俗话说：一白遮百丑，一黑毁所有。爱美的女性对于美白的追求总是乐此不疲！而坊间也传闻，亚洲女性是这个星球上最追求美白的，从古至今，一直都是。古代的骚客文人们也留下了大量的诗篇佐证对于美白肌肤的欣赏。例如：白居易就曾做“肌肤冰雪莹，衣服云霞鲜。”“中有一人字太真,雪肤花貌参差是。”苏轼留有“冰肌自是生来瘦。”杜牧也做有“玉肤如醉向春风”等诗句。但其实，不仅中国古代的女性追求美白肌肤，国外也是一样。在文艺复兴时期的欧洲（大致对应中国的明朝时期），追求美白的女性更是疯狂到将水银用于皮肤上。通过水银的折射作用，能使皮肤看起来细腻光滑，给皮肤带来银色光泽。虽然长期使用含水银护肤品会导致汞中毒，引发多种疾病，但由于它能快速亮白效果，当时的欧洲女性依然趋之若鹜。此外，还有拿铅白粉当作为粉底使用的，长期使用铅白会使人的皮肤溃烂、口腔恶臭，甚至丧命。但这并不影响古代欧洲女性对它的喜爱，同样受到欢迎的有毒化妆品还有砒霜。
后来，人们的审美观念终于回归正常，不会主动使用含重金属的有毒护肤品。然而，不少不良商家，在利益的驱动下，生产了一些含有过量铅汞等重金属的美白护肤品；并利用爱美女性想要迅速美白肌肤的心理，大肆宣传推广。不少女性朋友在使用了这些重金属超标的护肤品后，出现了严重的中毒症状。近年来，我院肾病科收治的重金属中度肾损伤的病例不在少数，近期又遇到一位美女深受其害。
于女士，32岁，因尿中泡沫增多1个月，水肿1周入院。既往体健。入院后化验：血常规大致正常。尿常规：蛋白1g/L，红细胞7.6/高倍视野。24小时尿蛋白5.6g。血生化：白蛋白定量23g/L，肌酐51umol/L，胆固醇6.66mmol/L，甘油三酯2.76mmol/L，低密度脂蛋白5.03mmol/L。免疫球蛋白+补体正常。自身抗体阴性。临床诊断肾病综合征。行肾穿刺活检，病理诊断为1期膜性肾病。我们在接触中，观察到于女士是一位非常漂亮的美女，但面部皮肤异常白皙，跟颈部、四肢差异显著。于女士反复强调自己从小皮肤就非常白皙，但是半年前，她在好友推荐下，在网上购买了美白秘方产品，每周2次用于面部，每次的量不等，共使用三个月，现已停用三个月。于女士和其家属均表示效果极其显著，还对该美白产品大加赞赏。在我们的坚持下，于女士进行重金属检查，结果出来的那一刻，她傻了眼：尿汞26.286umol/molCr (正常值为小于2.25 umol/molCr)，高于正常10余倍，确定为汞中毒。因此，结合病史、尿汞浓度超标及出现肾损害，最终诊断为汞中毒相关肾脏病(膜性肾病)。后患者经过5个疗程驱汞治疗，1个月后尿蛋白转阴，肾病综合征完全缓解。
临床上，汞中毒往往同时累及肾脏和肾外多系统或器官。常见有：①神经系统症状。表现为感觉异常、共济失调、痉挛、震颤、视力或听力丧失、昏迷等。②口腔炎。③消化道症状。如经消化道摄入，可引起腐蚀性胃肠炎。④呼吸道症状。经呼吸道吸入可引起呼吸道灼伤等。按照摄入汞的剂量和时间不同，可以分为急性(短期大剂量摄入)和慢性汞中毒(长期小剂量摄入，体内蓄积中毒)肾脏损害，但急慢性汞中毒肾损害的临床表现并无明显的差异，均可表现为肾小管间质病变和(或) 肾小球病变。肾小管间质病变者表现为少尿型急性肾功能衰竭，可伴有小管的重吸收等功能障碍，病理改变有肾小管刷状缘脱落、细胞扁平、肾小管坏死，部分患者伴间质性肾炎。肾小球病变者表现为以蛋白尿为主的尿检异常，部分患者为典型肾病综合征，血尿不明显，伴或不伴肾功能减退，病理表现最常见的是膜性肾病或微小病变。
在治疗方面，大部分患者的肾脏病能在驱汞治疗之后得到完全缓解。部分患者因误诊为原发性肾脏疾病曾服用激素治疗，也可获得临床缓解。然而，从发病到看病到诊断再到驱汞治疗，甚至激素治疗，患者所经历的苦难、耗费的时间精力以及承受的心理压力都是巨大的。
通过这个病例，我们也能获得不少启示。作为医生，需要强调详细询问病史的重要性，避免误诊漏诊。由于大多数患者没有职业接触史，患者本人一般也不会特别提到使用化妆品，常常会让首诊医生误诊。因此临床工作中，一定要详细询问病史，认真做体格检查，尤其在了解到患者曾用美白化妆品时更应警惕，进行必要的检查。
看到这儿，爱美的女士们是否已经迫不及待去检查一下自己的护肤产品，是否有国家颁布合格证，是否来自正规渠道？如果在使用护肤品过程中产生了立竿见影的美白效果，您就要高度警惕了。一定要谨慎选择网购那些来源不清楚的化妆品，特别是那些标榜了速效美白、速效祛斑类产品是铅汞超标的重灾区！一旦怀疑重金属问题或出现不适，尽快到医院就诊。
云想衣裳花想容，对美的欣赏与追求是人之常情！但美女们，千万不要为了美白肌肤，在不知不觉中掉入了伤害肾脏的陷阱！
閱讀更多 卓莉醫生 的文章
