隱瞞停藥，徹夜失眠露端倪

今年61歲的程叔有10年多的糖尿病史，同時患有高血壓多年，雖然平日他都按時吃降糖藥和降壓藥，但由於沒有養成每天測血糖的習慣，而且有時會管不住嘴，外出就餐時吃重口味的食物，所以血糖一直控制得時好時壞。

近日，因受到新冠肺炎疫情的影響，程叔沒有及時去醫院複診、開藥，在2月上旬不得不停了藥，而且一直隱瞞著家人。直到停藥1周後的一天清晨，程叔突然問老伴拿安眠藥，並告訴老伴自己渾身不自在，晚上根本沒睡著。

老伴覺得事有蹊蹺，多年來，程叔就算是剛喝完濃茶也能馬上倒頭就睡，怎麼需要服用安眠藥呢？追問之下，程叔才坦白已經1周沒有吃藥，因為血糖上升，導致徹夜未眠。家人得知程叔的情況後，馬上幫他上網預約當地醫院的糖尿病專科門診進行復診。

複診當日，程叔的空腹血糖是7.8mmol/L，糖化血紅蛋白6.9%，尿糖、D-二聚體、白細胞及血小板數值皆偏高。程叔告訴醫生，除了失眠問題外，近日他的皮膚也變得極為瘙癢，讓他撓個不停，小便的味道還特別重。

接診醫生認為，程叔因血糖不穩，導致了血管硬化，而且懷疑有泌尿系統結石的問題。根據程叔的情況來看，他本應入院接受更加詳細的治療和檢查，但奈何受到疫情影響，現在只能定期到門診調整用藥，並密切觀察病情的變化。

目前，當地醫院讓程叔服用二甲雙胍腸溶片（0.25克/次，1天2次）、維格列汀片、伏格列波糖片，以控制血糖；福辛普利鈉片，以降低血壓、保護心腦腎；脈血康膠囊、氫氯吡格雷片，以改善動脈循環。用藥2周後，程叔沒有再出現失眠的情況，但皮膚瘙癢的問題仍然沒有解決，讓他不知該如何是好。

專家點評

點評專家：暨南大學附屬第一醫院內分泌科副主任盧筱華

檢查結果顯示，該名糖友的糖化血紅蛋白控制達標，但尿糖及空腹血糖相對偏高。也就是說，他是近期才出現血糖升高。導致其血糖升高的原因有兩個，一是停藥，二是睡眠不足。針對血糖的調控，建議程叔調整二甲雙胍的用量。因為常規的二甲雙胍治療量，每天起碼要用到1.0克，相當於患者需要每天吃2次，每次吃兩片。其餘兩種降糖藥，可按照原來的分量繼續服用。值得注意的是，伏格列波糖片一般需要在餐前服用。如果患者一天吃三頓飯，就應該服用3次；如果吃兩頓飯就吃2次。

其次，針對皮膚瘙癢的問題，建議糖友在調整二甲雙胍用量的基礎上，可以適當加用抗過敏藥（如開瑞坦），以緩解相關症狀。

最後，除了血糖高以外，程叔還存在血液黏稠的問題（因D-二聚體、血小板升高）。程叔一定要多喝水，至少保證每天攝入1500毫升的清水。同時，必須堅持服用脈血康及氫氯吡格雷片。