狙擊手-2016
肺部惡性腫瘤中最常見的是肺癌，而腦部是肺癌極其容易轉移的部位，在所有類型的肺癌中有30%的病人會發生腦轉移，而小細胞肺癌發生率更高。一旦出現腦轉移，意味著癌症晚期，幾乎沒有治癒的機會，但也並不意味著進入無可救藥的地步。如果肺部惡性腫瘤轉移到腦部，該怎麼辦？
1.手術治療 肺癌腦轉移並不是手術的絕對禁忌症，如果肺部原發灶可以完全切除，腦部為孤立病灶，這時候可以選擇腦轉移灶切除+肺原發病變完全性手術切除+系統性全身化療，這個在NCCN指南中推薦為首選方案。手術治療適用於全身狀況良好的患者及年輕的患者，腫瘤也位於手術可切除的部位，則可以進行手術切除。
2.腦部放療 放療為臨床選擇較多的肺癌腦轉移治療方法，能取得很顯著的治療效果。對於無法進行手術治療的多發臟器轉移患者，通常選擇腦部放療。針對腦部多發病灶，一般選擇全腦放射治療。如果是單發轉移灶，可選擇精確立體定向放療。比如：γ刀、射波刀、tomo刀、速鋒刀等。
3.靶向治療 相比較化療的大分子藥物，小分子靶向藥物容易通過血腦屏障進入顱內發揮作用。所以針對肺腺癌患者常規要進行基因檢測，如果存在EGFR,ALK,或者ROS1等敏感基因突變，多發腦轉移患者首選靶向藥物治療，2017年ESMO大會上報道的FLAURA研究顯示，奧西替尼顯著延長腦轉移肺癌患者的生存期，中位生存達到13.9個月，可見對於腦轉移患者，奧西替尼能夠進入血腦屏障發揮作用，具有較大的優勢。而針對ALK基因的二代靶向藥阿來替尼（安聖莎）能非常有效地控制腦轉移。在ALEX研究中，阿來替尼幾乎是100%的透過血腦屏障，在基線時就已經存在腦轉移的患者，阿來替尼組的PFS達到了27.7個月，幾乎是克唑替尼組7.4個月的4倍。
4.免疫治療 免疫治療近兩年炙手可熱，針對肺癌腦轉移患者，同樣有免疫治療藥物相關的研究。2019年01月，《肺癌》雜誌上新發布了一項關於OAK研究的亞組分析，探討阿特珠單抗（T藥）這款PDL1單抗對腦轉移的療效。結果顯示在經治無症狀腦轉患者中，阿特珠組的OS比多西他賽組延長了4.1個月，免疫組OS有獲益趨勢。阿特珠單抗有更好的防治新發腦病灶能力，且時間越久獲益更明顯。有關免疫治療針對肺癌腦轉移的療效，還需要更多的大樣本臨床研究來證實。
總的來說，肺部惡性腫瘤轉移到腦部，預後不佳，但經過積極治療，不少病人能夠極大的延長生存時間，甚至有部分病人可以長期帶瘤生存，所以即便有腦轉移，不要輕易放棄治療，現在大型醫院都有MDT（多學科會診）門診，可以通過MDT門診制定最佳治療措施。
胡洋
您好，我是齊醫生，能有幸回答您這個問題，希望對您有所幫助。
近年來全身惡性腫瘤的發病率逐年升高，癌症已成為人類第二位致死原因，全身惡性腫瘤容易向腦轉移，約30%的全身惡性腫瘤後可發生腦轉移，尤其是肺癌，乳腺癌，大腸癌，惡性黑色素瘤等。
並且肺部腫瘤是有良性和惡性之分的，如果是惡性腫瘤，最為常見的轉移部位是腦轉移和骨轉移，對健康的危害是很大的，出現上述情況，考慮是腦腫瘤引起的腦水腫造成的，嚴重是可以形成腦疝，危及生命。
肺癌轉移到腦部是非常危險的，因為部分轉腦移患者的轉移病灶會擠壓腦部血管，造成血液堵塞，同時肺部癌細胞又使患者劇烈咳嗽，加重病情。肺癌腦轉移症狀就是噁心嘔吐，視力模糊，頭痛等症狀，常表現為：
1、顱內壓增高：頭痛、嘔吐;
2、局灶性症狀：依腫瘤發生於顱內的不同部位，視力下降、聽力下降、失語、肢體癱瘓，麻木等;
3、其他症狀：癲癇、精神症狀、小便失禁、行走不穩等。
所以，治療肺癌腦轉移要從腦和肺部同時入手，選擇合適的治療方式，才有可能讓患者慢慢康復。
並且腫瘤發生腦轉移雖屬癌症的晚期表現，但是也不能放棄治療，如果放棄治療，首先患者痛苦無法解除，患者不僅身體受到病痛折磨，心裡也會承受很大的負擔。並且有些患者可以進行局部手術、化療、或者是中醫治療，對患者顱內症狀的改善和生存時間的延長具有非常重要的意義。
對於肺癌轉移到腦部的患者，建議中醫中藥配合放化療方式進行綜合診治，化療是一種全身清除癌細胞方式，中醫也是一種全身清除癌細胞的方式，二者綜合使用，一方面有利於更加徹底清癌患者體內殘留的癌細胞，另一方面，中醫中藥具有調理作用，三位一體療法能迅速提高人體免疫功能，對抗化療對正常細胞的傷害，緩解化療副作用，吸附化療毒素，提高患者的免疫能力，改善患者的生存質量，幫助癌症患者延續生命。
並且放療短期療效明顯但易產生耐藥性並且副作用較大，中醫治療，能改善血液高凝狀態使氣血暢行，以抑制腫瘤的發展減少對人體的消耗，使細胞增殖活性降低，起到保護腦細胞、促進神經細胞的修復，實現改善生活質量延長生存率的遠期療效。
大家有什麼關於癌症的問題可以在評論區進行留言或者直接私信，我會盡力為大家一一回復。
中醫齊冬梅院長
在不同病理類型的肺癌腦轉移中，處理方法不太一樣。小細胞癌時，以全腦放療為主；非小細胞癌時，可以根據具體情況，多發轉移，個數小於5個，可以選擇伽瑪刀、射波刀等精準放療，多於5個，就需要考慮全腦放療加局部調強了。當然，如果腫瘤有明確敏感基因突變時，也可以選擇靶向藥物治療。
胸外科夏暉醫生
有資料顯示，肺癌腦轉移比較常見。腦是肺癌轉移好發部位。約30%以上的肺癌在整個治療過程中或發現時就會出現腦轉移。
肺癌發生腦轉移的情況有很多種，有孤立的腦轉移，有3-5個的腦轉移灶，也有瀰漫的廣泛的腦轉移，甚至還有比較少見的腦膜轉移。
根據腦轉移後出現的症狀，腦轉移也分為有症狀的腦轉移和無症狀的腦轉移兩大類。
因此，對於肺癌出現腦轉移瘤應該根據病人的具體情況，進行個體化治療。比如，如果肺部的病灶比較早期，沒有淋巴結和全身其他部位轉移，僅僅是腦部的孤立轉移。那這個時候就可以進行肺部的手術和腦部手術或伽瑪刀治療。
如果腦轉移沒有症狀，而肺部病灶有基因突變，就可以進行靶向治療。而如果症狀比較重，腦部轉移瘤比較廣泛的話，就需要做全腦的放療。
胸外科喬貴賓醫生
肺部惡性腫瘤轉移到腦首先第一步先全面檢查看看除了腦部還有何處發生轉移，這一點非常重要，因為發現腦轉移時很可能其它部位也已經發生轉移。這對後面的治療非常重要。在這裡我只假定一種情況即僅僅發生腦部轉移，如果單發可先考慮局部放療，同時加用替莫唑胺或靶向治療。多發，可考慮全腦放療配合替莫唑胺或靶向治療。當然具體實施何種方案必須找專科醫生進行全面評估後再予以實施。
請問醫生，肺癌晚期已轉移腦，耙向藥能治療好嗎？
