中老年人的腹痛為什麼不能忽視？為什麼出現這樣的情況需要趕緊去醫院進一步檢查呢？
黃醫生通過真實病例帶您瞭解常見血管疾病。
這種腹痛，到底是為什麼？
王老先生，82歲了，這幾個月總是覺得有腹脹不適，間斷偶爾還會有輕微腹痛，總是不當回事，幾天前腹痛突然加重，這下自己跟家裡人就都緊張了，趕快來醫院，一做檢查，發現原來是腹主動脈瘤。
什麼是腹主動脈瘤？
腹主動脈瘤，英文名稱為 abdominal aortic aneurysm，簡稱 AAA。
動脈壁具有一定的彈性，因此在具有一定壓力的搏動的血流衝擊下，可逐漸擴張，像吹氣球一樣膨脹起來，動脈血管呈節段性、全層擴張，直徑比正常直徑大50%的稱為真性動脈瘤，而腹主動脈瘤是最常見的真性動脈瘤（如下圖所示）。也就是說，腹主動脈瘤（AAA）其實指的就是擴張增寬的腹主動脈，裡面裝的仍然是流動的血液，而並非長了什麼東西。因此它與其他身體各部位的實性腫瘤不一樣，腹主動脈瘤是一種良性病變，不是癌症 ，患者不需要特別緊張甚至恐懼，有人會把它想象成一個被吹起來的氣球。
一般來說，成人的腹主動脈直徑大概是20mm，當腹主動脈的直徑超過30mm，則被認為是腹主動脈瘤。
我們看看王老先生的檢查，情況就很明確了，見下圖，右下圖就是王老先生的主動脈增強CT片子，藍色圓圈裡就是腹主動脈瘤的位置。
發現問題了，接下來就是應該怎麼辦了。
動脈瘤自己會縮小嗎？
不能。
腹主動脈瘤的自然病程呈進行性擴張，擴張的平均速度約為每年0.3～0.4cm，但是擴張速度卻因人而異，取決於很多因素，比如，在糖尿病或外周動脈疾病患者中，動脈瘤的擴張速度更慢一些，而吸菸患者的擴張速度更快。
如果動脈瘤在6個月期間直徑增加大於等於5mm或者在12個月期間直徑增加大於等於10mm，稱為快速擴張。
快速擴張的動脈瘤更容易破裂。
動脈瘤分大小嗎？
一般醫生在討論病情的時候，會這麼說：
- 直徑小於4cm的，稱小動脈瘤
- 直徑介於4～5.5cm的，稱 中等動脈瘤
- 直徑介於5.5～6cm的，稱大動脈瘤，而這名患者，也就是王老先生的腹主動脈瘤直徑達到了5.5cm
- 直徑大於6cm的，稱巨大動脈瘤
腹主動脈瘤有什麼症狀？
大多數腹主動脈瘤的患者並無特別的臨床症狀。
腹主動脈瘤的症狀並不典型，主要是增大的動脈瘤對周圍的壓迫所致，比如腹痛、背痛或腰痛，瘦一點的病人，可以在肚子上摸到跟隨心跳搏動的搏動性腫塊。正是因為症狀不典型，腹主動脈瘤經常被漏診和誤診。
腹主動脈瘤最可怕的併發症是破裂，越大的動脈瘤越容易破裂，尤其動脈瘤直徑超過5.5cm的，動脈瘤一旦破裂，患者常常會因大出血而猝死。
該患者82歲高齡，合併冠心病、高血壓等，動脈瘤直徑較大，而且腹痛明顯加劇，考慮腹主動脈瘤先兆破裂可能，對於這樣的患者，時間就是生命，我們綜合考慮患者各項情況，選擇在局部麻醉下進行腹主動脈瘤腔內微創修復治療，見下圖。
我們在局部麻醉下穿刺患者的雙側大腿根處的股動脈，植入了分叉型覆膜支架，隔絕修復了即將破裂的腹主動脈瘤。見下圖。
因為是局麻下的微創手術，患者在手術後很快就可以下地活動了，很快就出院回家了。
手術後1個月，患者複查了增強動脈血管CT檢查，我們來看看手術前後的對比，見下圖。
在新科技、新理念的發展下，醫生可以給患者帶來“有效、精準、快速、微創”的新醫療體驗。
為什麼要關注中老年人的腹痛？
急性腹主動脈瘤破裂是最引人關注的醫學急症之一，特別是因為該病常類似於其他疾病，從而掩蓋了真實的病情。據估計，在美國，約4～5%的猝死是由腹主動脈瘤破裂引起的。
動脈瘤一旦破裂，患者常常會因大出血而猝死。
約40%的動脈瘤破裂患者可存活至就診，如果對這些患者進行急診手術，僅有約50%的患者可存活。
如果檢查出腹主動脈瘤，在動脈瘤未破裂之前進行有準備的擇期修復手術，目前報道的病死率為1～5%。
可見，在腹主動脈瘤出現破裂症狀之前進行手術修復，是防止腹主動脈瘤破裂最有效的方法。
黃柳桓醫生提醒：
約40%的動脈瘤破裂患者可存活至就診，而如果對這些患者進行急診手術，僅有約50%的患者可存活。
進行腹主動脈瘤的篩查，可有效降低腹主動脈瘤相關死亡率並減少腹主動脈瘤破裂率，還可使腹主動脈瘤擇期手術增加，減少腹主動脈瘤的急診手術，進一步降低死亡率。
希望本文可以對您和您的家人有所幫助。
黃柳桓醫生門診時間：
北京市石景山醫院 血管外科 每週三 上午
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