用户8321772924358
来回答下这个问题，首先，确定是肾绞痛？有没有腹部的症状？有没有做一些相关的实验室检查？肾绞痛往往是由于输尿管的梗阻引起，梗阻后导致肾盂压力增高，这种疼痛一般非常的剧烈，常常伴有恶心、呕吐等胃肠道的症状，引起的梗阻的原因有很多，如输尿管结石，输尿管狭窄、肿瘤梗阻、急性肾盂肾炎等。其中输尿管结石是最常见的，那么没有发现结石，应该怎么进一步检查或治疗呢？
1 进一步确定有没有结石。
（1）影像学检查：检查没有发现结石，是做的彩超、X光，还是CT？一些小结石在普通X光平片上不容易发现。由于肠道气体的影响，彩超对中下段结石有时也会辨认不清，往往只能看到有肾积水。CT对尿路结石的诊断最为精确，可以准确判断有无结石，肾脏有无积水，以及积水的程度。所以根据自己的检查项目，再进一步完善相关的检查。下面是我最近的一个结石患者，有疼痛症状，X线检查上看不到结石（图一），但是CT发现了膀胱壁内段结石（图二）。
（2）实验性检查：尿常规：结石患者尿常规绝大多数都会有潜血，如果再伴有剧烈疼痛的症状，那么输尿管结石的可能性就非常大了。血常规白细胞增高往往提示全身感染，对于一些炎性疾病有意义。
（3）小的结石自行排出： 有一些患者结石非常小，当掉入输尿管内时疼痛明显，由于较小，容易下移，结石在短时间内就行自行排出掉了，所以检查也发现不了结石。
2 排除其他一些疾病：如果检查完善，的确没有发现结石，那么要排除其他一些疼痛相关的疾病：比如急性肾盂肾炎（双侧腰痛，合并发热，血象高）。尿路上皮肿瘤，肿瘤出血，血块在输尿管内堵塞也会引起梗阻，而导致疼痛，其它疾病包括：
（1）\t阑尾炎：阑尾炎表现为右下腹麦氏点压痛明显，化验血常规白细胞往往增高；B超及CT检查可以诊断。
（2）\t胆囊炎：梗阻性胆囊炎会引起右上腹剧烈疼痛，严重者伴有高热、脓毒血症，表现为右上腹部及上腹中部腹肌紧张、压痛、反跳痛、Murphy征阳性。
（3）\t胰腺炎：表现为左侧上腹部疼痛，可伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状，血淀粉酶增高，CT等影像学检查有助于诊断。
（4）\t妇科疾病：女性患者需要排除卵巢囊肿蒂扭转，宫外孕等。
上面讲到了，如果有肾绞痛没有发现结石，需要完善相关的辅助及实验性检查，如果确定没有结石，再进一步排除腹部的相关疾病。确定都没有问题，那就密切随访，短时间复查。以上为个人意见，欢迎下面继续补充，分享知识，助力健康，有问题，加关注。
泌尿许医生
肾绞痛形成的原因并不单单只有结石一种，而即使是由于结石引起的，有的时候由于各种原因也有可能当时看不到结石的位置大小！所以有的时候有肾绞痛发作，但是看不见肾结石这个是正常的！我们知道，肾绞痛主要是由于结石，血块和坏死的肾乳头儿等，阻塞输尿管，导致输尿管痉挛，肾盂急性扩张引发剧烈的腰部疼痛。
也就是说虽然绝大多数的情况是肾结石引起的，但也有一些例外情况！既然绝大多数是结石引起的，那么我们首先要考虑结石！之所以看不见结石的原因有可能与检查的方法有关，因为我们临床上多数先行产生检查，而产生检查的弊端就是，太小的的结石、输尿管中段的结石、膀胱不充盈时输尿管中下段的结石不容易被发现，而如果检查者如果体内胃肠胀气较多的时候也不容易被发现！所以这个时候只需要再行CT检查就可以了，如果CT检查依然看不见，那就要考虑其他情况了！
因为检查者在做CT检查的时候是有呼吸的，所以我们体内的脏器难免会随着呼吸运动，虽然CT扫描的时间非常短，也有可能比较小的结石没有被扫到！另外，我们的CT检查是一层一层扫描的，每一个扫描层之间是有间隔距离的，如果结石的大小小于扫描间隔距离，那么也有可能看不见！最后如果是因为血块或者水肿等其他原因引起的肾绞痛，所有的检查手段都是看不见有结石影像的！
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白衣石匠
肾绞痛并非独立的一种疾病,而是一种症状.就发病规律而言,肾绞痛伴有血尿,大多由肾与输尿管结石引起,但这不是结石所特有的症状.因此肾绞痛发作缓解后,必须进一步检查病因做相应的治疗,否则可能存在以下两大危险： 首先,不能及时发现尿路梗阻.肾绞痛最常见的原因是尿路结石,有时结石在肾盂或输尿管中嵌顿,不一定出现绞痛,但可以引起梗阻,导致不同程度的肾积水.久而久之,肾积水可以日益加重,最后导致肾功能丧失.在此过程中,患者仅有轻微腰酸或没有明显的症状,容易被忽视.有人把肾脏比做“哑巴”器官,意思是自身有了较严重的病变,却没有明显反应,这也是肾绞痛容易被忽视的主要原因.
其次,可能延误肾肿瘤,结核等重要疾病的诊断.任何原因的肾出血,如形成血块通过输尿管时,都会刺激输尿管而发生痉挛,造成梗阻,出现像肾结石一样的绞痛.因此,肾绞痛后腹部X线拍片看不到结石,不等于就没有问题.
凡有过肾绞痛发作者,应经常化验小便,如发现有血尿,即使无绞痛发作,也说明病变仍存在.必要时,可做B超,静脉肾盂造影等检查.
