Q:“韋大夫，我一直都記得您說過要控制好尿酸才能防止痛風再發作。這些年我一直都在吃藥，但尿酸還是五六百，痛風也犯過好幾次，怎麼辦呢？別人吃藥尿酸都能降下來，為什麼就我不行呢？”
A:“小劉，彆著急，先來回答我的幾個問題，也許尿酸不下降的原因就在這幾個問題的答案中。”
問題一：都吃了什麼藥，怎麼吃的？
患者小劉：“剛開始我吃的是苯溴馬隆，沒多久就發現尿酸降了，我很高興。但聽患友說苯溴馬隆傷腎，我害怕就停了，開始吃別嘌醇片。吃了一段時間發現尿酸也有下降，但沒苯溴馬隆快，身邊一個朋友說吃別嘌醇會發生挺嚴重的過敏，我害怕又停了。這時別人給我推薦了非布司他，我先看了說明書，發現也有不良反應，就沒吃。我現在一直吃降尿酸的偏方，網上據說是祖傳的秘方，沒有任何副作用，我就試了試。”
分析：通過患者小劉的用藥史可以發現他服藥很不規律，選擇藥物不是通過醫生，而是通過朋友、網絡，服藥種類除了常規的降尿酸藥物外，還有“偏方”、“秘方”。
即使在服藥過程中有的藥物已經展現出治療效果，降低了血尿酸，但卻因他恐懼藥物的不良反應而自行停藥。試想一下，如果沒有規律的服藥過程怎麼能獲得好的療效呢？
雖然藥物不良反應是客觀存在的，但整體發生率較低，儘管發生在某些患者身上，但不代表就一定會生在自己身上，只要在服藥前充分諮詢醫師就可以保證服藥的安全性。
結論一：自行換藥停藥、迷信偏方及“秘方”等不規律服藥的行為導致降尿酸治療療效不佳。
問題二：服藥期間控制飲食了嗎？能保證低嘌呤飲食嗎？
患者小劉：“剛開始的時候是可以的，在家人的監督下我戒了酒，不吃海鮮和動物內臟，也不吃牛羊肉，多吃蔬菜水果。但過了一段時間就堅持不住了，尤其是在發現尿酸降低後，就更加放鬆自己了，有時和朋友聚會時會喝酒，吃涮羊肉、燒烤等。我心裡覺得反正吃了藥尿酸就下來了，飲食上吃點喝點應該問題不大，今天酒喝多了肉吃多了，多吃片降尿酸藥就行了。
分析：患者小劉的這種心理是絕大多數痛風患者都會有的，痛風發作時疼的哭天喊地，下定決心戒酒不吃海鮮、動物內臟，但疼痛消失後“本性”逐漸顯露，放鬆了對自己的要求。
一旦服藥後發現尿酸下降，更是對藥物產生一種依賴心理。反正吃了藥尿酸就下來了，為什麼虧待自己的嘴呢？但要知道控制飲食是痛風治療的基礎，尤其是在服用降尿酸藥階段更是如此，能否堅持控制飲食直接影響著藥物治療療效、服藥週期、能否最終停藥等多方面。
堅持控制飲食不代表一點肉都不能吃，家禽類肉、淡水魚都屬於中等嘌呤含量食物，在尿酸控制良好的情況下可以適量食用。
結論二：服藥過程中不能堅持控制飲食導致降尿酸治療療效不佳。
問題三：尿酸治療期間有沒有服用會干擾尿酸排洩的藥物？
患者小劉：“我體檢發現血壓升高，但工作忙沒去看心血管科，就從藥店隨便買了種降壓藥。剛開始我不知道這個藥裡有利尿劑，感覺服藥後小便多了也有利於降尿酸，就一直在吃，最近我才知道利尿劑是可以干擾尿酸排洩的。”
分析：患者小劉發現血壓升高後最佳的做法是到心血管科就診，告知醫生自己的痛風病史，醫生會選擇對尿酸排洩影響小的降壓藥。
但患者小劉卻隨意買了種降壓藥，裡面的利尿劑恰恰能干擾尿酸排洩，造成降尿酸治藥療效不佳。除了呋塞米、托拉塞米、氫氯噻嗪等利尿劑外，普萘洛爾、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、左旋多巴等也可干擾尿酸排洩。
因此，如因其他疾病治療需求須服用這些藥物，一定要諮詢專業醫師，並告知自身痛風或高尿酸血癥病史。
結論三：擅自服用干擾尿酸排洩的藥物導致降尿酸治療療效不佳。
其實，除了上述因素外，大量飲用富含果糖飲料、不控制體重、不規律作息也都可以影響降尿酸療效。對於患者來說，藥物降尿酸是一個長期的過程，影響療效的因素也有很多，醫生可以幫助患者避免這些危險因素，但也需要患者自己的堅持。
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