
所以，有的时候你以为的并不一定是真的那么回事。针对肾囊肿，建议，首次发现的一定要做增强CT或MR检查，仔细读片。如果是单纯性囊肿，大可不必紧张，多数不需要处理。但若Bosniak IIF-IV类，则需要听医生的建议，做相应的随访或处理。
放射科杨大夫
肾囊肿可以说非常多见，在门诊经常会有人拿着体检报告单来咨询，大家最担心的是肾囊肿是不是肿瘤，会不会恶变。
什么是肾囊肿？
肾囊肿是肾脏内出现大小不等、与外界不相通的囊性肿物的总称。它是由于肾单位某一节段扩张形成，也就是说肾脏产生的尿液可能在局部肾单位潴留、扩大，时间久了就形成了肾囊肿，可以简单理解为长在肾脏中的“水泡”。成人体检中发现的肾囊肿多为单纯性肾囊肿、多囊肾病变引起的典型囊肿。单纯性肾囊肿在正常人体内也会发生，随着年龄增长发病率逐渐增加，特别是过了50岁的男性多见。肾囊肿可能为单发，或为多发，两侧肾脏都会发生。
肾囊肿会不会发展为肾癌？
肾癌起源于肾的近曲小管，肾癌发病的高危因素包括吸烟、肥胖、高血压、慢性肾功能不全、过量使用某些利尿剂及止痛药物、镉暴露等等，另外有肾癌家族史也是一个高危因素。肾囊肿属于肾脏良性病变，与肾癌没有相关性。而且肾囊肿生长极其缓慢，绝大多数人肾囊肿终生没有太大变化，对生活和生存没有任何影响。少数肾囊肿会逐渐增大，当压迫肾盂会引起肾盂积水，囊肿巨大压迫肾皮质可能会影响肾脏功能。尤其是多囊肾，如果囊肿过多过大，不及时处理可能会引起肾功能不全，逐渐发展为尿毒症。
囊性肾癌是怎么回事？
CT扫描中将肾脏的囊性病变分为单纯性肾囊肿和复杂性肾囊肿，前者内壁光滑无分隔，后者有分隔、内壁不光滑或有结节，特别是内壁有不规则的结节并在增强CT扫面上有强化的结节，要高度怀疑是囊性肾癌。所以当CT上发现复杂性肾囊肿时，一定要做增强扫描。目前比较被大多数人接受的是肾囊性病变的Bosniak分类，具体分类方法如下：I类—单纯囊肿，边缘清晰，无分隔，无钙化，无实性成分，无强化。 II类—可有纤细的分隔、钙化，可有强化，但不能准确测量，高密度囊肿（密度均匀无强化）直径小于3cm。III类—囊肿密度不均匀，有可测量的强化，分隔厚（大于等于2mm），可见结节，不规则钙化（位于中心，大于等于2mm）。IV类-具有III级囊肿的特点，邻近囊壁或分隔有独立存在的软组织成份。I类和II类囊肿是恶性的可能性几乎为零，III类的恶性可能性为75%，IV类等同于囊性肾癌。囊性肾癌与普通肾囊肿没有关系，它并不是肾囊肿发展而来的，而是外观长的太像囊肿，在病灶比较小的时候会错误的把它当做肾囊肿。
胡洋
我是小影大夫，一名影像科医生。很多朋友拿到自己的报告看到有肾囊肿或者肝囊肿，都很害怕。很多人留言给我，问怎么办。大家这么担心无非就是担心这囊肿是不是恶性的东西，会不会是肾癌或者会不会发展为肾癌。我想说的是单纯性的肾囊肿会缓慢变大或者保持不变，不会发展为肾癌，但是复杂性的囊肿要看成分，如果有分隔，有实性的部分，而且逐渐增大，那就有可能是囊性肾癌。那么如何鉴别是单纯性还是复杂性的呢？这要专业影像科医生去判断。
绝大多数为肾单纯性囊肿，不会发展为肾癌
就目前影像科CT有关于肾囊肿的报告，绝大多数是单纯性的肾囊肿，不会发生恶变，不会发展为肾癌。
单纯性肾囊肿，其实就是肾的一包水，就像一个塑料袋装着水，这个袋子的壁，会很光整，但是有内皮细胞，有可能会不断的分泌出液体，可以是水，也可以是黏液蛋白。所以会缓慢的增大，但是无论怎么大，都不会恶变，都是一个良性的病灶。
肾多发囊肿和多囊肾有区别，肾多发囊肿的囊可以数的清，但是多囊肾数不清，属于遗传性疾病。
小的肾囊肿，没有症状，可以不管，不用特别担心，更不用天天提心呆胆的。如果肾囊肿＞5cm，并且出现了症状，比如肾盂积水、疼痛等症状，可以考虑介入下囊肿治疗。
影像科医生如何判断一个囊肿是不是肾癌？
影像科医生怎么去判断囊肿有没有恶性可能。一个影像科医生无论CT、MR或者超声科医生，看到一个囊肿，首先要看囊肿的壁光不光整，有没有分隔，有没有壁结节，增强内部有没有强化，如果都没有，里面就是一包水，那么就是这个单纯性的囊肿。
如果囊肿有分割，有强化的壁结节，那么就要警惕是不是一个囊性肾癌。当一个囊肿很小的时候，假如有一点点实性部分，CT有可能观察不到，随诊观察，病灶会增大，实性部分也增多的话，有可能就是一个囊性肾癌，出现这种情况，应尽早手术切除。
这是一个囊性肾癌的CT图片，有实性强化部分，有分隔强化。
做工作中遇到的肾囊肿绝大多数是一个单纯性的囊肿，不用特别担心。如果影像报告中有描述囊肿有实性部分，或者壁有强化的结节，那么才要考虑囊性肾癌的可能，这时候影像科医生也会特别提出来。
小影大夫
由于腹部B超的普遍应用，很多人被检查出或大或小的肾囊肿。肾囊肿的病人大多没有症状，少数病人会觉得腰部钝痛。极少数人囊肿会合并感染，出现发热、腰痛等。大部分肾脏囊肿对人肾脏功能没有太大影响，虽然得知肾囊肿绝大部分是良性的，但还是有些担心肾囊肿会发生癌变。
肾囊肿是成年人肾脏最常见的一种结构异常，男性多见。在50岁以上的人群中，一半以上的人有一个或几个肾囊肿。绝大多数肾囊肿是良性疾病，恶变的几率微乎其微。临床上最常碰到的肾囊肿分为两大类：单纯性肾囊肿和遗传性的多囊肾。单纯性肾囊肿是指一侧肾脏单发或多发，极少双侧肾脏发生的肾囊肿，单纯性肾囊肿约占全部肾囊肿的70%，20岁以下者罕见，30~40岁阶段，其发生率约为10%。通俗的讲，单纯性肾囊肿是由于肾脏的畸形生长，即肾脏“表皮”过度增殖形成的一个或几个“水囊”。单纯性肾囊肿多于体检时超声检查发现，之前几乎没有任何症状，而少部分患者因为囊肿增大压迫肾脏实质或者囊内出血、感染等原因，会出现患侧腰背部的酸痛，少数人在做尿常规检查时发现有血尿、蛋白尿。医生一般以4-5厘米为分界线，小于此数的囊肿不需治疗，可定期进行观察。4-5厘米以上的囊肿会压迫肾脏，影响肾功能和造成肾积水，肾囊肿大多数是良性的，但是存在3%的癌变率。肾囊肿会不会癌变并不是取决于肾囊肿的大小，而是要看囊壁是否增厚、囊肿是否有分隔、囊液是否浑浊，如果你的肾囊肿呈现出这些特点，就要小心了。多囊肾是一种遗传性疾病（常染色体显性遗传），家族中有其他人可能患病。病人幼儿时囊肿就可能存在，随着年龄增长，囊肿逐渐变大，数量逐渐增多。病人可出现血尿、高血压、合并多囊肝、肾脏功能不全等，晚期可能发展为尿毒症。多囊肾通过基因连锁分析可以明确诊断。而肾脏多发囊肿既可以是先天疾病，也可以由于创伤、炎症、肿瘤等后天引起的。没有明显家族史。一般不会合并高血压、肾脏功能不全等。
总之，虽然肾囊肿是一种良性的肾脏疾病，但应区别对待。单纯的良性肾囊肿对人没有太大危害，因此也不需要特殊处理，可以定期复查，观察囊肿是否继续增大。对于囊肿比较大（直径大于4cm）或出现症状时，可以在B超引导下穿刺放液+硬化剂治疗。对于巨大肾囊肿，囊肿合并感染，穿刺治疗失败或囊肿复发时，可以选择囊肿去顶手术治疗。对于囊肿恶性变或囊性肾癌的患者，可能还需要进行肾切除手术。
美中嘉和抗肿瘤
有肾囊肿的患者千万不要过于担心，大部分单纯肾囊肿都是良性的，只是其中7%左右的肾囊肿有可能是恶变的，最重要的是注意做好区分！
什么是肾囊肿？跟肾癌之间的距离要怎么去把握？
首先，大家必须清楚一点：人会长肾囊肿跟我们年龄增长有关，换句话说：上了年纪了就会多多少少肾上就会长出囊肿出来，这是谁都逃不掉的！而且为什么我们越来越多的人被发现长了肾囊肿，好像之前很少听说，那是因为我们科学技术发展，随著人们对体检的越来越重视，最主要的是：影像学检查如B超、CT 、MRI 、PET-CT等被广泛应用，发现肾脏囊性病变的情况自然就越来越多，所以不是之前就没有，是以前根本发现不了！因此，大家先要正确认识肾囊肿的，避免太过于担心及忧虑，不是你才有的！
其次，那么到了大家最关心的话题了，那就是肾囊肿到底会不会恶变？事实上，目前几乎没有任何证据可以证明这一点：囊性肾癌是由囊肿恶变而来的，换句话说：大家都不清楚！那么在临床上确实也有患者在之前的肾囊肿的诊断上，其后发现它恶变了，变为囊性肾癌了，这又是什么原因呢？
事实上，临床上确实有这样的病例，但是特别少，而且有些我们医生在回顾去看病人之前的病例资料，尤其是影像学检查的时候发现，这有时候是在发现肾囊肿之初，那囊肿事实上就是囊性肾癌，而根本不是所谓的什么肾囊肿，是由于可能拍片不清楚，或者影像学检查不够充分，导致将囊性肾癌当成肾囊肿了。这我在临床工作这么多年来，确实有接诊过这样的病人，体检只做了一个简单的CT平扫，没做增强，导致片子上看的不是很明显，就看成了囊肿！因此，选择正确医学影像学检查，在鉴别诊断肾囊肿和囊性肾癌上是非常重要的！
最后，事实上，肾囊肿和囊性肾癌还是区别还是有的！必须提醒一点：区别肾囊肿与囊性肾癌一定要做平扫+增强薄层CT扫描，不然有可能误诊！然后根据CT结果做囊肿单纯性和复杂性的判断，一般情况下，单纯性囊肿内壁比较光滑，而且无分隔；复杂性的囊肿可以看到明显的分隔，而且内壁比较粗糙，甚至有结节，这时候就要特别注意了，要做一个增强CT扫描，看内壁有不规则的结节在增强CT扫面上是否有强化，如果有，那就要高度怀疑是囊性肾癌的可能性！因此，对肾囊肿不要过于担心，一般不会发展，只是有可能开始就不对，因此要足够用心去主动检查！
医学小侦探
肾囊肿是一种很常见的肾脏良性病变。实际上，囊肿本身是不会变成癌的，但是有些肾癌在早期很难分辨，容易漏针、误诊。随着时间的推移，影像学检查中肿瘤特征越来越明显，再辅以增强CT或磁共振MRI进一步检查就能明确诊断了。上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科的医生最近介绍了一位典型的病患，一开始体检的时候B超显示是肾囊肿，一年后再次体检肾囊肿明显增大，最后确诊为肾癌。在此把这个病例以及医生的相关讨论跟大家分享一下。
“肾囊肿”最后确诊为“肾癌"患者病例介绍
患者一年前体检时发现肾脏有一个直径1厘米的小囊肿，当时并未在意。第二年体检时超声检查提示肾脏上的“囊肿”已增大到直径3厘米。在医生的建议下做了腹部增强CT检查，检查报告高度怀疑肾脏上的“囊肿”是肾癌。幸运的是，由于发现得早，患者接受了保留肾单位的手术。术后病理证实为“右肾透明细胞癌”。
肾囊性病变分五种类型
肾囊肿是泌尿外科常见病。通俗地说，肾囊肿就是肾脏上长了一个或多个“水疱”。肾囊肿在任何年龄均可发病， 以中老年人多见，发病率随年龄增长而增加。在50岁以上人群中，约50％的人有不同程度的肾囊肿，男性发病率略高于女性 。在医学上肾囊肿其实属于“肾囊性病变”的一种。根据CT表现，肾囊性病变可分为五种类型 ：
I型为单纯性囊肿，即通常所说的肾囊肿， 其合并肾癌的概率不到1％；
II型，囊内出现少量细线样分隔，其合并肾癌的概率约为3％；
II F型，囊壁分隔增多、增厚，出现少量钙化灶，其合并肾癌的概率约为10％；
III型，囊壁或分隔有确切强化灶或有可疑结节，其合并肾癌的概率约为50％；
IV型，基本可以和肾癌“画等号”，其合并肾癌的概率超过95％。
除I型外，其余四种类型均被称为复杂性肾囊肿。
常规B超检查在筛查肾脏肿瘤方面发挥着非常重要的作用，然而有较大局限性
B超检查价廉、无创、方便，不过B超检查也有其局限性，如：对较小囊肿分型的敏感性不强；对囊肿类型的判断准确性比CT检查差；描述相对简单，一般不明确提示是单纯性囊肿还是复杂性囊肿。此外，部分体检者对体检报告不重视，往往误认为所有肾囊肿都是良性的，没有及时找专科医生咨询和坚持定期随访。实际上，囊肿本身是不会变成癌的，但是有些肾癌在早期很难分辨，随着时间的推移才被慢慢从CT片上看出来。就像本文所述的那位患者，虽然B超检查提示“肾囊肿”，但其实就是“囊性肾癌”，只是当时没有行增强CT检查，漏诊了。因此，这不是肾囊肿变成了癌。
准确辨别良性囊肿和囊性肾癌的方法是进行增强CT或磁共振检查
若肾脏B超检查提示肾囊肿伴分隔、钙化、壁内结节，患者年纪较轻，又是首次被B超检查发现患有肾囊肿，或肾囊肿体积较大，此时应进一步行肾脏增强CT或磁共振检查，以判断囊肿的性质。这两种检查对肾囊性病变性质的确诊率可达80％～90％。此外，囊肿的生长速度也是提示囊肿性质的一个指标。良性的单纯性肾囊肿生长速度较馒，如果“肾囊肿”直径每年增长超过10毫米，患者一定要提高警惕，及时就诊。上文提及的患者，肾囊肿直径在一年内增长了2厘米，如此快速的生长其实也是一个预警信号，应高度怀疑是否为恶性病灶。
参考文献
[1]周嘉乐,陈勇辉.肾囊肿怎会变肾癌.大众医学,2018(4):24-25.
子乐健康科普
很高兴回答您提出的问题。
身体出现不适，去医院做检查，却查出肾囊肿，这让很多人异常担心，其中担心最多的就是，肾囊肿会不会恶变，发展成为癌症。其实，肾囊肿属于一种良性病变，发展成为肾癌的概率比较低。
肾囊肿，属于成年人肾脏中较为常见的结构异常病变，多为良性病变，老年人比较多见，尤其男性要比女性发病率高，在做肾脏B超检查时会发现。
若肾囊肿为单发性的，且没有什么症状，一般都不会对肾功能造成影响，不用治疗，日常生活中也不用太担心。如果肾囊肿比较大，患者可能出现腰痛、尿路梗阻等情况，那么就需要进行治疗了。
较小的囊肿暂时不用治疗，每年进行1-2次的B超检查即可；囊肿直径大于5厘米，或者患者已经出现了尿路梗阻现象，需要进行囊液抽吸并囊内注射硬化剂来缓解；如果囊肿的直径都大于了10厘米，需要考虑进行手术。有些出现感染的患者还要进行抗感染治疗。
不过，如果患者对多囊肾放任不管，任由其一直变得越来越多，越来越大，极有可能影响肾功能，继而引发尿毒症。[62]
家庭医生杂志
体检B超查出肾囊肿。请问肾囊肿会不会恶化成癌？
先让题让放心：这种体检查出的肾囊肿，基本上是单纯的肾囊肿，可以是孤立的肾囊肿，也可以是多发肾囊肿，有的是先天的肾囊肿。这种肾囊肿，可以说太常见了，很多人都有，一体检做Ｂ超就发现了，很是担心。有时医生会告诉他，不要担心，随访观察就可以。很多人还是不放心，不处理，不会癌变吗？
如果确实是这种单纯的肾囊肿，不用担心癌变的问题。其实，需要注意的是，你先得明确，你体检机时出的这个“肾囊肿”是不是真的是一般的单纯肾囊肿，少数情况下可能会是囊性肾癌，也就是表现为囊肿形式的肾癌，所以，先得排除这种情况。怎么排除？一般有经验的超声医生可以有个大致的倾向判断，如果怀疑是囊性肾癌，则不会在报告上写肾囊肿，而是会建议进一步检查，比如ＣＴ或磁共振，再根据这些检果结果决定进一步的处理，比如活检或手术。
那是不是只要是一般的单纯肾囊肿就一定不需要处理？多数情况下确实如此，但如果囊肿太大，造成压迫症状，对肾功能可能也会有影响，则可能需要处理。
肿瘤专科医生
肾囊肿一般不会发展成肾癌，但也有少部分肾囊肿数年后可被发现囊性肾癌。
肾囊肿是常见疾病，在>60岁人群中，有1/3可查出肾囊肿。其中，绝大多数为单纯性肾囊肿，一部分为略复杂性肾囊肿，少数为复杂性肾囊肿。
单纯性肾囊肿发展成肾癌的几率与正常肾长出肾癌的几率相差无几。
略复杂性肾囊肿发展成肾癌的几率就稍大些了。
复杂性肾囊肿发展成肾癌的几率就更大了，甚至部分复杂性肾囊肿本身就是囊性肾癌。
下图是肾囊肿的Bosniak分类，可供参考。
注：一、Ⅰ级、Ⅱ级、ⅡF级肾囊肿，体积较小，无特殊症状者(占绝大多数)，仅需定期复查彩超。如果肾囊肿较大，直径4cm以上，或者出现腰疼、血尿，肾盂旁囊肿压迫输尿管。需要外科干预。二、Ⅲ类、Ⅳ类无论症状、大小，均考虑手术。
可参见本人文章《体检查出肾囊肿怎么办》
王成大夫
首先，我们要明确囊肿的类型。单纯性肾囊肿通常是不会发展成肾癌的，它是一种肾脏的良性肿瘤，生长速度是比较慢的，很少会恶化。所以，我们不用太担心肾囊肿会转变为肾癌。
我们判断是否需要治疗有几个依据。一方面是囊肿是否有症状，譬如腰痛。另一方面是囊肿的位置，譬如肾盂旁囊肿，它可能压迫肾脏影响肾功能。此外，如果囊肿有继发出血或怀疑癌变者。
建议患者在治疗前一定要到正规的医院去做详细的检查，根据医生判断是否需要进行治疗，采用什么方法治疗。
