健康知識專線
血壓升高是表現出來的症狀，引起這一症狀的病因卻有很多。高血壓患者的個體差異性很大，對於高血壓患者來說，要“同病不同治”。
一、引起高血壓的病因複雜
一提高血壓，很多人的理解就是：這是種老年病，歲數大了，血管沒彈性變硬了，血壓就高了。其實這隻說對了部分老年性高血壓患者的病因，對於大多數的原發性高血壓患者來說，現代的醫學還無法確定病因，病因無法確定，導致了治療上的差異，降壓效果也有差別。
相對於“無法確定病因”的原發性高血壓，由其他疾病引起的繼發性高血壓可能會更難降壓。華子認識的一個高血壓患者，他是在朋友家見到一個電子血壓計，因為好奇試了一下，結果發現自己有高血壓。於是他開始跟著朋友有樣學樣的服用降壓藥，他朋友血壓控得挺好，可是他的血壓一直高，去診所調整了幾次用藥都沒什麼效果。後來到了醫院，做了個腎動脈造影，才發現他是因為有一側腎動脈狹窄引起的高血壓。
另一位女性高血壓患者的血壓波動厲害，一會兒高，一會兒又恢復正常。服用各種降壓藥，雖然血壓有所降低，但效果不明顯，還是一陣高一陣低的大幅波動。後來經過一系列的檢查，才發現原來她是頸椎有問題，在轉頭的時候會壓迫到頸動脈，反射性的引起血壓升高。
除了這兩個原因外，還有腎臟炎症、各種疾病導致的腎損害、原發性腎上腺分泌醛固酮增多症、嗜鉻細胞瘤、庫欣綜合徵、睡眠呼吸暫停綜合徵等諸多原因，都會引起血壓升高。對於這些由於其他疾病導致的高血壓，降壓藥的效果很差，需要對原發疾病進行治療，才能治癒高血壓。
繼發性的高血壓大約只佔全部高血壓的5%左右，其餘的95%都是原發性高血壓。對於原發性高血壓，可防、可控，但不可治癒，只能依靠持續服用降壓藥才能控制血壓，避免器官損害。而降壓效果不好的原因，多數患者在於治療的順應性不好。主要表現在降壓藥的選擇不當，不能堅持規律服藥，以及不及時進行血壓監測。
華子一直在說，降壓藥物應在醫生的指導之下選擇服用。因為常用降壓藥物分為五大類，降壓的機制各有不同，針對的患者群也不同。比如說利尿劑適合老年性收縮壓高血壓，洛爾類藥物適用於合併冠心病的高血壓患者，普利和沙坦類藥物適合腎功能不全的高血壓患者……醫生會根據患者的身體狀況，選擇最為適宜的降壓藥物，或是進行藥物聯用。有些患者自行選擇用藥，往往不能對症，達不到最好的降壓效果。
還有一種比較常見的情況，就是高血壓患者不監測血壓，而是憑自己的感覺來吃藥。雖然高血壓患者，可以根據自己的血壓波動來調整降壓藥的劑量。那是需要根據患者的生活方式，或是季節的影響，再監測相當長的一段時間的血壓波動，對降壓藥物進行調整。而不是說今天感覺頭暈，就吃藥，明天感覺沒事，就不吃藥。對於大多數高血壓患者來說，需要長期的堅持服藥才能穩定的控制血壓。
治療時，要“讓藥效飛一會兒”。最好選用每天服用一次的長效降壓藥，可以有效控制每天血壓的“兩峰一谷”和“晨峰”的現象。但一般長效降壓藥需要連續服用2~4周後才會顯露出最強降壓效果，所以剛開始治療的高血壓患者別太心急。對於初始血壓超過160/100mmHg的高血壓患者，可能需要兩種或是更多種降壓藥合用才能控制血壓。
所以說，高血壓根據病因的不同和每個人對藥物敏感性不同，治療方式並不一樣，需要“同病不同治”，要個體化治療。在明確病因的基礎上，要由醫生制定出最適合的治療方案。而長期堅持規律服藥，是控制血壓之中最重要的事。在用藥過程中發現問題，請及時諮詢醫生或是藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，讓我成為你身邊的藥劑師。
藥師華子
我們在醫院總能遇見各種各樣的高血壓的人！
同樣是高血壓，有的人吃一品藥就行，可是有的人吃3片藥，還是效果不好，究竟為什麼？
第一、每個人的血壓高低不一樣，雖然都是高血壓，但是有的人士1級高血壓，有的人是3級高血壓。
比如我雖然是高血壓可是隻是145/95，那麼吃一片藥，血壓就能恢復正常；可是他也是高血壓，可是血壓200/130，那麼估計就得吃3片降壓藥，甚至更多。
1級高血壓:屬於輕度高血壓即收縮壓＞140或和舒張壓＞90。
2級高血壓:屬於中度高血壓即收縮壓＞160或和舒張壓＞100。
3級高血壓:屬於重度高血壓即收縮壓＞180或者舒張壓＞110。
（當收縮壓、舒張壓分級不一致時，以高的級別為準。）
所以都是高血壓，但血壓水平不同，自然降壓的難易程度不同。
第二、每個人對藥物的敏感性不同
同樣是170/100的高血壓，有的人吃一片藥，有的人吃兩片藥，因為每個人對藥物的反應不一樣，所以有的人血壓好降，有的人血壓難降。這叫個體差異。
第三、每個人生活方式不同
同樣的高血壓水平，有的人嚴格的健康生活，比如低鹽低油低糖飲食，戒菸戒酒，堅持運動，控制體重，減少熬夜等等；可是有的人不在乎這一切，把所有的任務都交給降壓藥；那結果就是堅持健康生活的人血壓就更好控制，吃藥就少。而那些不健康生活的人，把降壓的任務全部交給降壓藥，那自然吃的降壓多，降壓難！
服用三種降壓藥後三種以上的降壓（有一種是利尿劑）叫做頑固性高血壓，有的人就屬於這種，確實比較難降，除了上述三個原因，那就是自己就屬於頑固性高血壓。
對於很難降低的高血壓，一定不能忽視繼發性高血壓，因為5-10%的高血壓屬於繼發性高血壓，單純通過普通降壓的方法是很難實現降壓成功的。
第四、常見的繼發性高血壓：
1、腎實質性高血壓
有蛋白尿首選普利或沙坦，可聯合別的降壓藥；但需要監測腎功能，如果腎功能不全，需要經過計算後決定還能不能使用普利或沙坦。
2、腎動脈狹窄及其他血管疾病引起的高血壓
首選手術解決腎動脈狹窄；地平是安全的；但普利和沙坦不建議使用。主動脈狹窄導致的高血壓也需要先手術治療。
3、呼吸睡眠暫停綜合徵
先通過健康生活方式，減肥；或口腔糾正；或家用呼吸機，都能有效改善高血壓。
4、原發性醛固酮增多症及內分泌性高血壓，嗜鉻細胞瘤
還是以手術為主，嗜鉻細胞瘤手術前使用唑嗪類降壓藥。庫欣綜合徵先試用普利或沙坦。
5、藥物性高血壓
一旦發現和藥物有關的高血壓，建議停藥或換藥。如果必須吃，而且沒有辦法換，那隻能同時服用降壓藥。
常見的難以控制的高血壓的原因就是這幾種可能；如果您的血壓不容易降低，那麼一定要排除這幾種高血壓！
心血管王醫生
同樣是高血壓，為什麼有的人吃點藥，甚至沒吃藥，通過生活調理就把血壓控制下來了，而有的人卻吃幾種藥，血壓仍然居高不下？這並沒有什麼可奇怪的，出現這樣的情況，會有多種可能，一種可能是高血壓的情況本就不同，採用同樣的控制方法，當然就會得到不同的血壓控制結果，另一種情況就是對於高血壓的控制，不同的人重視程度不同，表面上看起來有的人血壓控制良好，有的人血壓控制不住，卻忽略了血壓控制背後的一些個體差異因素。
這麼說好像太晦澀了，具體舉兩個例子來為大家說明吧。
舉例1，不同的高血壓情況，血壓控制難度不同
老王和老李是一對多年的好朋友，曾經一起上學，一起參加工作，一起退休，現在一起都出現了血壓升高的問題，同樣是高血壓，老王根據醫囑，服用了一種降壓藥，血壓就穩穩的降到了120/80左右的水平，而老李沒去看醫生，選了和老王一樣的降壓藥，吃了一個月，血壓卻仍然居高不下，後來沒辦法去找醫生，醫生又給加了一種降壓藥，降壓效果卻仍然不理想，還是沒法把血壓控制下來。後來經過排查，原來老李除了血壓高以外，還又原發性的醛固酮增多的問題，檢查發現有腎素低，醛固酮升高的情況，而之所以醛固酮升高，是因為腎上腺上有一個良性的小腫瘤，通過手術切除小腫瘤後，老李的腎素和醛固酮水平都恢復了正常，血壓自然也就降下來了，如果不積極的排查原因，可能老李即使吃三種降壓藥，血壓也還是不容易降下來。
對於高血壓難以控制的朋友，一定要注意排查繼發性高血壓的可能性，由於相關疾病、藥物的影響，都有可能導致血壓升高，而且難以控制下來，這種情況下，排除了引發高血壓的繼發性因素，才能夠更好的控制好血壓問題。
舉例2，高血壓控制難易不同，有時應考慮個體差異因素
不同的個體，本來就千差萬別，有些中青年朋友，有了輕度高血壓問題，通過生活上加強控制，就能把血壓降下去，而有些病程較長的中老年高血壓患者，除了做好生活控制以外，往往還需要加上長期服用降壓藥才能控制好血壓，這就屬於個體體質的差異。
除了個體體質的差異，更多的血壓控制的難易，還取決於個人的對於健康的重視程度和個人的自律情況。再來舉一個高血壓控制難易控制不同的例子，兩位同樣有高血壓問題的朋友，同樣也都需要服藥控制血壓，但其中一位朋友，在嚴格遵醫囑服用降壓藥的同時，在生活中還注意低鹽飲食，加強運動，控制體重，保持平和樂觀心態，戒菸限酒，於是血壓一直控制的不錯，而另一個高血壓患者，藥不經常吃，想起來就吃一次，日常生活中也不注意，吃飯重口味，平常也不運動，體重嚴重超標，還經常熬夜，吸菸喝酒也不改，這種情況下，表面上看起來是第一位朋友的血壓很容易控制，而第二位朋友的血壓總是上躥下跳，但實際上這只是表象，實際的情況是，第一位朋友對自己的健康負責，為了控制好血壓水平，在生活上嚴格自律，在用藥上嚴遵醫囑，而第二位朋友並沒有好好用藥，同時生活上也沒有注意調理干預，當然血壓控制效果上，就要大打折扣了。
很多時候，所謂的血壓好降，還是不好降，都只是表面現象，對於一般的原發性的高血壓患者，通過在生活上嚴格自律，做好高血壓生活調理的前提下，結合實際情況，通過合理用藥，血壓水平都是能夠得到良好控制的，如果你又想血壓控制的好，又不想受到任何束縛，飲食生活上隨心所欲，也不能控制自己保持良好樂觀的心態，對於吃藥控制，也並不能好的堅持用藥，這樣的血壓控制，自然就是很難的。
李藥師談健康
一、高血壓分為繼發性高血壓和原發性高血壓，繼發性高血壓去除病因後可以治癒。
二、原發性高血壓，需要清淡飲食（忌油膩，多鹽），情緒平穩，戒怒火，靜心安守，神清氣和，症狀較輕者容易治癒。對於症狀較重不能從飲食、情緒控制者通常要終身服藥，便難以治癒了。
真醫行者
血壓控制的好不好是根據每個的身體情況來定的，有些人心血管很好所以血壓控制起來很好，有的人很胖血脂高且帶有心血管疾病肯定血壓控制的不好，每個人體徵都不同不能相提並論，所謂的同一種降壓藥有的人服用後效果很好，有的人服用後血壓還是降不下來就是這個道理，所以醫生開藥時都要根據患者的血壓情況來對症下藥。
大家可以去觀察一些血壓控制得很好的人，你去問問他們的日常生活是怎麼樣的？一般血壓控制得好的人都是減輕體重，清淡飲食，堅持鍛鍊，心態平和，所以說有高血壓的人要告別懶惰，要告別以前那種抽菸喝酒的習慣，要告別肥胖，告別缺乏鍛鍊的日子，不要血壓高就依賴藥物來處理，雖然藥物是起到降血壓的標準但是飲食，運動，這些也是對高血壓病人有很關鍵的輔助作用。
腎判官
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血壓控制的好，只有一個原因，那就是聽醫生的話，說專業點就是治療依從性好，醫生說的話能聽進去，並且努力去做到。
血壓控制不好，卻可能各有不同的原因了！總結了一下，至少有下面幾個方面的原因導致血壓控制不理想。
1.繼發性高血壓。之前和大家說過，儘管95%的高血壓都是原發性高血壓，但仍然有一小部分繼發性高血壓，也就是繼發於其他疾病的高血壓。如雙側腎動脈狹窄、腎上腺腫瘤、垂體腫瘤、甲狀腺亢進等。如果原發病沒有控制或去除，高血壓也很難控制。
2.降壓藥選擇不合適。目前有五大類降壓藥，都可以作為首選藥物來降壓。但是，具體到每一個人，就有可能對某一類甚至某一種降壓藥沒有反應，卻有可能對另外一類或者一種降壓藥效果不錯。我有一個病人，他吃依那普利效果不好，但換成硝苯地平控釋片，降壓效果就很好。
3.降壓藥的藥量不夠。這個不是隻單一種降壓藥的量不夠，有時候，但加一種降壓藥，不如搭配合理的兩種甚至三種降壓藥效果更好，如果只服用一種降壓藥效果不好，可以考慮聯合用藥。具體如何選擇，可以參考我以前的問答。
4.正在服用其他影響血壓的藥物，如類固醇激素等，也會影響降壓藥的效果。
5.不良的生活習慣沒有改變。如仍然吃的過鹹、沒有戒菸戒酒、不愛活動、體重沒有控制等。
6.精神狀態的影響。有的人屬於好強型，什麼事情都要“比別人做的好”，這本來是好事，但是如果長期因此而精神緊張、焦慮、壓力山大，那麼，血壓也不容易控制在理想水平。
7.一些伴發疾病沒有控制好，如高血脂、糖尿病、慢性腎病等，也影響血壓的控制。
8.其他還有一些特殊的原因，如白大衣高血壓，見到醫生就血壓高。
血壓控制的好，是生活習慣改善和藥物共同的結果。血壓控制不好，也一定有其原因。
李博士和你談健康
引起高血壓的原因各不相同，有先天遺傳,有後天不注意飲食和情緒引起,各人對健康重視的情況和自己的對健康知識瞭解是有差別的!
