药师刘隆臻
前面的黎医生说了化学药品（俗称的西药）之间不能配伍的情况，我说一下中药的吧。分为三大类：中药和中药之间的配伍、中成药和中成药之间的配伍，中药和西药之间配伍。
一、中药与中药之间配伍
中药之间不能相互配伍的药有两种：
1、相恶（wù）：
相互作用引起疗效降低。
包括有：
人参和莱菔子（萝卜的种子），莱菔子能削弱人参的补气作用；
生姜恶黄芩，黄芩能削弱生姜的温胃止呕的作用；
吴茱萸有一定降压作用，甘草有一定升高血压的作用，二者配伍，吴茱萸降压作用消失。
2、相反：
相互作用引起毒性增加。
相反就是中医药中“十八反”和“十九畏”中的内容，包括：
十八反：
海藻、大戟、芫花、甘遂与甘草；
半夏、瓜蒌、天花粉、浙贝、川贝、白蔹、白及和川乌、草乌、附子；
人参、党参、南沙参、北沙参、丹参、玄参、细辛、白芍和藜芦。
十九畏：
硫磺和朴硝（芒硝）；
水银和砒霜；
狼毒和密陀僧；
巴豆和牵牛子；
丁香和郁金；
-
川乌、草乌和犀牛角；
牙硝（芒硝）和三棱；
官桂（肉桂）和赤石脂；
人参和五灵脂。
但是相反的药到底是不是绝对不能同用，这个历代医家都有争论。有的古籍已经有记载使用了相反药之后的中毒情况，并记载了解救方法。
现代临床、实验研究也有不少文献报道相反药引起中毒的例证。
也有不少相反药同用的文献记载，认为反药可以起到相反相成、反抗夺积的效果。比如《金匮要略》中甘遂半夏汤，就是甘遂和甘草同用。
由此可见，十八反和十九畏到底是不是绝对不能用，需要看具体的功用。但如果是没有绝对把握的医生，就不建议使用。
所以现代《中国药典》已经规定，相反的药不能同用。如果必须要同用，需要医生确认后，双签名（即医生要在处方下方，以及相反药品旁边重复签字）才能给药师调剂。
中药调剂
二、中成药和中成药之间配伍
中成药之间不能配伍的情况有4种：
1、 含十八反、十九畏药物
中成药大部分由中药制成，所以，两种中成药中如果含有“十八反”和“十九畏”的药物，也需要避开。
2、 有毒中药重复使用
几种中成药中成分重复，叠加剂量高于中毒剂量，这样的药要避开使用。
如：
朱砂安神丸和天王补心丸中的朱砂重复使用；
大活络丸和天麻丸中附子重复使用，
复方丹参滴丸和速效救心丸中冰片重复使用，冰片一般剂量不会中毒，但剂量过大会伤脾胃，导致胃痛。
3、 药品间功效相反
比如有的药是温热药，有的药是寒凉药，如果联合使用，有可能造成功效抵消而两种药都达不到效果。
如：
附子理中丸是温中散寒剂，用于脾胃虚寒导致的胃脘疼痛、呕吐、腹泻等；
牛黄解毒片是清热解毒剂，用于热毒炽盛，上扰清窍导致的咽痛、牙痛、口舌生疮等。
在临床上，是存在有的人又有脾胃虚寒，又有口舌生疮的，所以这两种药一同使用，可能会造成药效降低。
4、 药物之间存在拮抗效果或者化学反应
这是现代中药化学研究得出的结论，与西药之间会产生化学作用的效果一样。
比如含有麻黄的中成药，如麻杏止咳片、千柏鼻炎片、宣通理肺丸等，不能和降血压中成药，如复方罗布麻片、珍菊降压丸、牛黄降压丸，以及扩血管中成药，如速效救心丸、山海丹、活心丹、心宝丸等合用，主要原因就是麻黄有使血管收缩、血压升高等作用，如果和心血管药物同用，则会降低它们的疗效。
三、中药与西药之间配伍
中药、中成药和西药之间也有相互作用，有的配伍可以增加疗效、降低毒性，同样地，有的配伍也会降低疗效、增加毒性。
降低疗效
甘草、鹿茸有一定的糖皮质激素样作用，能促进血糖升高，所以，它们及以它们制成的中成药，如人参鹿茸丸、全鹿丸等，不能和磺酰脲类降糖药同用，如胰岛素、甲苯磺丁脲、格列本脲等。
麻黄及含有麻黄的中成药如止咳喘膏、通宣理肺丸、防风通圣丸、大活络丸、人参再造丸等，有拟肾上腺素作用，能收缩血管，所以，不能与降压药如复方降压片、帕吉林等降压药同用。
增加毒性
含有蟾酥、罗布麻、夹竹桃类的中药都含有强心苷，如六神丸、救心丹等。强心苷类的中药过量易引起中毒，所以它们不能和洋地黄、地高辛、毒毛旋花苷K等强心苷类西药同用。
中药中发汗解表药荆芥、麻黄、生姜及其制剂防风通圣丸等，与西药中解热镇痛药阿司匹林、安乃近等合用，会导致发汗太过，产生虚脱。
另外中药中的酒剂、酊剂中含有酒精，酒精与很多西药如苯巴比妥、苯妥英钠、安乃近、二甲双胍、盐酸氯米帕明等同用，会造成药效降低或毒性增加；与一部分抗生素，如头孢类、硝咪唑类抗生素同用，会产生中毒，即“双硫仑反应”。
总结
中药、中成药与西药之间，甚至药物与食物之间存在配伍禁忌是很常见的现象。有几点要注意：
1、 药物之间不能相互配伍的有很多，而且还在不断探索中，所以几行字肯定不能完全涵盖，但大体分类就是一类是降低疗效，一类是增加毒性。
2、 药物之间不能相互配伍的现象并不是绝对的，而是存在这样一种可能性，具体针对某一个人，到底会不会发生降低疗效或者增加毒性，也取决于个体对药物的敏感性。为了身体健康和安全，尽量选择不同用有配伍禁忌的药物。
3、 微信群里经常转的一些饮食配伍禁忌，没有药物禁忌那么严格，如虾和杨梅不能一起吃，豆腐和蜂蜜不能一起吃等，很多都有过辟谣，不必全信。但如果自己吃了两种东西之后产生了不适，那肯定要注意，下次不能再同食这两种食物、药物了。
4、碰到拿捏不准的配伍禁忌药物，请咨询医生或者药师。
黄药师手记
很多人知道，临床上大部分疾病通常需通过多种西药合用才能够改善病情。通常情况下，西药处方包含两种或两种以上药物联用的现象。多种西药联用，使用合理的话，可改善临床效率，并可减少不良反应的发生。
但如临床出现联用不当的话，就可能引发严重的不良反应。药物配伍使用的时候，需遵循物理性、化学性与药理作用等的原理，避免配伍禁忌。物理性与化学性配伍禁忌会导致药物丧失药效，药理性配伍禁忌不仅降低药效，还可能产生毒副作用，甚至危害患者的生命安全。所以，医务人员应当重视和关注配伍禁忌。笔者总结了临床上一部分可能导致严重后果的配伍禁忌，供大家参考。
常见17种注射液配伍禁忌
（1）多巴胺注射液和呋塞米注射液：
呋塞米注射液呈碱性，与盐酸多巴胺配伍后溶液呈碱性，使多巴胺氧化而形成黑色聚合物。建议：不同瓶输注。
（2）头孢曲松钠和含钙注射液（葡萄糖酸钙注射液、氯化钙注射液、复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液、复方乳酸钠葡萄糖注射液、含钙的静脉营养液）：
直接混合会导致微粒形成，可导致严重后果。建议：绝对不同瓶输注，连续使用时一定要冲管。
（3）葡萄糖酸钙和地塞米松磷酸钠：
存在理化配伍禁忌。建议：不同瓶输注。
（4）舒血宁注射液和头孢哌酮舒巴坦针剂：
舒血宁注射液含有乙醇，可能发生双硫仑反应，建议避免合用。
（5）氢化可的松注射液和头孢哌酮舒巴坦针剂：
氢化可的松注射液含有乙醇，可能发生双硫仑反应。
（6）多烯磷脂酰胆碱注射液和含电解质的溶媒（0.9%氯化钠、5%葡萄糖氯化钠注射液、复方氯化钠注射液、乳酸林格液）：
多烯磷脂酰胆碱严禁使用这些溶媒，因为存在理化配伍禁忌。
（7）大环内酯类（如阿奇霉素、克拉霉素、红霉素）和氨茶碱注射液：
大环内酯类药物可使氨茶碱血药浓度升高，易导致氨茶碱中毒。
（8）西咪替丁注射液和氨茶碱注射液：
西咪替丁可使氨茶碱血药浓度升高，易导致氨茶碱中毒。
（9）喹诺酮类（如环丙沙星、氧氟沙星、左氧氧氟沙星）
和氨茶碱注射液：喹诺酮类可使氨茶碱血药浓度升高，易导致氨茶碱中毒。
（10）哌替啶注射液和异丙嗪注射液：
两药联用会导致呼吸抑制。
（11）氨基糖苷类（如庆大霉素、阿米卡星）和呋塞米注射液：
联用的话，可导致耳毒性、肾毒性增强。
（12）西咪替丁注射液和氨基糖苷类（如庆大霉素、阿米卡星）：
有相似的神经肌肉阻断作用，合用时，可能导致呼吸抑制或呼吸停止。
（13）西咪替丁注射液和克林霉素注射液：
有相似的神经肌肉阻断作用，合用时，可能导致呼吸抑制或呼吸停止。
（14）地塞米松注射液和甘露醇注射液：
地塞米松可能使甘露醇析出结晶，导致不良结果。建议：不同瓶输注。
（15）氨溴索注射液和氨茶碱注射液：
盐酸氨溴索注射液不宜与碱性溶液（如氨茶碱注射液）混合，在pH值大于6.3的溶液中，可能致氨溴索游离碱沉淀析出。建议：不同瓶输注。
（16）地高辛注射液和呋塞米注射液：
呋塞米可以引起低钾血症和低镁血症，会增加洋地黄中毒的危险，应监测并及时纠正电解质紊乱。
（17）中成药注射剂和任何药物：
中成药注射剂一定要单独使用，严禁与其他药混合配伍联用！建议：绝对不同瓶输注。
结语
笔者认为，作为医务人员，应当加强临床西药合用合理性，了解常见的配伍禁忌，避免配伍禁忌的发生，可提高西药联用的合理性，确保用药的安全性和有效性，而且能避免药物不良反应的发生。
药师方健
药物，我们生活中都少不了，恰当合用它可以治病。如果用药不恰当，也会产生对机体的伤害。我们生活中很多人都会自行买些药治病，但若产生配伍禁忌，会使药效降低或失效，甚至引起药物不良反应，我们应该怎样避免呢？这是普通民众想了解的问题，也可以帮助你避免不必要的意外发生。
药物不能相互配伍，一般按照药性分类，分为：物理、化学等的反应。
物理性反应
临床上某些药物配合在一起会发生物理变化，就会改变原先药物的溶解度、外观形状等，给药应用造成困难达不到治疗效果。物理性配伍禁忌常见的有4种，即分离、沉淀、潮解、液化。
（1）分离现象：常见于水溶剂与油剂2种液体配伍合用时出现，由于两种药物的比重不同，合用时就会出现分层的现象。比如我们平常用我们食用的花生油滴到水中就会很清晰看到分层的现象，药用应用时也是这个理，所以水溶剂与油剂不能相互合用。
（2）产生沉淀：常见于溶剂的改变和溶质的增多，如樟脑酒精溶液和水混合，溶剂的改变而使樟脑发生沉淀，这种现象会影响药物的剂量和药物的应用。
（3）潮解现象：含有结晶水的药物，在相互配合由于条件的改变而使结晶水析出，使固体药物变成半固体或成糊状，如碳酸钠与醋酸铅共同研磨，就会发生这种现象。
（4）液化发生：2种固体物质混合用时，就会发生液化现象，如：水含氯醛与樟脑共研时，形成热合物，就会发生液化现象。
化学反应
某些药物一起合用，会产生化学反应，这种现象不但改变药物的性状，最重要的还会使药物的药效减低、失效或毒性增强，甚至有些还会引起燃烧或爆炸等；化学性配伍药物禁忌常见的有外观的改变，如：变色、产气、沉淀、水解、燃烧或爆炸等。
药物不能相互合用的有哪些？
临床上我们常见的乳酸红霉素针与0.9%氯化钠液中不能完全溶解，如果直接用生理盐水溶解，就会生成胶状物不溶解，而是将红霉素溶于注射用水中，再加0.9%氯化钠中就会顺利溶解。不能相互合用的有：
1 青霉素禁止与氯霉素、土霉素、红霉素、卡那霉素、维生素B1、磺胺类药、高锰酸钾、碘酊、碳酸氢钠、维生素C、去甲肾上腺、阿托品、氯丙嗪等合用，会降低药效。甚至失效。
2 链霉素不能与氯霉素、土霉素、红霉素、卡那霉素、红霉素、磺胺类、碳酸氢钠、维生素C、维生素B1、维生素K3合用。
3 氯霉素禁止与青霉素、链霉素、土霉素、卡那霉素、喹诺酮类、呋喃类、磺胺类、维生素B1、维生素C、维生素K3等。
4 红霉素禁与青霉素、链霉素、土霉素、庆大霉素、磺胺类、喹诺酮类（氟哌酸。环丙沙星、恩诺沙星、氧氟沙星）合用。
总结：由于临床上药物应用增多，很多不能相互应用的药物不能一一写出来，用药时最好咨询药剂师，以减少药物配合禁忌的发生。
