「科普」冠心病、脑梗和颈动脉狭窄有关系吗？

　冠心病和脑梗是怎么回事?

心脏像一个泵，把血液送到全身，供给人体需要的营养。但心脏本身也需要氧气和营养物质，是通过包围着心脏的血管——冠状动脉来滋养的。冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔的狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病就称为冠心病。

冠状动脉缺血的表现有胸闷或压迫感，或有紧缩感，并向左肩及左上肢放射，轻者仅为胸骨后沉闷感，重者可有脸色苍白、冷汗及濒死感。患者被迫停止原有动作，以手抚胸，休息或含服硝酸甘油后3～5分钟内缓解。

世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血(隐匿性冠心病)、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心脏病)和猝死。其中心肌梗死简称心梗，是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。

脑梗是脑梗死的简称，又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。脑梗死主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病。

脑梗死是脑血管病中最常见的疾病，约占75%，病死率平均10%～15%，致残率极高，且极易复发，复发性中风的死亡率大幅度增加。

脑梗死的临床症状复杂，它与脑损害的部位、缺血血管的大小、缺血的严重程度、发病前有无其他疾病以及有无合并其他重要脏器疾病等有关。轻者可以完全没有症状，即无症状性脑梗死;也可以表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作;重者不仅可以有肢体瘫痪，甚至有可能发生急性昏迷而死亡。

冠心病、脑梗和颈动脉狭窄有关系吗?

颈动脉是血液由心脏通向脑部供血的主要血管。当颈动脉出现粥样斑块时会导致颈动脉管腔狭窄，主要有以下表现。

脑部缺血症状：耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊、头昏、头痛。

眼部缺血：表现为视力下降、偏盲、复视等。

短暂性脑缺血发作(TIA)：一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍，一过性单眼失明或失语，一般仅持续数分钟，发病后24小时内完全恢复

颈动脉管腔狭窄，脑部会发生缺血;而一旦颈动脉内的斑块破裂、血栓形成脱落，堵塞到脑血管，则会引起脑梗死。

在临床中，如果患者患有冠心病，超声检查其颈动脉，60%～70%的患者同时合并有颈动脉疾病。反之，如果患者患有颈动脉狭窄，50%～60%的患者患有冠心病。 可以说，颈动脉是反应全身血管状态的“窗口”。

冠心病和颈动脉狭窄都是多发病、常见病，病因大都是因为高血压、动脉粥样硬化引起血管的狭窄或堵塞，我们称为同源性疾病。

年龄越大，同时患有冠心病和颈动脉狭窄的可能性越大。如果先解决冠心病的问题，手术过程中很有可能由于颈动脉狭窄而发生脑梗。反之，如果先手术解决颈动脉狭窄，那么手术过程中极有可能因为冠心病的问题而发生心梗。同时患有两种疾病的患者最好经过专科医生的全面评估后用一台手术同时解决两个问题。

建议，年龄大于55岁需要每年体检行颈动脉超声检查项目。根据斑块性质口服抗血小板药物和他汀类降脂药。如果狭窄超过65%，5年发生脑梗的几率为28%，此时一定需要手术干预，术后患者发生脑梗的几率下降至2.8%。术后仍需要定期复查。