支氣管擴張症是臨床上常見的慢性呼吸道疾病，是由於各種原因引起的支氣管壁結構破壞，從而導致支氣管出現異常和持久的擴張與變形，常見持續反覆性咳嗽、咳痰等臨床症狀，有時可伴有咯血，嚴重時可出現大咯血，反覆化膿性感染導致氣道阻塞，引起慢性炎症反應，誘發支氣管收縮，出現呼吸困難，是支氣管擴張症的典型特徵。
下呼吸道感染是支氣管擴張最常見的病因，同時穩定期的支氣管擴張患者的氣道內有流感嗜血桿菌和銅綠假單胞菌等細菌定植，這些定植菌可導致咳嗽加重，痰液增多，加重氣道阻塞，排痰不暢，並可進一步加重感染，隨著病程的延長，支氣管周圍的肺組織也會出現感染，發生炎症破壞，從而導致支氣管和肺組織發生纖維化，進而引起肺功能下降，最終會發展為肺心病。
支氣管擴張常因感染導致急性加重，表現為膿痰、痰量增加、咳嗽加重、呼吸困難加重、肺功能下降、咯血、全身發熱等，此時應考慮使用抗菌藥物進行治療，常見病原菌有肺炎鏈球菌，卡他莫拉菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌以及肺炎克雷伯菌、大腸桿菌等，初始經驗性治療可選擇莫西沙星、左氧氟沙星、氨苄西林舒巴坦、阿莫西林克拉維酸以及頭孢噻肟、頭孢克洛等頭孢菌素類抗生素，如果患者有近期住院、近期頻繁使用抗生素或激素、肺功能下降明顯等病史，提示有感染銅綠假單胞菌的風險，應針對銅綠假單胞菌進行治療，抗菌藥物可選擇頭孢他啶、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢吡肟、哌拉西林他唑巴坦、亞胺培南、美羅培南、環丙沙星、左氧氟沙星、阿米卡星等。
其他治療藥物還包括促進氣道分泌物排出的藥物，如氨溴索、羧甲司坦等，這些藥物可有效促進痰液排出，支氣管舒張劑，如異丙託溴胺、噻託溴胺、沙丁胺醇、福莫特羅等，這些藥物可以有效地緩解呼吸困難，降低氣道高反應，吸入糖皮質激素，如布地奈德、氟替卡松等，這些藥物可減少排痰量，改善生活質量，但目前有效性證據並不可靠，因此，不建議長期使用。
預防支氣管擴張不復發要做到以下三點：第一，要從小預防，在兒童時期要積極接種麻疹疫苗、百日咳疫苗、卡介苗，防治兒童下呼吸道感染，預防支氣管擴張發生；第二，對於支氣管擴張患者，建議每年接種多價肺炎疫苗和流感疫苗，預防肺炎和流感繼發肺炎，可減少支氣管擴張急性發作；第三，支氣管擴張患者應積極戒菸，使用卡介菌等免疫增強劑提高免疫力，從而減少呼吸道感染，預防支氣管擴張急性加重。
此外，有研究證實，長期小劑量的服用紅黴素、阿奇黴素等大環內酯類抗菌藥物可有效預防支氣管擴張急性加重，這是因為大環內酯類抗菌藥物具有免疫調節和抗炎等作用，長期服用不僅可以減少急性加重頻率，緩解咳嗽、咳痰症狀，而且可以減少痰量和痰中菌落數，改善肺功能和生活質量，以阿奇黴素為例，用藥方案為一週三次，每次500mg（2片），長期用藥需警惕大環內酯類抗菌藥物所致胃腸道反應、心臟毒性和耳毒性等不良反應。
總之，支氣管擴張是一種慢性呼吸道炎症性疾病，其病程進展不可逆轉，感染是引起支氣管擴張急性加重最主要的原因，因此，抗菌藥物是治療支氣管擴張最有效的藥物，如果有感染銅綠假單胞菌高危因素，應該使用具有抗銅綠假單胞菌活性的抗菌藥物，其他有效的治療藥物還包括促進氣道分泌物排出的藥物、支氣管舒張劑和吸入糖皮質激素，其中吸入糖皮質激素有效性證據不充分，目前不推薦長期使用。從兒童時期預防下呼吸道感染、注射肺炎和流感疫苗、戒菸、使用免疫增強劑是預防支氣管擴張急性加重的有效方法，此外，長期小劑量服用阿奇黴素等大環內酯類抗菌藥物也可減少支氣管擴張急性加重，但應注意提前預防常見不良反應。
閱讀更多 南開孫藥師 的文章
