03.08 购买了大病医保,又参加了支付宝的相互保,可以双重理赔吗?

财经宋建文


保险的赔付主要有两种方式:提前给付与事后报销。

提前给付类的保险,比如重疾险、寿险,保额是确定的,买50万赔50万,确诊即赔付,被保险人就可以拿这笔钱去治病,不治疗也可以,因为合同规定的是确诊就赔,后续怎么用不会过问,所以这类险种一般比较贵。

事后报销类的保险,比如医疗险,保额上限是确定的,就像百万医疗险的上限是100万或300万,但实际不是按保额上限来赔付的。顾名思义,报销是要治疗之后拿单据发票报告什么的去保险公司报销的,而报销多少会根据你花多少来赔,既不会超过保额上限,也不会超过你的花费。所以这类保险是一定要先治疗才可以拿到钱的,保费也就相对便宜很多。

回到题目,大病医保和相互保的赔付能否叠加首先要看它们属于哪类保险,大病医保是医疗险,属于报销型保险,而相互保虽然不是名正言顺的保险,不过合同表明它是属于提前给付性质的,也就类似于提前给付类保险。

两类保险性质不同,所以可以同时赔付。要是相互保也属于报销类保险,那么两者的赔付是不能超过总共所花的治疗费用的,大病医保属于社保之一,会先用来报销,有多的相互保才顶上,没有的话相互保就不用赔付。

理解好这两者的区别就可以了,总的来说就是大病医保与相互保可以同时赔付/双重理赔。


多多说钱


大家购买相互保要睁大眼睛,本人从相互保一开始就参加了,今年患了重疾,本想可以得互助金,不曾想到的是一分钱也没有。说是参保的时候不符合健康要求:遵医嘱连续服药一个月就不能参加!真是晴天霹雳!当时买的时候根本不知道有这个条件,而且不管什么慢性病都要长期服药的,这个条件太苛刻了,照这样的话大部分人都赔付不到!现在参加的超过一亿人,真获得赔付的有几个?这么多的资金都用到哪里去了?真有点欺诈的味道[流泪]


淡蓝92934771


可以,这两个不冲突。

严格意义上讲,相互保不是一份保险,而是一个互助计划。

相互保的横空出世给了国内保险业的一记猛棍,在保险公司还没有反应过来的时候,截止到发稿,已经有近1亿人次参加相互保。可谓之非常的强大,当然这期间也抢了保险公司的好多客户,有一些人觉得加入了相互保之后,就不需要再购买保险了,毕竟相互保均摊的费用确实不是很高。

很多人并没有详细的了解相互保这个互助计划的整个救助流程以及后期救助的一些条件,还有就是达到一定年龄之后,救助金额会降低到10万元,这也是一个比较让人不爽的事情。

相互保更像是一个自愿参加的众筹项目,只不过这个项目你既是众筹贡献者,又是众筹的享受者,人人为我我为人人的一个事情。

大病医疗是由政府出面采购,通过商业保险公司承保,给老百姓做的大病补充政策。

参加大病医疗的人付出的资金并不是很多,通过政府出面从保险公司购买的一款疾病补偿保险,此保险只报销,不给付,按照现在的政策来说,大病报销的比例不得低于整体医疗开销的50%,这个比例看似很高了。

大病补充报销是保险公司的承保的,其性质更像是保险公司做的团体险,每个人都会在保险公司录入大病补充医疗报销的信息,在未来发生疾病之后,可以先从社保报销,或者是达到一定的医疗费用支出之后就可以直接从大病补偿保险开始报销。

大病保险是和社保医疗结合在一起的,通过此种方式有效的降低农村或者城镇居民的大病医疗费用支出,保障人民的幸福生活不会因病致贫或者因病返贫。

此两项属于不同种类,相互不冲突,可以分别报销,只不过相互保是一次性给10万或者是30万,而大病医保却是在医疗花费的基础上进行报销。


老炮说财经


不管支付宝中的相互宝是否为保险,重疾险与医疗险它是不冲突的,即是可以双重赔付的,或者说医疗险它本身就不是赔付,它是一种补偿——不能通过此手段“赚钱”。

相互保已经不复存在,有的仅是相互宝。在2018年年末相互保就已经更改为相互宝,因为它不能通过保监会的审批,本来与保险公司合作的相互保产品(一种保险产品)变成了自己搞的相互宝,也从保险变成互助计划——即它本身就不是保险产品,更别说与保险相冲突了。

究根问题本身,医疗保险与重疾险相冲突吗?这两者是不冲突的。

医疗保险属于补偿性保险,比如社保中的医疗保险,你生病住院只能按照一定的比例赔付,给予一定的补偿,而自身还需偿付一定比例金额。或者可以理解为——它本身不发生理赔,只是冲减相应的医疗费用。

大病医保(大病医疗保险)具有较强的针对性,不同于普通医保,即得条款中的大病时才能得到一定的补偿,否则不能得到补偿。因此,大病医保通常费用较低,按年付费——如果有条件,建议购买普通医保,而不是大病医保,比如社保中的医疗保险和农村合作医疗等。

而重疾险它是给付性保险,只要得了保险条款中列举的重大疾病,那么不管你治不治,或者有没有治好,都是一次性按照保额赔付的,不像医疗险,只要你去看病都能得到相应的补偿。也因此,重疾险和相应的人寿险通常会出现骗保行为(审核也会相对较严格),即知道自己要死或者会得某病,买上很高的保额,然后通过这手段“赚”一笔。

因此,补偿性保险与给付性保险它是不冲突的。当然,给付性保险与给付性保险之间也是不冲突的,即你在两家保险公司买了两份重疾险,是可以得到两家公司同时赔付的。但是补偿性保险与补偿性保险它们是冲突的,比如即购买了社保又买了农村合作医疗,那么在社保里得到补偿后就不能在农村合作医疗里再次得到补偿,即农村合作医疗保险的费用是白交的。

而相互宝它原先的定义就是相互保,可以规范为重疾类保险,属于给付性保险。所以,大病医保与相互保是不冲突的(便何况如今它本身就不是保险),是可以得到双重赔付的。


三人聚众


先说结果吧:可以双重理赔,主要原因是,支付宝的相互保不是保险,注意:相互保不是保险!它只能算是互助,众筹那种,有点类似我们看到的雨滴筹,并且互助金根据疾病的定义不同,即轻、重度,所能获得的最高互助金上限也不同,如下图所示:

这时候我们再回过头来看一下大病医保,这里我暂定楼主说的城乡居民大病保险,我以无锡为例,无锡在2017年大病保险起付线下调至1.8万元,即基本医疗保险报销后,个人负担的合规医疗费用累计超过1.8万元以上的部分,按比例报销,下图是报销比例:

从报销比例可以看出,大病医保只报销超过1.8万元的部分,并且还是按比例报销,还有一大部分需要自费,这时候我们再来看相互宝的互助条件:

根据图中互助内容,我们可以看到,在加入相互保这段时间内,达到其条款中所示的轻度或重度重症情况下,会汇集参加相互保的这些人员的互助金给付给患病成员,也就是说只要满足其条款中所说的疾病、疾病状态或手术,然后报案申请,并提交相应的材料,且审核后无异议的情况想,患病成员即可获得互助金,具体申请方法与分摊如下图所示:

总结一下,可以看出,相互保与大病保险并无冲突,也就是既能得到互助金,也可以大病保险报销。


杨方方土


你好,首先对两者进行一下简单的了解:

1、大病医保是政府与保险公司合作推广的针对市民大病住院报销的保险。

2、相互保是一种类似于保险的互相机制,由不同平台发出,通过向社会募集资金,然后资金集中由互助平台管理,谁有事,就帮谁的行为。

3、一个是报销,钱给医院,一个是给付,钱给患者。

4、两都的运营是互为独立的。并且在《合同法》的角度,对是跟两个互不相联的企业签定的合同,只要你有履行相关义务,企业也必须让你享有相应的权利。

5、相互保跟轻松筹不一样的地方是,轻松筹是一个完全的公益性项目,相当于平时的捐钱,但相互保这种互助项目的机制是跟保险几乎一样,需要交纳一定的费用,因此也享有一定的权利。

而可不可双重理赔?符合下面要求,是可以的

1、大病医疗保险是一种政策普及性的保险,因此只要有居城镇居民医保、新农合医保,因身患重病住院,就可以报销。

2、互助机制,在加入时,对于身体条件都有一定的要求的,因为也会有像保险公司的健康告知要求,因为理赔时,也是一笔过把钱给付给受助人,有点像重大疾病保险的机制,因此在加入互助的,就会对加入的人进行健康告知,如果你有如实告知,就可以理赔,如果没有如实告知,并且互助机构有证据证明有隐瞒情况,也会有拒赔的风险。

3、如果你没有隐瞒身体情况加入相互保,又有买城镇居民医保、或者新农合医保,就可以两个同时理赔。不会重复。


老葱的识险视角


不请自来,首先我先指正您问题上的错误,是相互“宝”而不是相互“保”,一字之差、差之千里!

虽然支付宝的相互宝也属于互助共济性质的保险类产品,但严格意义上讲,并不是拿到正规保险牌照的保险公司,因此购买了其它大病医疗保险,又参加相互宝是可以双重理赔的,不像其它保险产品,是一个理赔完后剩下的报销多少,这个可以放心加入。

在这里我要重申一下,任何理赔都是要达到条件的,请仔细观看合同里的保险责任、理赔细则,也不是购买了保险就高枕无忧,平时多锻炼、注意健康,开开心心生活比什么都好。


甲天下说财经


如果大病医保限定的范围和相互保约定的病重有重合的部分,遇到重合部分的病重是,是可以同时赔付的!

大病医保是医疗险,费用补偿型,也就是报销医药费的。而相互保相当于定额给付型,一次性按照约定额度给付。二者不冲突。

举个例子:假如罹患癌症,前期住院花了12万,这12万的医药费可以用医保和大病医保一起报销,同时相互保会一次性给付30万或10万(40以内是30万,40以上是10万),同时退出该互助。此时我们相当于同时获得两份保险金。

当然相互保只是一种网络互助形式,并非保险,需要考虑到其存续性的问题。


有险无虞


我觉得你认识可能也存在一点偏差。

首先进行科普一下,你说的大病医保是属于社保的范围,按照行业的说法来讲,是医疗险。

至于你参加的支付宝里面的大病互助,是一种类似重疾险,但是并不属于保险产品的互助计划。

医疗险是在有医疗费用支出的情况下,对经济进行的一种补偿,也就是说,医保的费用必须是以看病报销为基础,其中发票是最根本的。

而相互保作为一种互助计划,可以等同于重疾险理解一起来回答。是以疾病的情况达到合同约定的状态进行赔付服务,而不管实际医疗花费多少。

举个例子,也许能好更好的理解。假设某人患上恶性肿瘤,他有大病医保和相互保的情况下,这时候如果治疗的费用达到了,大病医保的门槛,就可以在规定内进行报销。

同时,由于疾病已经达到了相互保约定的情况,所以相互包也得给他赔钱。这与他到底有没有去看病,看病花多少没有实际关系。



酱油保


我有必要给你们做一下保险知识普及,保险分为两种: 一种是理财类,一种是保障类。

保障类也分为两种: 报销型和给付型。

报销型的俗称医疗险,比方: 一场疾病花费十万元,无名氏购买了好几家公司的医疗保险,但是最终报销总额不会超过十万元。

给付型的又称重大疾病提前给付保险,比如: 无名氏购买了十份重大疾病保险,保额500万元,那么如果发生了合同约定的重疾,他就会获得500万提前给付保险金,如果这个疾病治疗费用是50万,还可以通过医疗保险报销出来,也就是说可以最终拿到550万元。

好多人到现在还没弄明白医疗保险和重疾险有何区别,希望我的通俗解释能让你们明白。


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