血尿和蛋白尿哪個更可怕？

血尿和蛋白尿哪個更可怕？

上個月，一個28歲女患者因為體檢發現血尿而來看我的門診。我給她進行了詳細的檢查，發現血壓140/90mmHg，尿紅細胞10個/HP，紅細胞畸形率80%，尿蛋白定量1.2g/24小時。考慮為慢性腎小球腎炎、腎性高血壓而收入院，其血尿為腎性血尿。

入院後仔細查閱她以往的體檢記錄，發現她一年前尿檢就出現了問題，當時尿蛋白2+，沒有血尿，也沒有高血壓。後來複查過兩次尿常規，尿蛋白都是1~2+。我問她，一年前腎臟就出現了問題，知道嗎，她說知道，體檢報告也提醒了，但是沒有當回事。我又問她，為什麼這一次當回事了，她說，這一次發現了血尿，感覺害怕了，所以才來就醫。

原來，她認為血尿比蛋白尿可怕。

根據她的病情，我給她做了腎穿腎組織病理學檢查，結果為IgA腎病，幸運的是，腎小球還沒有硬化。給激素+ARB等治療，出院後複查，尿蛋白已降至0.3g/24小時，血壓正常。

那麼，血尿和蛋白尿到底哪個更可怕？

當然，兩個都可怕。蛋白尿、血尿、高血壓是腎小球腎炎的三大症狀，也稱腎炎綜合症。關於蛋白尿和血尿，我列舉以下事實：

1、單純的腎性血尿（紅細胞來自於腎臟），沒有蛋白尿，沒有高血壓，常見於隱匿性腎小球腎炎，或者家族性的薄基底膜腎病等，這兩種情況都可以不用治療，僅僅定期複查就OK了。

2、尿蛋白定量是判定腎炎病情嚴重程度的重要指標。一般認為，尿蛋白定量越大，病情就越重；如果定量≥3.5g，就可以確定為腎病綜合徵。此外，病理類型和尿蛋白定量也是確定是否使用激素的重要指標。以這個病人為例，IgA腎病尿蛋白定量≥1g就可以使用激素，而微小病變型腎病尿蛋白定量≥3.5g才使用激素。

3、導致腎臟病腎功能惡化的兩大因素，蛋白尿就算一號，另一個更主要的因素是高血壓。也就是說，如果腎臟病人的高血壓和蛋白尿無法控制，那腎功能惡化就很難避免。

4、尿蛋白定量也是判定腎炎治療效果的主要指標，比如經治療後尿蛋白定量<0.3g就可以認定為明顯好轉或者治癒。

從以上事實我們不難發現，無論是病情判定、是否治療、用何藥物、療效評估等，都沒有血尿什麼事。既然沒被當回事，說明血尿相比蛋白尿而言就不太是回事，當然就不太可怕。

但是，千萬不要把蛋白尿不當回事。