五臟六腑之——“肺”
肺——位於胸腔 , 左右各一 , 覆蓋於心之上 。 肺有分葉 , 左二右三 , 共五葉 。 肺經肺系( 指氣管、支氣管等 )與喉、鼻相連 , 故稱喉為肺之門戶 , 鼻為肺之外竅 。
肺的主要生理機能是主氣司呼吸 , 主行水 , 朝百脈 , 主治節 。 肺的生理特性主要有肺為華蓋 、 肺為嬌髒與肺氣宣降。
肺在體合皮 , 其華在毛 , 在竅為鼻 , 在志為悲 ( 憂 ) , 在液為涕。肺與大腸 由 手太陰肺經與手陽明大腸經的相互屬絡而成表裡關係。肺在五行屬金 , 為 陽中之陰 , 與自然界秋氣相通應。
( 一 ) 主要生理機能
1， 主氣司呼吸
肺主氣 , 首見於《內經》。《素問·五藏生成》說:“ 諸氣者 , 皆屬於肺。”肺主氣包括主呼吸之氣和主一身之氣兩個方面。
( 1 ) 主呼吸之氣 指肺有吸清呼濁, 進行氣體交換的機能。肺是氣體交換的場所通過肺氣的宣發與肅降運動 , 吸入清氣 , 排出濁氣 , 吐故納新 , 實現機體與外界環境之間的氣體交換 , 以維持人體的生命活動。如《素問·陰陽 應象大論》說 : “天氣通於肺 。 ”
肺主呼吸的機能 由肺氣的宣發 與肅降運動來維繫 : 肺氣宣發 , 濁氣得以呼出 ; 肺氣肅降 清氣得以吸人 肺氣的宣發與肅降運動協調有序 , 則呼吸調勻通暢。若邪氣犯，肺導致宣發肅降失調 影響氣體交換 , 則出現胸悶、咳嗽、喘促、呼吸不利等症狀。
( 2 ) 主一身之氣 指肺主司一身之氣的生成和運行的機能。故《素問·六節藏象論》說 : " 肺者 , 氣之本。”
肺主一身之氣的生成 , 體現於宗氣的生成。宗氣由肺吸入的 自然界清氣與脾胃運化的水谷之精化生的水谷之氣在肺中相結合而成 ， 屬後天之氣。宗氣積存於胸中“氣海”，既上走息道出喉嚨以促進肺的呼吸 ; 又貫注心脈以行血氣；還可沿三焦下行臍下，丹田以資先天元氣。宗氣作為一身之氣的重要組成部分 , 在機體生命活動中佔有非常重要的地位 , 關係著一身之氣的盛衰。
肺主一身之氣的運行，體現於對全身氣機的調節作用 。 肺有節律的呼吸 , 對全身之，氣的升降出入起著重要的調節作用。肺的呼吸調勻通暢 , 節律均勻 , 和緩有度 , 則全身之氣升降出入通暢協調。
肺主一身之氣和呼吸之氣 , 實際上都基於肺的呼吸機能。呼吸調勻是氣的生成和氣機調暢的根本條件 。如果肺的呼吸機能失常，不僅影響宗氣的生成 , 進而影響一身之氣的生成不足 , 即所謂 “ 氣虛 " , 出現少氣不足以息 、 聲低氣怯 、 肢倦乏力等症 ; 並且影響一身之氣機 , 導致各臟腑之氣的升降運動失調 。 若肺 喪失 了呼吸機能 , 清氣不能吸入 , 濁氣不能排出 , 新陳代謝停止 , 生命活動也就宣告終結 。
2、主行水
肺主行水 , 指肺氣的宣發肅降推動和調節全身津液的輸布和排洩。《 素 問 · 經脈別論》稱作“通調水道" , 肺主行水的機理有二 : 一是肺氣宣發 , 將脾轉輸至肺的津液 ,向上向外佈散 , 上至頭面諸竅 , 外達皮毛肌腠 , 並化為汗液排出體外 。 二是肺氣肅降將脾轉輸至肺的津液 , 向下向內輸送到其他臟腑 , 並將各臟腑代謝後產生的濁液下輸膀胱 , 成為尿液生成之源。
因肺為 “ 華蓋 " , 在五臟六腑中位置最高 , 參與調節全身的津液代謝 , 故《 醫方集解 》稱 “ 肺為水之上源 ” 。如果肺的宣發或肅降失常 , 水道失於通 調 , 均可導致津液代謝障礙 , 出現尿少、痰飲、浮腫等症。
臨床上對津液輸布失常的痰飲 、 水腫等病證 , 可用 “ 宣肺利水 ” 和 “ 降氣利水 "方法進行治療 。 由於津液輸布障礙主要是因外邪侵襲而致肺氣的宣發運動失常 故臨床上又多用 " 宣肺利水 ” 法來治療 , 即 《 內經 》 所謂 “ 開鬼門 " 之法 古人喻之為 "提壺揭蓋"，《醫學源流論》則稱之為 “ 開上源以利下流 ”。
3 , 朝百脈 , 主治節
( 1 ) 肺朝百脈 指肺具有輔心行血於周 身的生理機能 全身的 血液 通過血脈而流經於肺 , 經肺的呼吸進行氣體交換 , 而後運行於全身全身血脈統屬於心 , 心氣是行血的基本動力。而血液的運行，又賴於肺氣的推動，即肺氣具有輔心行血的作用。肺通過呼吸運動 調節全身氣機 從而促進血液運行故《素問·平人氣象論》說 : “ 人一呼脈再動，一吸脈亦再動 "《 難經 難》 說 " 人一呼脈行三寸，一吸脈行三寸。" 肺氣充沛 宗氣旺盛 氣機調暢 則血運正常。若肺氣虛弱或壅塞 , 不能輔心行血 則可導致心血運行不暢 甚至血脈瘀滯 , 出現心悸胸悶唇青舌紫等症 ; 反之，心氣虛衰或心陽不振，心血運行不暢 , 也能影響肺氣的宣降，出現咳嗽、氣喘等症。
( 2 ) 肺主治節 指肺氣具有治理調節肺之呼吸及全身之氣、血、津液的機能。《素問.靈蘭秘典論》說：“肺者，相傅之官，治節出焉。 ” 其生理作用主要體現在以下四個方面：一是治理調節呼吸運動 ; 二是治理調節一身之氣的運動 ; 三是治理調節血液的運行 ; 四是治理調節津液的輸布代謝 由此可見 肺主治節 是對肺的主要生理機能的高度概括。
( 二 ) 生理特性
1、肺為華蓋
“ 華蓋 ” 原指古代帝王車駕 的頂蓋 肺位於胸腔 覆蓋五臟六腑 , 位置最高 , 因而有 “ 華蓋 ” 之稱。《靈樞 · 九針論》說 : “ 肺者 五臟六腑之蓋也 。 ” 肺居高位 , 又主行水 , 故稱之為 “ 水之上源 ” 。肺覆蓋於五髒六腑之上 , 又能宣發衛氣於體表 , 以保護諸髒免受外邪侵襲 故 《 素問 痿論 》 說 " 肺者 髒之長也。”
2、肺為嬌髒
肺為嬌髒 , 指肺清虛嬌嫩 , 易受邪襲的生理特性。肺體清虛 , 性喜濡潤 ，不耐寒熱 , 不容異物 ; 肺外合皮毛 , 在竅為鼻 , 與外界相通 , 外感六淫之邪從皮毛或 口鼻而人 , 常易犯肺而為病 。 臨床上治療肺臟疾患 , 以輕清、宣散為貴 , 過寒過熱過燥之劑皆所不宜，正是肺為嬌髒生理特性所決定的。
3、肺氣宣降
肺氣宣降 , 指肺氣向上向外宣發與向下向內肅降的相反相成的運動 。 宣發與肅降運動協調 , 維持著肺司呼吸、主行水等機能。
肺氣宣發 , 主要體現在以下三個方面 : 一是呼出體內濁氣 ; 二是將脾轉輸至肺的水谷精微上輸頭面諸竅 , 外達皮毛肌腠 ; 三是宣發衛氣於皮毛肌腠 , 以溫分肉 , 充皮膚 ,肥腠理 , 司開闔 , 並將津液化為汗液排出體外 。 若肺失宣發 , 則可出現呼吸不暢 , 胸悶喘咳 , 以及衛氣被遏、腠理閉塞的鼻塞、噴嚏、惡寒、無汗等症狀。
肺氣肅降，主要體現在以下三個方面 :
一是吸入 自然界清氣，並將宗氣佈散至臍下，以資元氣 ;
二是將脾轉輸至肺的水谷精微向下佈散於其他臟腑 ;
三是將臟腑代謝後產生的濁液下輸於膀胱 , 成為尿液生成之源。若肺失肅降 , 常出現呼吸短促、喘息、咳痰等症 。
肺氣的宣發與肅降，是相互制約，相互為用的兩個方面。宣發與肅降協調，則呼吸均勻通暢，津液得以正常輸布代謝，即所謂 " 水精 四布，五經並行 ” 一般來說外邪侵襲 , 多導致肺氣不宣為主的病變 ; 內傷及肺 , 多導致肺失肅降為主的病證 宣發與肅。降失常又相互影響 , 互為因果 , 最終形成宣降失常同時並存的病理狀態肺氣的宣發與肅降運動失調 , 常見於呼吸失常、津液代謝障礙及衛外不固的病證。
肺氣肅降與宣發協調 , 有賴於肺陰與肺陽 的協調。肺陰 主涼潤、肅降 , 肺陽主溫暖 宣發。肺陰不足，涼潤、肅降不及 , 易導致虛熱虛火內生、咳喘氣逆的病變；肺陽虛衰，溫暖、宣發不及 , 易發生寒飲蘊肺而咳喘的病變。
( 三 ) 與形 、 竅 、 志 、 液 、 時的關係
1、在體合皮 , 其華在毛
皮毛為一身之表 , 具有防徇外邪 , 調節津液代謝與體溫 , 以及輔助呼吸的作用 。 毛附於皮 , 故常 “ 皮毛 ” 合稱 。 肺與皮毛之間存在著相互為用關係 , 故稱 “ 肺合皮毛 "肺對皮毛的作用主要有二 :
一是肺氣宣發 , 將衛氣外輸於皮毛 , 以發揮其溫分肉 ,充皮膚 , 肥腠理 , 司開闔及防徇外邪的作用 ;
二是肺氣宣發 , 將水谷精微和津液外輸於皮毛，以發揮其濡養 、滋潤的作用 。 若肺津虧 、 肺氣虛 既可致衛表不固而見自汗或易罹感冒，又可因皮毛失養而見枯槁不澤 。
皮毛對肺的作用也主要有二：
一是皮毛宣散肺氣 , 以調節呼吸。《內經》把汗孔稱作 " 玄府 ” ，又叫 " 氣門 " , 是說汗孔不僅是排洩汗液之門戶 而且是隨著肺氣宣發肅降進行體內外氣體交換的場所 。 二是皮毛受邪 可 內合於肺 。 如寒邪客表 衛氣被遏可見惡寒發熱 、 頭身疼痛 、 無汗 、 脈緊等症 ; 若伴有 咳喘 等症 則表示病邪已傷及肺臟 。 故治療外感表證時 , 解表與宣肺常同時並用。
2、在竅為鼻 , 喉為肺之門戶
鼻為呼吸之氣出入之所，通過肺系 ( 喉嚨 氣管等 ) 與肺相聯 鼻 的主要 生理機能是主通氣和主嗅覺。鼻的通氣和嗅覺機能 均依賴肺津的滋養和肺氣的宣發運動肺津充足，肺氣宣暢，鼻竅得養而通利，嗅覺靈敏；肺津虧虛 肺失宣發則鼻竅失潤而乾燥 , 或鼻塞不通 , 嗅覺遲鈍。故曰 : " 鼻者 , 肺之官也 " ( 《 靈樞 · 五閱五使 》 ) “ 肺氣通於鼻 , 肺和則鼻能知臭香矣 ” ( 《 靈樞 · 脈度 》 ) 。 故臨床治療鼻幹生瘡 嗅覺失常多用滋養肺津以潤燥之法；治療鼻塞流涕、嗅覺失常 多用辛散宣肺之法。
喉為呼吸之門戶 , 主司發音 。 喉的發音有賴於肺津的滋養與肺氣的推動肺津充足 , 喉得滋養 , 或肺氣充沛 , 宣降協調 , 則呼吸通暢 聲音洪亮 若各種 內傷或過用耗損肺津、肺氣，以致喉失滋養或推動 , 發音失常 出現聲音嘶啞 低微 稱為 “ 金破不鳴 ” , 治以津氣雙補 ; 若各種外邪襲肺 導致肺氣宣降失常 鬱滯不暢 出現聲音嘶啞、重濁，甚或失音 , 稱為 " 金實不鳴 ” 治以宣肺祛邪。
3 , 在志為憂 ( 悲 )
憂 、 悲 由肺精 、 肺氣化生。《素問 · 陰陽應象大論》說 : "在髒 為肺 在志為憂。” 悲和憂雖有不同，但對人體生理活動的影響，卻大致相同，故憂和悲同屬肺志。悲憂皆為人體正常的情緒變化或情感反映，但悲憂過度 則可損傷肺，肺氣出現呼吸氣短等現象。如《 素問 · 舉痛 論 》說 : " 悲則氣消 ” 反之 肺精氣虛 衰或肺氣宣降失調 , 機體對外來刺激耐受能力下降 也易於產生悲憂的情緒變化。
4 , 在液為涕
涕 , 即鼻涕，為鼻竅的分泌液，有潤澤鼻竅，防禦外邪，利於呼吸的作用。鼻涕由肺津所化，並 有賴於肺氣 的宣發。《素 問 · 宣明五氣》有 “ 五臟化液 肺 為涕 "之說。
肺津、肺氣充足，則鼻涕潤澤鼻竅而不外流。若寒邪襲肺，肺氣失宣 ，肺津不化，可見鼻流清涕；風熱犯肺，熱傷肺津，可見鼻流黃涕；風燥犯肺，傷及肺津，可見鼻幹而痛 。
5 , 與秋氣相通應
秋季 , 暑去而涼生，草木皆凋，屬陽中之陰的少陰 ; 人體之肺氣清肅下降同氣相求 , 故與秋氣相應，肺氣應秋而旺，清肅斂降，時至秋日，人體氣血運行 也隨 “ 秋收 ”之氣而內斂 , 並逐漸向 “ 冬藏 ” 過渡，故養生家主張秋三月 " 早臥早起 與雞俱興 ”。( 《 素問 · 四氣調神大論 》 ) ，使心志安寧，收斂神氣，治療肺病時，秋季不宜過於發散。而應順其斂降之性 。 此外，秋季氣候多清涼乾燥，而肺為清虛之髒，喜潤惡燥，故秋季，易見肺燥之證 , 臨床常見乾咳無痰、口鼻乾燥、皮膚乾裂等症。
附 : 肺 , 肺津 、 肺氣 、 肺陰 肺陽的生理作用
肺精，是一身之精分藏於肺的部分，由發育過程中分藏於肺 的先天之精與 脾轉輸至肺的水谷之精組成 。
肺津 , 即脾轉輸至肺的津液。肺精以與肺津融合的形式存在肺中，統稱肺之精津。
肺精 、 肺津具有 濡養滋潤肺 、 大腸 皮毛 鼻 喉 等 臟器 的作用 依靠肺氣 的 宣 發與肅降，上濡頭面諸竅，外 “ 輸精於皮毛 ” 下輸各臟腑以濡潤之。 肺之精津不足，不但本髒不得濡養 , 呼吸運動失常 , 而且大腸、皮膚、毛髮 鼻、喉亦失其滋潤而見腸燥便秘、皮膚粗糙、毛髮枯槁稀疏或聲音嘶啞等 乾燥表現。
肺氣由肺精、肺津化生，也是一身之氣分佈 於肺的部分，是推動和調控肺的呼吸，行水等 機能活動的一類極細微物質。肺氣不足則呼吸 無力而見少氣不足以息，津液不得輸布而見痰飲內生，阻塞氣道，咳喘並非。肺氣不足，不得佈散衛氣以衛外，則多發感冒 。
肺氣中具有涼潤、沉降等作用和運動趨向的 部分稱為肺陰，具有溫煦、宣發等作用和運動 趨向的部分稱為肺陽。肺陰能夠涼潤肺臟，使肺氣下行；肺陽能溫暖肺臟，使肺氣上行肺陰 與肺陽的作用協調，則肺氣的宣發與肅降運動 相反相成，呼吸均勻，和緩。有度 " 水精四布五經並行”。肺陰虧虛則肺失涼潤，氣不下降 而上逆，故見咳喘、逆氣潮熱五心煩熱等症；肺陽虛衰則宣發無無力，津液不得四布而停聚 肺中為痰為飲，阻塞氣道，常見咳喘憋氣，痰多清稀，遇寒易發或加重，伴有肢冷等。
肺精、肺津、肺氣、肺陰、肺陽、都是內涵 相對獨立的概念，各有不同的生理作用和病 機特點。肺陰虛必見熱象，肺陽虛必見寒象 , 二者一般都兼有氣虛的表現。若肺陰與肺陽對 等的虛少，不見寒熱徵象而見少氣不足以息，寒熱徵象，則屬肺津不足。
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