您好，李教授，患者性别女性，年龄70岁，病龄六年，服药三年。
疾病类型：帕金森病。
既往病史：慢阻肺，咳嗽有痰。
目前用药情况:美多芭一天共吃两片，分四次吃:早上六点半，上午十点，下午两点，下午六点各二分之一片；森福罗缓释片1.5㎎一天两片，晚上八点半服用；息宁一天二分之一片，晚上十点半服用；雷沙吉兰一天一片。
目前主要症状:早上四十分钟，中午和下午一个多小时起效，下午药效弱，维持两个半小时至三个小时，剂末现象时没劲，气短，双腿酸胀，偶尔有左腿颤抖，剂峰现象时有事着急，不自主上身扭动，有意控制或安静时睡眠时不扭动。
想要咨询的问题:请问教授剂末现象，剂峰异动，怎么调药，延长药效能加珂丹吗，轻度慢阻肺，低体重，做DBS手术行吗，谢谢李教授。
李卫国教授解答：
那么第1个问题是天津的一个患者，女性的70岁，病史有6年了，服药三年。现在的情况是美多巴一天一共吃两片，分4次，每次半片。森福罗缓释片1.5毫克的一天两片。晚上8:30服用，在息宁一天1/2片，晚上服用雷沙吉兰一天一片。那么目前来讲的话，这种用药剂量也可以。说到息宁，今天又想多说一句话，今天上午看门诊的时候，息宁来了，来药以后，一个病人刚想过来开，就短短的一两个小时又没有了，其实这次配送可能只配送了很少的几盒。那么这种情况我不知道目前还要持续多长时间，因为现在还有其他病人在问，息宁到底什么时候来？今天是短暂的来了，下一次来不知道什么时候，大家如果有需要的话，还是自己去买，因为的确是目前说不好到底什么原因，但是我相信早晚会来，因为不存在技术上的问题。他现在主要的症状是起效的时间。早晨起效相对快一些，40分钟，下午得一个小时左右。下午药效也差一些，维持的时间目前两三个小时，现在主要是剂末现象比较明显，在关期的时候有气短的情况。
气短的情况大家一定要注意。很多帕友在药效减退的时候，关期的时候，出现这种胸闷、憋气、气短的情况。这种情况往往是因为这个药物的关期引起的，但是一定不要忽视心脏本身和肺功能的问题。如果出现了，帕友在家难以判断的时候，一定要去医院去做个心电图和心脏彩超，排除心脏的问题，然后再针对性的来治疗帕金森。因为我们治疗的一个原则，先排除相对重要器官的疾患，那么心脏、肺功能这是比较重要，直接影响到生命的中枢。排除了心脏和肺的问题之后，如果还有气短，那么考虑帕金森病的问题。现在还有异动的情况，可以控制住，现在他的问题是，剂末现象，剂峰异动怎么来调药？延长药效，能不能增加柯丹？还有慢阻肺的情况、体重也低，他想问做手术行不行？
在这又想说异动的问题了，异动的问题往往发生于两种情况。第一，病史长的患者，应用多巴胺受体激动剂的时间长，那么这种长时间的使用会导致这种异动的情况。第二，体重低的患者。在做手术的这些患者中间，出现严重的异动患者，往往是比较瘦的，女性为多。这种患者在术前服药时我们调药就给它精细的划分剂量，就每次用药剂量减少次数增多。
那么这个老人相对于目前来讲已经用了4次可以再增加次数，但是总体的药量你不要再增加了，每一次可以减到3/8，但是有个问题，就是3/8可能患者起不来效果。起不来效果怎么办？如果病史足够长，那么就可以做手术，因为手术对于异动的控制效果是非常明显的，也可以改善症状。但是具体的还要看慢阻肺的情况，肺功能允不允许，如果肺功能没问题的话，手术也没有问题。
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