转自：即时超声
作者：河北省南皮县人民医院超声影像科(方志欣、刘凤芹、何金良、刘何利、王红利)；首都医科大学附属北京市妇产医院超声科(孙丽娟)
1．根据胎方位判定心脏位置，方法有2种，通俗易记。
(1)检查者假定自己是孕妇腹中胎儿，简单模仿胎儿体位，以自身左右判定胎儿左右，优点是：对自身的左右方位较敏感。
(2)牢记口诀上左上，下左下；上右下，下右上(注：上左上：如胎头居上，脊柱位于母体左侧，则胎儿心尖应指向图像近场，依次类推)。横位者可假定胎儿顺时针或逆时针旋转后呈头位或臀位，参照上述方法。
在无脏器反转时，符合上述规律者为正位左位心。左位心者还有单发左位心(即左旋心)：心尖指向左侧，多伴有内脏完全或不完全转位，或不定位(可简记为：心脏不转内脏转)。当内脏反转，心尖指向右侧，与正常内脏、心脏完全呈镜像位时称镜面右位心。右位心者还有单发右位心(即右旋心)：心尖指向右侧，一般右位程度较轻，内脏位置正常，心房、心室和大动脉的位置、关系多数正常(可简记为：内脏不转心脏转)。
2．心房、心室的判定
卵圆瓣漂浮侧的心房即左心房，血流方向自右房侧向左房侧，以此可判定左心房。另根据内脏判定心房亦较方便，内脏与心房的关系恒定，右房与肝脏在同侧，左房与胃泡和脾脏在同侧，正常时为心房正位，如右房与肝脏同在左侧，左房与胃泡和脾同在右侧，则为心房反位。标准四腔心切面时，与二尖瓣相连的心室称左心室(即解剖左心室)，与三尖瓣相连的心室称右心室(即解剖右心室)。二尖瓣位置高，三尖瓣位置低，但胎儿期二、三尖瓣附着位置相近，不易辨别，根据右心室的肌小梁粗糙，心室面不光滑，以及右心室心尖部的调节束判定右心室方便可靠口。右心室判定后，则另一心室即为左心室。
3．标准四腔心切面
此切面为胎儿心脏筛查的基本切面，应同时显示二、三尖瓣及“十”字交叉结构，观察顺序大致如下：
(1)心脏位置：心尖是否指向左前方。
(2)心胸比例：正常时心脏约占1／3胸腔。
(3)心腔比例：正常时左右心大致相等，妊娠28周以后右心可略大于左心。
(4)“十”字交叉结构及房室间隔的完整性：可排除单心房、单心室，完全性心内膜垫缺损，部分性心内膜垫缺损(即I孔房间隔缺损)，以及膜周部大的室间隔缺损。
(5)二、三尖瓣结构、附着位置及启闭活动：可排除三尖瓣下移畸形，通过彩色多普勒血流显像(CDFI)观察有无二、三尖瓣反流。
(6)卵圆瓣位置以及卵圆孔的大小。
(7)左房顶部有无肺静脉汇人，以排除完全或部分性肺静脉异位引流，可用二维加CDFI联合检查。当房室间隔与声束平行时易造成假性回声失落，可调整四腔心切面与声束垂直或倾斜，通过Zoom直接放大或局部放大，较大的房室间隔缺损多能显示；通过CDFI可显示大部分小的室间隔缺损。
4．左右心室流出道、三血管及双弓切面
看主动脉是否起自左室，位于中间，主动脉前壁与室间隔的连续性；肺动脉是否位于左前，包绕主动脉，起自于右室，否则多存在大动脉连接异常。
三血管切面显示：由左前向右后分别为肺动脉、主动脉、上腔静脉，三者内径依次递减。通过CDFI观察大动脉血流有无紊乱，用频谱检测流速，正常时动脉瓣口最大峰值流速(Vmax)肺动脉
据两大动脉的分支可辨别两者，主动脉远端续于主动脉弓，顶部有三支动脉发出，向下续于降主动脉，主肺动脉分出左右肺动脉后消失，于左肺动脉根部通过动脉导管续于降主动脉。主动脉弓弧度相对偏小，自然流畅，起自心脏中部；导管弓弧度偏大，起始于心脏前方。因双弓位置偏左，胎儿呈枕右前位者易于显示，探头置于脊柱左侧与身体长轴平行稍加调整即可分别显示双弓；枕左前位者因受脊柱遮挡双弓不易显示，可变换探头位置避开脊柱影响，使声束自前胸指向背侧，则双弓位于图像远场。
5．上下腔静脉切面
探头置于胎儿脊柱右侧与身体长轴平行可显示上下腔静脉入右房，呈“海鸥状”，通过CDFI还可看到静脉导管人下腔静脉。正常在肝脏水平下腔静脉位于脊柱右前方，腹主动脉位于下腔静脉左侧稍后方。通过其位置亦可初步判定心房位置。
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