我叫王威，来自北京大学第三医院妇产科，是一名工作在临床第一线的妇产科医生。我先给大家讲一个故事。
这是一个下午，在我们的人工流产手术室来了一群年轻的女性，她们仅有19岁都是大一新生。其中有一个女孩我印象特别深刻，她来自上海，为了避开她的同学们，特意坐飞机到北京的医院来做流产手术。
这个经历可能对于许多年轻朋友来说并不稀奇，但是这几个同学有同样的问题，她们并不知道在为爱付出的代价当中是有流产的。
这是一个调查，首次发生性行为的平均年龄18岁，首次进入性教育的年龄15岁，这些数字大家会觉得很正常，但是大家不知道16岁、19岁以下意外妊娠的比例是17%、20%。一个16岁的女孩怎么面对她来做母亲这件事情，一个19岁的大一新生可能接受这个孩子继续怀在自己的腹中吗？不可能！我们在性行为的一些调查中发现，发生过性行为的大学生比例13%，一年内曾有两个性伴侣以上的比例是22.3%，首次发生性行为的平均年龄是19岁左右，而这个数据是四年以前。
性知识太缺乏
我想知道大家真正对性的知识开始是从哪里来的？其实渠道很多，但是有多少是通过父母告诉你们的？有多少是通过老师告诉你们的？又有多少是你们从色情网站、色情杂志、A片上获得的？这些途径能保证知识的准确性吗？不能！
由于性知识缺乏，有的人就会面临第一次性行为不成功，造成的这个心理阴影会很深远，无论男性还是女性。曾今有一对研究生来找我看病，女生跟我说：“大夫我没有发生性行为，但是我怀孕了，我的尿条是阳性的。”这就是大家依然不知道怀孕是怎么发生的，有些行为是边缘性生活，边缘性行为就有机会让精子遇到卵子导致怀孕。
同样，对性知识的缺乏也会造成女性的生殖道损伤。在我们妇产科夜里的急诊不少看阴道裂伤的患者，很多是初次性生活，来的时候很尴尬，由于出血不知所措有时候危及生命。
每年数以千万计的人流手术
性行为成功后就会面临怀孕，意外妊娠只有两个选择：生OR流产，然而做人流这件事情其实并不像想象的那么简单。女性从完善自己生殖系统的发育到不能排卵，长达三四十年的时间，三十多年的时间她只能生一个孩子，而她每一个月，她的卵巢、子宫都在为孕育下一代做着周而复始的准备。这就意味着，除了那一次以外剩下的每个一月，她都要想办法不让自己怀孕。
每年的人工流产是以千万次来计的，而这当中将近2/5的女性一年内要做两次甚至两次以上。流产包括人工流和自然流产，自然流产是种疾病，孩子不好不能要，而人工流产是女性做了选择不要。
流产到底有哪些危害呢？一个26岁的女性来找我做孕前检查，说：“大夫我今年结婚了，下半年想要个宝宝，我想检查一下我的身体情况。”在我询问到月经的时候她说：“大夫其实我这一两年月经越来越少，我现在一天就能干净，用个卫生护垫就相当于来月经了。”在我进一步询问下，她告诉我她从17岁开始有性生活，她今年26岁，性生活的历史已经有9年，这期间总共怀孕过五次，做了两次药物流产、三次人工流产，而月经量少就是从最后一次做人工流产开始的。
子宫的内膜就像草一样，春风吹又生，每个月周而复始，但是如果把长草的土壤破坏了，这个草就再也长不起来了。人工流产反复做，就会把能够长起子宫内膜的功能这一层破坏掉，形成宫腔内部的粘连，就像被犁了以后到处都是创痕。在北医三院的生殖中心，每天有一千多对夫妇来看不孕不育，有很多人就是只做过一次流产就再也怀不上了。所以说，健康就像我们行驶的一条船，对于女性来讲人流就像一个个暗礁 ，你要小心的航行才能不碰触到它。
然而，如果是对身体的伤害医生还有办法医治，但是对心理的伤害又有多少人能帮助她呢？
我碰上过这样一个非常年轻的女性，她跟我说：大夫我又怀孕了。作为妇产科大夫，听见女性怀孕都说恭喜。但是她却愁云满面，她说我不能要这个孩子，我说为什么？她说我怀孕的这个对象给了我一句话——“要我没孩子，要孩子没我。”
后来我才知道她是一个小三，她说她很喜欢孩子但是真的不能要。她做的是模特，她也曾今有老公，有孩子，但是她傍的就是一个可能对她事业有帮助的人。我们每天看到的这些事情真的很多，有很多人一次流产会对她们造成严重的心灵创害，人际的交往、生活的质量也都会受到影响。
有多少人知道流产和肿瘤是相关的？宫颈癌和乳腺癌是女性健康的两大杀手。在大量的样本的还有临床的文献里头发现，做过多次流产的人患乳腺癌的比例是高的。宫颈癌的高危因素就包括过早性生活、多产密产、有多个性伴侣以及你的性伴侣有多个性伴侣。宫颈癌是病毒感染，这个病毒感染的传播途径就是性传播。很多的回顾性调查发现，得宫颈癌的女性做过人工流产要比没有患宫颈癌的人群要高。所以现在我们会和女性朋友说，也许做过流产你并不当回事，但是如果说反复的做流产要面临将来得恶性肿瘤，你会不会慎重地做这个决定。
安全期、避孕套、节育环，哪个更靠谱
有时候，我们很难决定自己的命运，但是我们有权力去做选择，选择流产OR选择避孕。
许多人可以回答出来的避孕方式就是——安全期。安全期是一种特别特别古老的方法，没有任何的副作用，不需要任何的药品和器具，只需要有一个月份牌。但是安全期安全吗？来我们门诊的人会说，大夫我在月经刚干净的那天同的房，怎么就怀孕了？因为月经的任何一天，你都有机会怀孕，只是几率大和小的问题。
许多女性安全期算法是错误的，应该是你下一次月经来的第一天，往回推14天。因为排卵以后的日子是准的，排卵以前的时间每个人各不相同。所以安全期没法算。
还有一个办法是体外射精，这是男方需要采取的措施，优点跟安全期一样，没有任何的花销、不需要器具和药品，但是它需要技巧。许多人不知道，就跟女性会分泌相应的液体一样，男性在射精前也会有液体分泌，而这里面就会有精子足以使女性怀孕。
再者就是安全套，每年的12月1号是防艾滋病日，曾经有一年的主题就是戴上避孕套。因为它可以作为防治性传播疾病的一个很好的方式，同时可以避孕。但是安全套的使用，需要正确使用且坚持使用。什么叫正确使用？就是在用之前需要检查它的质量，用过之后还需要再次检查。什么叫坚持使用？每次都用决不能有任何侥幸心理。即使在做到了这八个字的前提下，它的避孕可靠性依然不超过90%，也就意味着，十次同房就要冒一次怀孕的风险。
再就是宫内节育器，中国跟其他国家不一样，我们国家使用宫内节育器的女性占到百分之四十。因为我国在过去的时候实行计划生育，第一步先消灭小三，第二灭不许生二胎。计划生育做到了田间炕头，妇女主任背上药箱，叫上村干部带上卫生院的大夫，就到各家各户去做手术了，要么上环要么结扎，做到田间炕头无一漏掉。
说起这件事有一个笑话，这是我的老师告诉我的，取环她说：“我今天取出来一辆奥迪。”为什么？每一次村里来检查我就被放一个环，现在大家觉得不能理解，但那确实是一个时代的特征。但恰恰是那个年代的经历给那一代人心理留下了创伤，因为在那个年代，环的选择很少，种类有限，避孕效果差，还会造成肚子疼月经多盆腔炎。现在门诊中，许多人不愿意放置宫内节育器，因为妈妈、姐姐、邻居家大姨说“带环可难受了”。
我们医生有一种尴尬，我们的十句话顶不了邻居大妈一句话。经常病人来讲会说，他们说怎么怎么样，我说你能不能告诉我这个他们是谁？他们是我们这样的人吗？所以，需要掌握一些科学的知识，知道正确的避孕方法。
环有那么可怕吗？其实不是，它对于很多人来讲，一个长效的避孕方式。但是就像穿衣服一样，同样一件衣服只有适合的人穿才好看，也就是说每一个人都找一个最适合自己的。确实有些人带上宫内节育器会点滴出血、月经量多、盆腔炎症，那么她可能就不适合这种避孕方式。所以，如果你是一个对金属过敏的女性，除了纯金纯银的首饰不能带，那么宫内节育器、金属宫内节育器对你一定是不适合的，但你可以带不含金属的宫内节育器。老百姓脑子里有很多的观念，他们有很多自己的故事，但是他们没有机会来跟医生交流，并不知道哪些是个别现象哪些是普遍现象。
紧急避孕药则是无奈之举，在没有任何措施的情况下发生性生活又怕怀孕，只能服紧急避孕药，或者紧急放置宫内节育器。但是由于是用来紧急避孕的，药物剂量很大，它对女性的月经影响很明显，有的人吃完药就会有不规则出血，有的人下一个月就不来月经。当然最可怕的莫过于，吃了紧急避孕药还是怀孕了。
紧急避孕药并非百分之百有效的，而且服药的时间也很重要，要在性生活之后的72小时之内。很多人不知道，最可怕的不是吃了紧急避孕药，而是把紧急避孕药当做常规避孕。我在门诊看过一个女同志，来看月经不调。她说她月经完全没有日子，不知道什么时候会来。最后我才知道，她同房就吃一粒紧急避孕药，一个月就吃好几次。一片紧急避孕药的剂量几乎相当于一整板短效口服避孕药的剂量，它对卵巢的功能是有影响的，她的月经不乱谁的月经乱。这是个误区，紧急避孕药只管一次，就管你无保护性生活这一次，在服药之后再同房 ，仍然要采取常规避孕方式。
这是一个医学名词，叫做比尔指数（Pearl Index）。是指当你采取这样的避孕措施，一年当中的一百个妇女怀孕的比例。可以看到，安全期>体外射精>安全套>紧急避孕药>常规口服避孕药。常规口服避孕药是最低的，然而实际上避孕药在中国服用人群仅不足1%。
实际上大家希望我的健康我做主，避孕也是一样，如果你用安全套，你要教育你的性伴侣在同房的一开始就带上避孕套。许多人不知道，有很多不接受用避孕套避孕的不是男性，是女性，她们对乳胶过敏，觉得同房不舒服，觉得同房以后会造成很多的阴道炎症。而对于宫内节育器，很多人说在我身体里放一个异物，我从心里就不能接受。但是避孕药，人不知鬼不觉，只要自己吃就可以避免怀孕，而且有效率很高。
但是，任何一种方式都不是百分之百的，任何一种方式也不是适合每一位健康女性的，一定要找到一个适合自己的才可以。
世界卫生组织给了一个生殖健康的定义，对女性来讲她指了几条。第一，作为一个女性她有权力决定她什么时候生孩子；第二她有权利决定她要生几个孩子；第三，她有权利决定在她不同的子女之间，她间隔多长时间生。此外，就是作为医疗部门，要提供给她们正确的、科学的、可持续使用的避孕方式。
流产，伤害的不仅是女性
流产到底伤害了谁，首先肯定伤害了这个女性，直接损伤了她的健康，无论从身到心。
不伤害男性吗？
在手术室里我们经常能听见豪言壮语——“张某某你去死”。骂的是她的老公，因为她觉得，怀孕来做流产的伤害都是你造成的，许多人都觉得男人应该负担起这样的责任。但作为医务工作者来讲，从来怀孕就不是一个人的事，生孩子也不是一个人能决定的，自己的妻子、女朋友去做流产，对于男性一样会有心理阴影和伤害，他再次同房的时候会去这一次会不会又让我女朋友怀上了。
夫妻之间因为这点事情，会导致家庭不和睦，甚至夫妻离婚。我见过一对夫妻，女同志来找我，这个女的从做完流产以后拒绝再同房，丈夫很委屈，说：“大夫，作为男的，我也得有生理需要吧。”当时我建议他们，放置宫内节育器，他们已经有一个上小学的孩子，女的接受，男的坚决不签字。但是谁也没想到，他们回到家里以后，这件事情成了不可化解的矛盾，最终家庭破裂。
家庭就像社会的细胞一样，我们的社会怎么能稳定，靠一个又一个家庭来稳定。我们不能决定自己会遇到什么，但是当我们有权利选择的时候，请大家不要放弃这种选择，不要放弃选择健康的权利。
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