（一）進補上火
前兩天寫了一篇關於扶陽、上火的文章，其實上火的現象有很大的普遍性，只是我們很多人都不關注罷了，因為絕大多數的藥物，特別是溫熱性的藥物，只要稍微一補，就會出現上火的現象。
上火現象分兩類，一類是局部上火，一類是實火，全身性的。局部上火主要是因為氣有餘便是火，氣有餘不是真的有餘，而是局部有餘，所以出現了上火。實際上，上火其實就是一種上熱下寒，還有一種上火則是實熱型的上火。
實熱型的上火，一般是由於長時間的腹瀉，腸胃功能紊亂，一旦用藥物恢復了腸胃功能，很多人陽明一實，再加一些補藥，就會出現便秘，便秘的時候如果沒有用理氣清熱的藥物加以疏解，很快就會在補氣的藥物作用下出現上火，這種實火是非常嚴重的，有的時候會導致前期的治療前功盡棄。
虛熱型上火，則是因為吃了一些溫熱的藥物，刺激人體，本來還有下焦的寒氣，所以不得不用溫熱的藥物，吃藥之後，下焦寒氣沒有清楚，上焦火氣開始出現了，所以這種上火也是困擾我們的常見問題。
（二）上熱下寒
上熱下寒，一般指的是從症狀上來看，頭面部因為是三陽經說過，氣血充足，很多時候表現為陽氣充足，稍微有點氣候變化，或者吃一些熱性的食物就會出現口腔潰瘍、眼屎、心煩、失眠現象；而下寒則表現為大便溏洩，或者先硬後溏，或者吹一下涼風就會表現為腑寒證，腹瀉腹痛，有的時候腹痛只需要用溫熱的東西捂一下就會改善，或者其他的寒性症狀。
上熱下寒有很多危害，比如下寒一般就是腎陽不足，輕一點的會導致精神不足，特別是持續工作能力不夠，嚴重一點則會出現陽痿早洩等現象；對於婦人來說，大多數的月經不調都是上熱下寒導致的，所以在治療上都會考慮用一些降氣的藥物，會考慮使用一些溫陽之藥。
上熱下寒最關鍵的，還是由於局部的熱象，很多人會出現青春痘，頭面部出現火熱之象，然後上面熱會誘導人吃一些寒涼的食物，寒涼的食物進入腸道之後，會不斷加大下焦的寒氣，這樣會形成一種惡性循環。
上熱下寒其實有一個生理基礎，所以才會那麼普遍，因為中醫認為心肺在上焦，肝腎在下焦，心臟為火，火是炎上的，上焦自然會比較熱，另外，三陽經多氣多血，都居於頭面部，所以頭面部表現出陽氣旺盛也是生理條件決定的。但是，下焦就不一樣了，腎為陰，天癸為至陰之水，此時陰往下走，自然會導致人體的陰陽之間的分割。
天之道，損有餘，補不足。所以，一般來說，自然會使上焦的火熱變弱，使下焦的寒水變熱。但是，人之道則剛好相反，我們所做的，有為而作的事情，就會加重這種偏好。上熱下寒本來就是一種人生的常態，但是人需要做的就是始終平衡好這種狀態。
所以，在生理上，人有脾胃，有肝膽，脾胃是一條路，不斷的升清降濁，才會有上不太熱，下不太寒。肝膽與肺又是另外一條路，也是維持上不太熱，下不太寒，兩條路都有很大的作用。
（三）陰陽分離，是萬病之源
熟悉經方的人都知道，桂枝湯是眾方之祖，而桂枝湯治療的疾病有一個主要特點，那就是“陽浮而陰弱”，也就是說桂枝湯治療的疾病還是上焦太盛，下焦虛弱，基於這個現象，日本漢方學者提出了桂枝湯可以補腎的觀點。
桂枝湯是辛溫發表的藥物，同時也是溫補之品，為什麼還是可以治療“上熱下寒”呢，其實中醫治病，一直在圍繞這個主題進行。上熱下寒是一個非常重要的現象，其中就包含了陰陽之間的平衡。
“水火者，陰陽之徵兆也”，心腎代表的就是人體的水火，水火滅了，那麼陰陽的徵兆就滅了。再深入考察的話，其實很多方劑的治療都對上熱下寒有很好的調整作用，只是我們一直沒太注意而已。
在中醫方劑中，一大半的方劑都是圍繞水火來的，所以治療疾病辨別寒熱是至關重要的，但是寒熱的概念也不是簡單的，一味藥不一定就是純粹的寒涼，也不一定就是純粹的溫熱，兩者都是有一定的界限的。
《內經》說“陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精神乃絕”，陰陽之間的最好關係是，平秘，所謂的平秘，其實就是陰可以正常活動，陽被藏起來了，其實關鍵是讓人看不出陰陽，沒有所謂的陰陽，這就是精神乃治的關鍵。而生病則是陰陽之間，陰不平了，陽也不被藏起來，兩者都現象出來了。
心腎是水火，水火是陰陽的徵兆，所以上熱下寒是疾病的普遍的狀態，也是我們治療疾病中最常見的疾病現象。
（四）說說黃連湯
黃連湯出自《傷寒論》:“傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之”。其方為黃連三兩、桂枝三兩、乾薑三兩、甘草三兩、人參二兩、半夏半升、大棗十二枚，上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，溫服，晝三夜二。按照傳統的方解，黃連湯是治療脾胃疾病的，所以也叫作和解之劑。作為和解劑，就應該有和解劑的樣子。
所謂的和解，其實就是兩個不可調和的矛盾，比如我們前面說的上有熱，下有寒，這個時候就需要調節，就需要和解。
“胸中有熱”，非指胸內發熱，而是說患者多有煩躁、失眠、心悸等心火出了問題的症狀。“胃中有邪氣”，胃中，多指心下，是上腹部，氣，多為動的意思;所謂邪氣，是指不正非常之反射或動作，如胃內撩擾不適，或嘔吐，或胃中撐脹攻衝，或腸鳴如水聲。”腹中痛”，多指臍周或臍下疼痛，或如窒如脹，或如墜如結，或冷痛，或衝逆而痛。這幾種現象的出現，只說明一個問題，那就是胃不和。
大家可以看到，在這個方劑中重點的兩味藥其實是桂枝、生薑、甘草、大棗，還有一個就是黃連、甘草、人參、大棗、半夏，兩個分拆，其實就是桂枝湯合半夏瀉心湯。桂枝湯是調和營衛的，其實也對上熱下寒有作用；半夏瀉心湯主要是調和脾胃，中焦溼熱，寒熱錯雜證的，兩者結合在一起，對於上熱下寒證有很好的治療作用。
在日本，此方用於醉酒。經方論壇上還有人介紹此方預先煎成真空包裝湯劑，當做成藥出售，用於春節期間的消化不良，很受大家歡迎。其實，黃連湯作為和解劑之中的代表方劑，可以治療的疾病太多了，不僅僅是脾胃病，只要涉及陰陽不協調的，都可以用黃連湯來和解。
除此之外，只要可以調理脾胃，就可以協調陰陽，這也是李東垣能夠獲得那麼大成功的一個重要原因吧。
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