胸痛是臨床上常見的症狀之一，指的是頸部以下、腹部以上的部位的疼痛或不適感，疼痛程度可從輕微不適到劇烈疼痛無法忍受，持續時間數秒至數日，疼痛的具體部位有左側、右側、中間、前面、後面等，範圍有大有小，可導致胸痛的疾病也比較多，有時光說胸痛兩個字是無法辨別具體原因的，老百姓想到最多的大概是“心肌缺血、心肌梗死”吧，真實情況並非如此，據統計即使是劇烈的胸痛最終診斷你為心絞痛、心肌梗死的約不到15-25%。那我們就來具體分析分析有哪些原因以及怎麼鑑別。
胸痛：頸以下、腹以上的不適疼痛不適
1、心臟疾病
冠心病：冠心病是其中的一大類，全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，當供應人類心臟的冠狀動脈出現狹窄或者堵塞時，由於心肌缺血，引起胸痛症狀，這種情況多見於老年人，往往使開始出現勞累後胸悶、痛，位於左側胸壁心前區，或者胸骨後，持續5-10分鐘，停止活動後可緩解，口服硝酸甘油可快速緩解，如果冠心病繼續加重，血管堵塞更嚴重，可發生急性冠脈綜合徵（不穩定型心絞痛、心肌梗死），而這種情況疼痛更加嚴重，可放射至左側背部、左手臂等，持續時間長，超過30分鐘，可有氣促、大汗、甚至休克等，休息無法緩解，口服硝酸甘油效果差。尤其是有糖尿病、高血壓、高血脂、吸菸、肥胖等危險因素的人群尤其要懷疑。近些年來發現不少年輕人也有冠心病，所以冠心病不是老年人的專利。
冠心病，冠狀動脈血管堵塞
主動脈瓣狹窄：主動脈瓣狹窄是心臟瓣膜病中的常見的一種，主動脈瓣是心臟的出口，當各種原因導致主動脈瓣狹窄時，心臟的射血明顯受阻，使得全身各器官缺血，包括供應心臟的冠狀動脈也缺血，另外由於左心室長期的處於高阻力狀態，使得左心室異常肥厚，更進一步加重的心肌缺血的情況，有發生猝死的風險。這種胸悶、痛通常與活動的關係密切，休息後能夠改善，但仍然可能存在胸部憋悶不適的症狀，口服硝酸甘油無效。
主動脈瓣置換手術
肥厚型心肌病：肥厚型心肌病是一種相對少見的心臟疾病，發病率約0.1%--0.2%，為單基因遺傳病，常染色體顯性遺傳，也就是說一個患者生育後代的化，約有1/4的可能性患有此病，所以每一個患者的直系親屬最好都要進行篩查，該病以心室肌肥厚為典型特徵，伴有或不伴有左室流出道梗阻，可出現胸痛症狀，活動時明顯，休息後可稍緩解，伴有左室流出道梗阻的患者有發生猝死風險，但是每個患者的情況高度異質性，就是說每個攜帶該基因的患者的發病年齡、嚴重程度都不盡相同。
肥厚的心肌
2、血管疾病
主動脈夾層：主動脈夾層是主動脈血管內膜和外膜出現分離的一種急性、危險性疾病，致死性高，大多為突發左胸（胸骨後或後背）劇烈的、持續的“撕裂樣”、“刀割樣”疼痛，疼痛程度幾乎無法忍受，可向後背、腹部、頸部等蔓延，可伴大汗、面色蒼白、休克等，病情危險程度甚至高於急性心肌梗死。主動脈夾層的患者80%合併有高血壓。
主動脈內膜、外膜分離
肺動脈栓塞：肺動脈栓塞指的是肺動脈血管由於血栓、腫瘤等堵塞而導致的血流不通，而引起的胸痛、缺氧等症狀，可能伴有咯血、氣促、煩躁不安、或者暈厥，病情緊急。
肺動脈被血栓堵塞
3、肺、胸膜疾病
氣胸：突發的氣胸可導致一側胸痛，伴呼吸困難、咳嗽，煩躁不安等，在有呼吸道基礎疾病如老慢支、肺氣腫、肺大泡等人群多件，在部分瘦高體型的年輕人也可見，尤其在運動或突然用力憋氣後出現。
胸膜炎、膿胸：單純或雙側的胸膜炎、膿胸，可伴有咳嗽、發熱、咳痰等，胸痛與呼吸關係較密切，常常深呼吸時明顯，位於下胸壁。
肺和胸膜疾病
4、肋軟骨炎
肋軟骨炎多位於前胸上部，靠近胸骨處，第2--4肋軟骨多發，鈍痛，疼痛點較明確，範圍較小，通常可用手指指出具體的某一點疼痛，做胸廓張開動作時疼痛更明顯。
第2-4肋軟骨多發，灰白色部分
5、帶狀皰疹
是一種皰疹病毒感染，累及肋間神經，這種疼痛沿單根肋骨分佈，初期可能表現為瘙癢，逐漸疼痛加重，燒灼痛，數日後可在胸壁出現皰疹，皰疹的分佈沿著肋骨方向，應及時治療，部分患者遷延不愈，或反覆發作。
皰疹沿肋骨方向分佈
6、胃食管反流
胃食管反流患者可出現食管炎，因為胃液是強酸性液體，PH約2-3，對食管上皮刺激強烈，胸骨後燒灼感，部分表現為胸痛，可有反酸等不是，夜間、飽餐、平躺時明顯，直立不明顯。
胃液反流入食管引起胸骨後燒灼感
7、心理疾病
焦慮、抑鬱、心臟神經官能症、癔症等。如果排除了常見的器質性疾病，應該考慮這些方面，在臨床上這些疾病也是不少見的，不可忽視。
不可忽視的精神疾病
看懂了嗎？胸痛是常見的一種症狀，臨床表現形式也很多，也有很多不同的病因，心臟、血管、肺、胸膜、肋骨、皰疹病毒感染、胃、精神方面因素都可導致，仔細的循問病史，結合醫生的體格檢查，以及輔助儀器的檢查才能夠明確病因，對症下藥，千萬不要隨便自己下藥，以免延誤病情或者增加藥物副作用。
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