有些中老年人無意中會在膝關節後面發現一個鼓包，還有一些中老年沒有感覺任何異常，而在檢查身體時做超聲或核磁才發現一個腫物，這些往往是膕窩囊腫（
圖1）。在我國一直都是談“腫物”色變，所以首先強調，它並不是腫瘤。但是大家拿到檢查報告的那一刻，大都會遇到哲學三問：它是什麼東西；它怎麼來的；它的結局是什麼。今天，來為大家揭開它神秘的面紗。
圖1
▲膕窩囊腫是什麼？
膕窩囊腫，顧名思義，是發生於膝關節後側，有液體積聚的腫物，由一個叫 Baker 的歪果仁首先描述，因此也叫 Baker 囊腫。大部分人發現時是無症狀的，可能會有膝關節後部定位不清的疼痛，局部腫脹或腫塊，有一定緊縮感。
大多數囊腫在膝關節後部的內側發現，外側較少。囊腫通常是圓形的，光滑的，有波動感，在伸展膝關節時可能感到緊張變硬，而隨著膝關節打彎又變軟。
膕窩囊腫常常由膝關節內正常的結構擴張形成，這個囊腫與膝關節囊常有一個通道相連，呈 4 至 24 毫米的水平狹縫狀態。通俗的講，就是膝關節囊內的液體通過一個閥門流到了膕窩的某個囊中，擴張後稱之為膕窩囊腫。有研究證據表明，這個閥門是單向的。在膝關節積液的情況下，其中額外的液體就會進入膕窩，雖然囊腫內的液體可以吸收，但是其中包含的鬆散物質和碎片是不能吸收的，形成緻密的固狀物在囊內堆積（
圖2）。 圖2
講到這裡，大家可能明白了，膕窩囊腫通常是繼發於那些可能導致積液的膝關節病變。包括半月板病變，韌帶撕裂，軟骨損傷等。而歸於大類最常見的就是骨性關節炎和類風溼性關節炎。
對於無症狀的膕窩囊腫，可以不進行處理。需要處理的情況包括：膕窩囊腫壓迫膝關節後方的動靜脈，神經，引起缺血，血栓形成或周圍神經病變。此外如果囊腫急性破裂進入軟組織，通常表現為小腿疼痛，伴有小腿腫脹，同時腫塊會變小。膕窩囊腫的急性破裂最常見於類風溼性關節炎的患者，但是需要先排除血栓和筋膜間室綜合徵。
單獨治療膕窩囊腫的方法有很多，保守且微創的治療有抽液體加關節腔注射激素，或直接囊腫腔內注射激素，向囊內注射硬化劑，但不可迴避的是，這些方法長期效果不明確，且複發率較高。毛主席曾說過“掃帚不到，灰塵照例不會自己跑掉”，那麼開刀切掉效果怎麼樣呢？很遺憾，複發率同樣很高。相比之下，關節鏡下治療膕窩囊腫獲得了優良的結果。包括對囊通道閥門的處理，囊壁囊腫的切除等等，微創，風險複發率低，並允許早期積極的康復。
說到這裡，不得不提醒大家，處理膕窩囊腫最重要的原則是治療關節內的原發病變，也就是要治本，治療骨性關節炎、類風溼性關節炎、半月板損傷等等。並且眾多研究也表明，去除積液的病因後會使膕窩囊腫自行消退。
門診上常常有70多歲的大爺大媽拿著核磁報告說：“大夫，你看我這半月板III度退變，膕窩囊腫，還有積液，可咋辦？”一擼開褲腿，膝關節都變形了，拍了X光是這樣。
“您這是骨性關節炎，如果疼痛難忍，嚴重影響日常活動，可以考慮做關節置換了。抓住和解決主要矛盾,次要矛盾就會迎刃而解。”
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