阴阳五行学说的举例应用
以下以某些病种为例，说明在临床上必须运用阴阳五行学说的体会。
【甲状腺机能亢进】
症状有情绪急躁，消瘦，消谷善饥，腹泻，出汗，四肢震颤，突眼，甲状腺肿大等。
以中医的理论来分析“诸风掉眩，皆属于肝”，“肝主怒”，由于肝木亢盛，所以情绪急躁，手颤；
肝开窍于目，肝之经络外循行，从大敦至期门，内循行则从期门“入膈贯肺，过颃颡，经目系入巅顶”，故突眼；
甲状腺肿大的症状与肝经有关；
消谷善饥是因为肝胆阳亢，疏泄过度，灼伤水谷精微之气，所以饮食自救；腹泄是肝木乘脾所致；
“阳加于阴谓之汗”，由于阳气亢盛，迫使津液泄溢，故烦热汗出。
治疗甲亢如单纯用海藻、昆布、土贝母、生牡蛎、夏枯草等，并不能取得比较稳定的效果。
参据现代医学，含碘药物不能根治甲亢，只是在甲亢危象时，暂用以控制病情。
在中医临床上须用阴阳五行学说进行辨证论治。
临床实践证明，有些病人在不服用抗甲状腺药物的情况下，可以取得比较稳定的效果。
（1）强金制木：
恢复肺金清肃之气，以抑制肝木亢盛。药物以沙参、麦冬、石斛、百合为主。
（2）培土荣木：
脾胃为营卫之源，肝木亢盛，克侮脾胃，必致营卫不足。营血渐虚，无以濡养肝木，故培土以荣木。药物以参、术、苓、草、扁豆、莲肉为主。
（3）滋水涵木：
即滋阴柔肝之意。药物以参、术、苓、扁豆、莲肉、甘草为主。
（4）酸泻肝木，疏肝敛阴：
“肝欲散，急食辛以散之，以辛补之，以酸泻之”。所谓以辛补之，肝主升发，顺其性为补。观《素问•至真要大论》，对厥阴肝木之胜，多用酸泻之法。酸泻肝木以白芍、乌梅、木瓜为主；疏肝敛阴以柴胡、白芍为主。
（5）和阳熄风：
即缓和阳气亢盛，平熄肝风内动，主要药物以桑叶、钩藤、连翘、黑山栀、丹皮为主。
以上五法以酸泻肝木之白芍、乌梅、木瓜为主要的方法。
甲亢患者，虽多表现为肝胆阳气亢盛，本可用苦寒降火之剂，吴鞠通所谓“直折苦降法”。但甲亢患者多腹泄、消瘦、乏力，即使有的病人不腹泄，而消瘦、乏力也属脾虚之象，治疗时如果只看到阳亢的一面，肆用龙胆草、木通、川楝子、山栀子等苦寒药物，则脾胃更伤；如只看到阴虚的一面，过用生地、女贞子等滋阴柔肝药物，则腹泄更重，此其一；
此病多表现五志化火的现象，如烦躁易怒，或陡然阳升烦热，虽云气有余便是火，但阳亢阴伤，又不宜用苦辛行气之品，以其苦辛化燥而阴液愈伤，此其二。
唯白芍、木瓜、乌梅既不苦寒伤中，又不化燥伤阴，且有酸收止泻之益。基于上述原因，故以酸泻肝木为主。
【不完全性幽门梗阻】
中医称反胃，有朝食暮吐、暮食朝吐的现象。上腹有振水声，中医称为停饮。脾主运，胃主纳，此病食后不运，最后吐出，属于“两土同崩”。
若单纯运用健脾和胃止呕之药，多不奏效。
从五行学说分析，火生土，中焦脾胃腐熟水谷，必假命门之蒸腾，这也属火生土之意。
此病在空腹时或呕吐后脘腹比较舒适，进食后则立即上腹胀满，上腹胀满严重时，病人但希吐出为快。空腹病轻，食后则重，故难以单纯用脾虚解释。
这是由于命门火衰，不生脾土，脾胃既虚，而肝木亢横所致。
根据阴阳五行学说，其治疗方法，补命门之火，温运中阳以附子、益智仁为主，益智仁有燥脾胃，温中止吐之功。疏泄肝木以半夏厚朴汤、四逆散之类。附子、半夏虽为配伍禁忌，但炙半夏、熟附子同用，经多年运用，未见不良反应，而且治疗此病非半夏、附子同用，不足以通阳止呕。
但须说明，上述的治疗，只适用于溃疡病合并幽门附近炎症、水肿及痉挛所致的幽门梗阻。如因瘢痕收缩所致者，则不能奏效。
【慢性支气管炎】
老慢气、肺气肿的病机是复杂的，非单味药可治。
曾治一例中年男性，慢性气管炎、肺气肿患者，病史10余年，四季均发作尤以冬季为重。此次发作已近两月之久，心率快，但无明显心衰，虽经中西药治疗，如联合使用抗菌素、中西药止咳平喘祛痰等，而仍不能平卧，喘息不止。
后经问诊了解到每天腹泄4〜6次，溏便，或稀水便，特别是食后即泻，其腹泻比咳喘的病史更长。
据此，其病机是土不生金。肺主宣发、肃降，水谷精气通过肺的宣发作用而输布全身，不能宣发则聚液成痰；不能肃降则咳逆上气。
原因是脾虚造成的，故摒弃一般平喘止咳之剂，改用六君子汤加干姜、细辛、五味子。
通过补土生金法的治疗，病人不仅咳喘明显好转，而且腹泻也显著减轻，这说明“治病必求其本。”
即使是急性支气管炎，也可看到五行的关系。
木火刑金的咳嗽，多见于中年以上女性病人，有外感病史，头痛，恶寒，流涕。但表解后，咳嗽经久不愈，甚至数月不止，喉中燥痒呛咳，晚间加重，脉弦滑有力。
此系外感引动厥阴风木内动，反侮肺金，治疗以强金制木，如北沙参、麦冬、石斛之类。平熄厥阴风阳用丹皮、黑山栀、桑叶之类。呛咳严重，病程较长者，必要时可用少量羚羊角清肺肝之热邪。
【小儿咳嗽】
在儿科临床常可见到小儿平素甘肥无度，中焦脾胃积热甚重，所谓“饮食所伤，始传热中”。
外感咳嗽以后，外感发热虽退，但咳嗽半月、一月不止，多中午咳重，虽遍用青、链、庆、卡、红、环，而咳不稍减。
土生金，中焦积热灼肺，所谓“聚于胃，关于肺”，其治必以清中焦之积热为主，如焦三消、厚朴、竹茹、知母之类。阳明热盛，大便秘结者，必用白虎、承气合法。
只要大便泻下，则咳嗽明显减轻。按五行学说虽曰“虚者补其母，实者泻其子”，如中焦积热熏灼引起的肺不肃降、咳逆不止者未尝不可“实者泻其母”。
【子宫功能性出血】
由脾虚所致者，治当补脾；由肾虚所致者，治当补肾。
其中有一种类型，每于经前情绪急躁，周期短，血量甚多，经期长，经前乳房胀痛，思冷饮，脉弦滑，弦数有力，舌红。
此属肝阳亢盛，扰动营阴，肝盛克脾，脾不统血所致。
曾治一例，年50岁，一次月经用11包纸，同时伴有上述诸症。
曾有人处方，其中红参9g，黄芪30g，嘱予先购药，何时月经来潮，就即刻煎服。病人服后，心神烦躁，自谓有要发疯的感觉，不能自主。颜面潮红，自觉身热如火烘，血量更多。
这是由于本属肝阳亢盛，扰动营阴，反用参芪甘温大补，犯“实其实”之忌。
治当以泻肝胆相火，苦寒坚阴为主，用胶艾四物汤重加黄柏、黑山栀、焦丹皮，佐白术以实脾摄血。
此证用四物时，还要注意到川芎、当归均为辛温之品，辛温为阳，故用量要轻。生地凉血，白芍柔肝敛阴，故白芍、生地用量要重。
取效的迟速，就在于用药的阴阳进退之机。
【失眠】
失眠的病机很多，一般说，“阳入于阴则寐，阳出于阴则寤”。
失眠可因阳亢而不入于阴，多于烦劳阳升所致；有的是由阴虚不能纳阳。阳亢不入于阴者，治疗以泻阳为主；阴虚不纳阳者，以滋阴潜阳为主。
治阳亢不入阴者，用山栀、黄连、莲心等；阴虚不纳阳者，用女贞子、白芍、生地、麦冬、生龙牡等。此外，桑叶有凉血除烦的作用，故不论阳亢或阴虚者，均可酌用。
【小儿夜啼】
初生婴儿，常有夜啼之症，彻夜啼哭，虽百般调护，啼不稍止，有半月、一月不愈者。虽非重症，但患儿常因此引起脐疝、腹股沟疝等症，且长期影响父母夜眠。一般多由心火亢盛所致，木火相生，心火炎上，多导致肝火炽盛，故常睡中惊抖。
治疗以泻心肝火邪为主。如桑叶、钩藤、丹皮、山栀子、黄连、麦冬、莲子心、竹叶等。泻火则阳入于阴而安睡。
【结束语】
中医学的理论是十分朴素的，不理解阴阳五行学说的同志，总认为它是封建迷信的，因之对它有极大的反感。
但也应该看到，由于我国是一个文化古国，有文字记载就有3000多年的历史，在长期的医疗实践中总结出来的经验和理论，其中存在着丰富的符合客观实际的真理。特别是其中包含着许多为现代医学所未发现的某些内容，并且某些内容为目前的科学水平所不能解释。
如果把祖国医学独特的，行之有效的医疗实践经验和基本理论，用现代科学方法加以研究阐述，则不但可使古老的祖国医学现代化，而且必能在许多方面丰富现代医学的内容。
文源：本文节选自《医学困事录—王士相学术经验集》，中国中医药出版社出版。作者/王士相
閱讀更多 張機中醫 的文章
