张之瀛大夫

他汀类药物是我们临床上使用十分广泛的药物，主要用于高脂血症和心脑血管疾病的防治，能够起到降低血脂水平，稳定血管斑块的功效。但他汀类药物同样也存在一定的副作用，所以我们应在专业医生指导下使用，要充分评估病情，制定个体化方案。

全科扫地僧

他汀类药物自问世以来，从一个降血脂药物，直到现在，已经是心脑血管疾病预防和治疗的基石和里程碑药物。但是，经常有患者使用他汀治疗后血脂达标后会问医生能否改成隔天1次，或者1周3次，今天我们就简单地讨论下是否能够这样服用他汀类药物。

1、他汀类药物有啥作用

是目前最有效的降脂药物，不仅能强效地降低总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL），而且能一定程度上降低三酰甘油(TG)，还能升高高密度脂蛋白(HDL)，所以他汀类药物也可以称为较全面的调脂药。治疗动脉粥样硬化，现已成为冠心病预防和治疗的最有效药物。

2、他汀类药物分哪几种

目前国内共上市7个他汀类药物，第一代包括洛伐他汀、普伐他汀和辛伐他汀，第二代包括氟伐他汀，第三代包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。各种他汀类药物降脂强度不同（降低LDL-41%程度）：阿托伐他汀20mg≈瑞舒伐他汀10mg≈匹伐他汀4mg≈洛伐他汀80mg≈普伐他汀80mg≈辛伐他汀40mg。

3、他汀类药物怎么吃

肝脏合成胆固醇主要发生在凌晨2点-3点，多数他汀类药物如氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等半衰期较短，约为肝脏合成胆固醇主要发生在凌晨2点-3点，多数他汀类药物如氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等半衰期较短，约为2-4h，这些药物只有在晚上服用才能使有效血药浓度覆盖夜间胆固醇合成的高峰。而瑞舒伐他汀和阿托伐他汀为长效抑制剂（阿托伐他汀约为14h，瑞舒伐他汀约为19h），可以在一天的任何时间服用，药物在体内的作用时间较长，血药浓度均可维持一定浓度范围不变，对内源性胆固醇合成均有抑制作用。

4、他汀类药物能不能隔天吃一次

少数情况下，有的人服用他汀后有肝脏或者肌肉等不良反应的发生，对于这些患者可以考虑减少他汀剂量用药。不建议隔日服用，但是偶尔漏服一次也没有很大关系，尤其是半衰期较长的他汀，例如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，这样的话可以保证药物在较长的时间内持续发挥降胆固醇作用。

一般无不良反应情况下，不建议隔天或者间隔服用他汀类药物，这样减少用药次数或者用药量会降低治疗强度，胆固醇水平会再次波动，心脑血管可能会再次受到威胁。

5、他汀类药物不良反应及服用注意事项

他汀类药物的常见不良反应与用药剂量密切相关，主要需要警惕肌病和肝脏不良反应，其他还有胃肠反应、皮肤潮红、头痛等。

1）他汀相关性肌病临床表现包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解。用药过程总出现肌痛、乏力或不能解释的疲劳，应及时停药，并去医院。他汀相关性肌病临床表现包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解。用药过程总出现肌痛、乏力或不能解释的疲劳，应及时停药，并去医院做必要的检查。用药时需定期监测CK（肌酸激酶），以了解是否对肌肉造成损伤。

2）肝功能受损的表现为肝酶（ALT、AST）水平升高，肝酶增高多为一过性，多发生在前3个月，一般停药后肝酶水平即可下降。

希望服用他汀类患者不要自行更改药物的使用方法，一定要到心内科专科医生或者药师的指导下对药物进行调整或者更改。

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心血管徐医生

我是医者良言，是一名住院医师，专为普及医学知识造福人类健康，若想了解更多，请关注我，有疑问可留言，必回应！

他汀类药物，可以隔一天吃一天吗？服用有哪些注意事项？

我写今日头条一个多月经常有人问我，是否能停用他汀类药物，看来广大的病人对他汀类的重要性并不了解。今天我来普及一下他汀类药物的相关知识。

1.他汀类药物可以隔一天吃一天吗？

有调查表明大多数心脑血管疾病患者都合并有血脂的异常，而高血脂也增加了心脑血管疾病的死亡率；而他汀类药物是目前降低血脂，尤其是胆固醇、低密度脂蛋白最好的药物，它们的存在可以起到降低血脂、稳定斑块、抗炎等作用，可以有效地降低心血管疾病的死亡率；另外对于心血管疾病患者，血脂需要降到正常以下；因此如果有没禁忌，他汀类药物是需要终生服用的，而且不能间隔服药；

2.服用他汀类药物需要注意什么？

• 定期复查肝功能、尿肌酸酶等指标；
• 尽量使用纯净水或者开水送服药物：因为一些饮料可能会和他汀类发生反应，影响药效；
• 应严格按照医嘱服药，不可擅自增减药物；
• 如果患者出现肌肉酸痛、痉挛等症状，应尽快去医院寻求医生的建议；
• 服用他汀类药物期间需要健康饮食＋运动；
• 他汀类药物应尽量在睡前服用。

最后小结：他汀类药物如果没有禁忌，需要终生服用；使用他汀类药物的注意事项如上所述。

以上是我对该问题的解答，纯属手打，实属不易，若觉得写的还可以就赏个赞呗，如有疑问可在下方留言……

医者良言

随着我国心脑血管疾病患者和高危人群越来越多，吃他汀的人也随之越来越多了。临床上比较常见的几类人都需要吃他汀，比如说冠心病、脑卒中、糖尿病、高脂血症、某些高血压患者等等。他汀吃的人多，随之而来的问题就出现了。现实生活中，有很多患者问我：“张大夫，我听说他汀副作用挺大，能不能隔一天吃一次他汀啊？”今天，张大夫就来说一说这个问题。

张大夫个人也曾经在给某些特殊的患者调整他汀治疗的过程中，使用过“隔一天吃一次”的用药方案，这个我也承认。但是，那些患者都是比较特殊的情况，比如说某些患者吃他汀副作用比较明显，有比较明显的肝损伤和肌肉症状，同时他吃的是长效他汀，比如说阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀。凑巧，他们隔天吃一次药就没有副作用，每天吃一次药就有明显副作用。这种情况下，我建议让某些患者隔一天吃一次他汀。但是，必须要有上面两个必备条件：一个是吃的长效他汀，一个是隔天吃药副作用消失。二者缺一不可。

至于那些正常口服他汀没有明显副作用的患者，我不推荐他汀类药物隔天吃的方案。因为减少药物用量和频率，可能使胆固醇水平升高，这样一来，心脑血管疾病的风险就增高了。

张之瀛大夫

他汀类药物是降低血液胆固醇水平的首选药物，效果很好。

题主说每天吃他汀类药物有副作用，他汀类药物的副作用最主要是肌肉痛，从轻到重不等，是很多人放弃服用他汀类药物的原因。但他汀类药物的肌肉痛很大程度上是心理作用，真正是药物副作用的占5%。

如果出现肌肉痛的话，可以隔一天吃一次，但一定要征求医生的同意，不要自己做主。

此外，还可以采取下面的办法：

晚上服用，这样睡着了，肌肉痛的症状会轻多了。

停药几天，这样做的目的是确定是否因为服用他汀类药物造成的副作用，如果副作用消失了，就说明是服药造成的，可以采取下面的办法。如果副作用没有消失，说明不是他汀类药物造成的，那么就恢复服用他汀类药物药物，同时请医生看看是什么原因造成的症状。

换一种他汀类药物，他汀类药物有很多种，一般来说，副作用都差不多，但也有可能有的药副作用强，比如辛伐他汀在高剂量的时候很容易导致肌肉痛。患一种他汀类药物，有可能副作用就消失了，特别是那些因为心理因素导致的副作用。

如果医生同意的话，可以减量，看看副作用是否消失。

吃药前后不要锻炼，因为剧烈锻炼有可能导致肌肉痛。

换成其他降脂药，如果服用他汀类药物之后副作用很严重的话，就要考虑换成其他降脂药了。

京虎子

【专业医生为您做解答】

张先生脑梗后一直服用他汀降脂药已经两年多了，最近的几次复查显示各项指标都正常，因为每天要服好几种药，所以他想问他汀药可以改成两天吃一次吗？

这是很多服用他汀者最常问到的一个问题，比如担心长期服用会有副作用，特别是损伤肝脏，还有就是低密度脂蛋白已经控制达标，能不能通过减少服药来维持控制效果等等。要回答这个问题，需要知道为什么要服用他汀。

他汀类降脂药是存在心脑血管病发生风险以及心脑血管病患者的必备药，它的作用主要有三个，一是降低低密度脂蛋白水平，这是最主要的作用；二是稳定动脉斑块，这是其它药物不可取代的；三是减轻沉积在血管内皮中脂肪的变性反应，综合起来达到阻止延缓动脉粥样硬化及斑块形成发展，预防心脑血管病的作用。

他汀药起作用的机制是通过抑制肝脏合成胆固醇的特定酶的作用，达到减少低密度脂蛋白胆固醇的作用。更为重要的是需要服用他汀的人，对低密度脂蛋白的控制目标要求较高，并非以正常人3.37mmol/L的标准来要求，而是要控制在1.8mmol/L以下。而胆固醇的合成每天都在进行，如果这种酶的作用得不到抑制，胆固醇的合成即会增多，低密度脂蛋白水平便可能超过控制目标，达不到所要求的治疗效果。因此，他汀类降脂药不应也不建议隔天服用，可以在低密度脂蛋白控制达标且水平较低时，尝试每天减量服用，但不宜隔天服用。

至于服用他汀后肝转氨酶升高，要知道转氨酶并不是特定的肝损伤的标志，这只是肝细胞中的转氨酶进入血液引起血检升高的一种结果，它轻度升高只表明存在可能引起转氨酶从肝细胞中释放的因素，肝功能及肝脏并不一定有损伤，需要查找其它是否存在其它疾病。

因此，服用他汀后转氨酶升高，只要不超过正常值上限的3倍，即可放心服用；即便是超过3倍以下，也不一定是他汀所引起，应查找原因采取干预措施。此外，服用他汀应注意：

• 饮食控制少吃油腻是基础，多做运动长期坚持不可少，可使他汀发挥更佳作用
• 作息规律不熬夜，肝脏合成胆固醇主要在夜间进行，熬夜则刺激肝脏不利于低密度脂蛋白的控制，减弱他汀药的作用。

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天天听健康

首先必须搞清楚我是不是非吃他汀类药物不可？这就涉及到他汀类药物的作用是什么？

发生心、脑血管血栓事件导致心肌梗塞和脑梗塞肯定和动脉血管内的粥样斑块破裂有关，而斑块破裂主要与斑块性质有关。如斑块内核心脂质（具有㖔噬功能的细胞大量吞噬氧化的低密度脂蛋白胆固醇LDL成体积厐大的泡沫细胞）长得又快又大而外面包裹的纤维帽跟不上核心脂质扩张就形成了软斑块，这种斑块一旦破裂使流经的血小板激活后可以聚集成血栓堵塞血管。而他汀类药物抑制LDL的形成，斑块就不会疯涨，如果能把LDL降低50%非但能稳定斑块甚至可以逆转斑块。所以抑制LDL形成是防止软斑块最有效的手段。

LDL要按危险因素多少：心脑血管疾病家属史、抽烟大于200/400年支（每天抽几支X年数）、高血压病、高脂血症尤其是高胆固醇血症、糖尿病来分层达标：心梗后或支架值入后或有急性冠脉综合征要降到1.8mmoI/L，既有冠心病又有糖尿病2.1mmoI/L，患有冠心病或糖尿病或伴有多个危险因素应降至2.6mmoI/L从下，有三个以上危险因素应降至3.0mmoI/L以下，有1-2个危险因素3.3mmoI/L以下，没有危险因素应降到3.6mmoI/L以下。

至于怎么个吃法，我个人认为都可以，只要LDL达标就行，否则吃了也白吃。可以每天吃能使LDL达标量的他汀类药物，也可以隔天吃能使LDL达标量的他汀类药物，原来我一直以为必须每天吃，剂量按照能否达标调整，我有些患者就按一个标准剂量服用，但LDL降得过低了，于是自行改为隔天吃正好达标，也有人把剂量减半吃同样使原来服用剂量后过低的LDL上升些而且达标，更有他汀联合依折麦布后LDL降得过低于是每天各只服用一种，也能达标。这些患者其实是最好的老师，至于他汀剂量过大为何隔天服一片仍能使LDL达标这应该是一个很好的课题，至今我们对胆固醇体内代谢仍不清楚。LDL占总胆固醇的60%左右，胆固醇过低确实对细胞膜构成、不少激素合成、肾上腺素、维生素D3、神经信息传递都有重要作用，而且胆固醇也是能量代谢中不可缺少的一部分，早就有人提出甚至和感染、寿命等都有关系，毕竟它和降压药、降糖药机制不同。所以医生处方他汀后不能不作随访，LDL决不是越低越好，而是达标就好！

现在不少文章把他他汀类的肌病、肝损宣染得有点过度，要注意他汀类药物本身化学结构带来的付作用也要考虑到一些通过CYP450酶的3A4通道如阿托伐他汀、辛伐他汀、血脂康三种他汀是3A4通过的慢代谢药物，抢不过其他也要通过此通道药物引起这三种他汀血药浓度过高而产生的付作用，尽管临床上很少见（小于3%-5%）但服药后有肌无力和肌痛应立即赴医院查一下肌酶，服药即使无不适一月后查一次肝酶。以后可以3-6个月定期复查。因此无必要纠结于付作用而过度关注服药方式、方法，但LDL达标是关键。

2018.11.7

我想说点真话

大家好！我是执业医师橙子医生，希望我的回答能帮到大家。

他汀类药物为治疗心脑血管疾病的基石药物，被广泛应用于临床，但是许多朋友对它的副作用有所担心，那该怎么办呢？我们一起来看看吧。

为什么要天天吃他汀类药物呢？

他汀类药，有降血脂、血管保护、稳定血管斑块、逆转血管斑块、防治心脑血管疾病的作用，是目前最有效的降脂药物。

1. 具有明显的调血脂作用，降低LDL-C的作用最强，TC次之，降TG作用很小，而HDL-C略有升高。

2. 改善血管内皮功能、抗氧化作用、抗炎作用、抑制血小板聚集和抗血栓作用等。

3. 防止动脉硬化的形成或稳定和缩小动脉粥样硬化斑块。

他汀类药物适用于：高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合型高脂血症。防治冠心病、心肌梗死、脑卒中，延缓动脉粥样硬化，防止心脑血管事件的发生。所以，他汀类药物需要终身服用的，它为患心血管疾病的朋友们保驾护航。如果减少他汀类药物剂量和延长用药时间，可能使胆固醇水平升高，这样一来，心脑血管疾病的风险就增高了。

他汀类药物，可以隔一天吃一次吗？

临床上他汀类药物，可以隔一天吃一次，但这是为数很少的人，且需要在医师指导下服用。

如果服用他汀类药物后出现以下副作用：比较严重的胃肠道不适、有比较明显的肝肾功能损伤和肌肉疼痛等症状，可以考虑隔一天吃一次他汀或减量服用，需要提醒的是要服用长效他汀，比如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀。

如果患者是属非高危人群，低密度脂蛋白降低至2.6mmol/l以下；如果是高危人群，低密度脂蛋白低于1.8mmol/L，而且保持了良好的生活方式（合理的膳食结构、戒烟戒酒、保持平和的心态、戒除熬夜的不良习惯、科学运动），病情稳定的患者亦可以考虑他汀类药物，医生可以考虑给予他汀类药物隔一天吃一次。

需要提醒的是：患者近期如遇情绪波动、劳累等因素最好不要隔一天吃一次他汀。

注意事项：

1. 要定期复查肝功能，一旦肝功能超过正常的2-3倍，就必须停药观察。

2. 注意监测肾功能：尤其是瑞舒伐他汀药物结构中有磺酰胺基团，有类似于磺胺类的肾脏副作用，警惕出现蛋白尿等问题。

3. 注意肌痛、肌溶解的出现，所有的他汀类药物都可能引起肌肉疼痛的问题，肌痛的严重程度通常与他汀的剂量呈正相关性，因此，在长期服药期间，应注意定期检查肌酸激酶CK值。

4. 有引发糖尿病的风险：长期服用他汀类药物，有导致血糖代谢异常，引发糖尿病的风险。所以，一定要定期复查血糖、尿糖。

5. 服用他汀类药物期间，不要吃柚子之类的水果。请看橙子医生的悟空问答（吃柚子有什么害处？）。

总之，他汀类药物对于血脂的调节和心血管系统的获益，要远远大于风险，因此，推荐血脂异常的心血管疾病高危人群坚持长期服用他汀类药物。

橙子医生

先说答案，在某些特定情况下，他汀类药物可以隔天吃，但一般不推荐，隔天吃他汀，也并不是为了减少药物的副作用。

他汀类药物是临床上用于调节血脂的，减少高血脂患者心血管疾病风险的首选药物和基础药物，能够有效的抑制胆固醇的合成，具有降低低密度脂蛋白胆固醇的作用，同时还有一定的升高高密度脂蛋白胆固醇，降低甘油三酯的作用，对于各种类型的高胆固醇血症患者，都有适合的他汀类药物可供选择服用。

但是不可避免的是，他汀类药物多有一些可能发生的不良反应，而且大部分都是共性的，比如引起消化道不适的反应，比如引起头痛头晕的反应，比如引起肌肉痛的反应，比如引起转氨酶升高的不良反应，比如长期用药可能引起的血糖代谢异常，产生高血糖的不良反应等等。

有的朋友，因为害怕药物的不良反应，于是不敢服药，或者故意少服药，其实这种做法是不可取的，药物的不良反应通常都有一定的发生几率，一般情况下，对于心血管系统用药，首先是遵医嘱按剂量按时用药，以减少心血管疾病的风险，其次才是要关注药物对于身体可能发生的不良反应，做到如果发生在自己身上，能够了解是这个药物所引发的，并及时的根据情况，就医诊察相关指标，确定新的用药方案。

服用他汀，首先是要控制血脂达标，减少心血管疾病风险，这是药物对于身体的健康获益，药物可能引发的不良反应，应在用药期间多加观察，不必太过担心，因噎废食。

什么情况下他汀类药物可以隔日服用呢？举个例子吧，比如说服用他汀类药物，出现了身体不耐受的情况，比如剧烈的胃肠道副反应等，通常这种情况下，会建议患者减量服用药物或隔日服用药物，至于选择哪种方式，还是看哪种方式身体更加耐受来确定，但减量或者间隔服用的同时，也要注意监测血脂指标，如果血脂指标达标，那么可以继续坚持新的用药方案，如果血脂指标不达标，应当考虑联合应用依折麦布、普罗布考等药物，具体的用药还是应以血脂达标，身体耐受为标准，缺一不可。

总而言之，用药请遵医嘱，不要私自调整药量，了解不良反应，不耐受即使就医调整用药方案，根据服药情况，做到有效性安全性并重，才是真正的安全用药。

李药师谈健康

一、为什么要吃他汀？

他汀类药物是我们一种常用的降脂药物，也是心脑血管疾病患者的常用药物之一！因为导致心脑血管等动脉粥样硬化性疾病的主要原因，是血管的动脉粥样硬化，而参与动脉粥样硬化的最主要元凶是血脂中的低密度脂蛋白！他汀则是一个可以有效降低低密度脂蛋白的药物，而且他汀的有效性和获益已经被很多循证医学证据所证实，所以，对于动脉粥样硬化性疾病的患者来说，他们口服他汀主要是减少事件和并发症！

二、他汀要吃多久？

他汀类药物的有效性，是长期口服的结果！而且对于已经罹患心脑血管等动脉粥样硬化性疾病的患者来说，无论血脂如何，包括低密度脂蛋白如何，都必须使用他汀，可见他汀的重要性！为此，指南中对于他汀的推荐是只要没有禁忌症都建议长期服用！

三、他汀可以隔天一次吗？

在临床中有他汀隔天一次的使用先例，而且现在也有！但他汀隔天一次主要针对的是一种是他汀类药物耐受力较差的患者，比如患者每天一次就会出现肌痛等情况！另一种则是低密度脂蛋白降得已经非常的低，即便是隔天一次，也是低密度脂蛋白非常低的患者！而且都是长效他汀！但这也仅仅是医生和疾病以及患者三方妥协的结果，对于绝大多数患者，医生不做出此建议！

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關鍵字: 类药物 健康 个体化