“胡桃夹综合征”是什么?为什么会引起血尿、蛋白尿?

胡桃夹现象也称左肾静脉受压,是指左肾静脉回流入下腔静脉过程中在穿经由腹主动脉和肠系膜上动脉形成的夹角或腹主动脉与脊柱之间的间隙内受到挤压,常伴有左肾静脉血流速度的下降、受压处远端静脉的扩张。

当胡桃夹现象引起血尿、蛋白尿和左腰腹痛等一系列临床症状时,称为胡桃夹综合征。

“胡桃夹综合征”是什么?为什么会引起血尿、蛋白尿?

本病可见于儿童、青少年及成年人,多发于儿童。儿童发病年龄多为7-13岁,好发于瘦长体型者,以男性居多。左肾静脉压迫综合征有两个高发年龄即早发型和晚发型两型,前者见于青春期或成年早期,男性多见,还可出现精索静脉曲张;后者多见于中年女性,以盆腔淤血综合征为主要表现,出现盆腔、会阴部、甚至下肢静脉曲张,伴有血尿。

主要临床症状为无症状肉眼血尿发作,病程中可有数次及反复性肉眼血尿,可持续数月或几年,血尿多在剧烈运动之后或傍晚出现,可在怀孕时加重,伴有蛋白尿,全身倦怠,血块通过输尿管时有左侧腹痛或腰痛。但在血尿期间患侧可无症状。本病具有血尿及蛋白尿在立位、脊柱后伸位或运动后加剧,在俯卧位或休息时减轻的动态变化特点


“胡桃夹综合征”是什么?为什么会引起血尿、蛋白尿?

由于本病多呈良性经过,对于未成年人(<18岁),确诊后一般建议保守治疗。

若经1年以上内科治疗,症状无缓解或加重的,出现并发症,如乏力、贫血、腰肋痛及精索静脉曲张或出现肾功能损害,可考虑介入或外科治疗。

对于成年人(>18岁),确诊后经内科对症保守处理症状和体征无改善者,解除左肾静脉压迫可行介入或外科治疗,目前认为左肾静脉支架植人术是一种治疗胡桃夹综合征的首选方法。

在外科治疗方面,对此症尚无统一的外科术式,主要有:

①肠系膜上动脉切断再植术;②左肾静脉下移-下腔静脉端侧吻合术;③精索静脉(卵巢静脉)-下腔静脉吻合术;④自体肾移植术等,左肾切除后直接移植到自体左或右髂窝内;⑤左肾静脉下腔静脉自体大隐静脉旁路转流术;⑥血管外带环人工血管支撑术。

另外,泛影葡胺逆行肾盂灌注治疗,使肾脏局部产生无菌性炎症,发生局部管壁粘连、闭塞,从而达到治疗目的。


分享到:


相關文章: