“在线答疑/直播”上线后切实解决了不少肿瘤患者医疗难题，得到很好的反响。
为此中国临床肿瘤学会、觅健患者社区、胃爱喝彩胃癌关爱平台共同组织发起【胃爱喝彩——胃癌专家公益活动】来到了第六期，我们邀请了中南大学湘雅医院肿瘤化疗科主任，博士生导师曾珊教授以及四川大学华西医院腹部肿瘤科主任医师邱萌教授。本期我们精选了几位患者的案例，分享如下。
患者1
基本信息：来自内蒙古省乌兰察布市的金先生（60岁），于2019年8月7日确诊为T4N1M0 中分化粘液腺癌。
治疗过程：术前五次化疗，方案：奥沙利铂，氟尿嘧啶，多西他赛，贝伐珠单抗
手术切除四分之三的胃。术后刚化疗一次，方案：奥沙利铂加替吉奥。
替吉奥口服两天后，胃不舒服，影响正常休息，晚上睡不着觉，故已停药。
提问：
想请问教授，是否可停药，停药影响大不大？能否更换方案？
答：信息没有任何手术后的病理信息及术后肿瘤的敏感性信息，我们姑且认为是有效的才会做这个手术。
因为分期到了III期的情况，那么我们建议术后化疗的时间不少于半年，那么这个是两周一次的方案做了5次，大概是三周做一次的强度。那么按照这个强度我们是建议做8次的，一般是4-5次的辅助化疗。
另外，出现的症状需要去考虑一开始服用奥沙利铂和替吉奥是否在同一时间内。如果同步使用，那么不仅仅是替吉奥的不良反应，还会合并奥沙利铂的副作用 ，因此考虑可以休息1-2天。如果症状改善了再进行服用。1-2天的停药并不会影响疗效。很多病人因为无法耐受不良反应而选择停药，这种方法也是我们经常拿出来应对的。
如果休息之后症状恢复，可以选择少一颗的情况，待身体情况转好再逐量加到原来的剂量。在这个情况下正好可以评估是否是因为替吉奥导致的副作用以及能否承受这样的不良反应。如果还是会有副作用，可以请当地医生开一些保胃的药物。如果依然导致副作用，先调整剂量进行服用，若还是无法耐受，就要和医生商讨换药的方案了
患者2
基本信息：来自上海的陈女士（32岁），于2019年10月确诊为胃窦癌T1N1MO。
治疗过程：2019.10.25 全胃切除，白紫＋替吉奥S1化疗方案。
分别于2019.12.26、2020.1.17、2020.2.6日接受白紫280mg化疗三期，2020.2.27日将进行第四期化疗。
提问：
希望了解免疫细胞治疗国内外最新进展，是否可作为下一步治疗的备选方案，其优缺点是什么？免疫细胞回输的有效率大概多少，副作用是什么？
答：根据病检报告，信息上的分期应该是T4N3M0，这样的患者无论是预后或者是复发，都有很多的高危因素在里面。
目前方案是可行的，另外没有提供影像学资料，放疗也要核实是否可以介入。
根据患者的资料提供，虽然免疫治疗在晚期胃癌方面主要针对二线以上，但暂时还没有足够证据可以把PD-1的治疗加上去，至于免疫细胞回输多少的问题，目前暂时无法回答这个问题，因为即便免疫治疗对胃癌来说是很好的方法，但目前还无法替代白紫＋替吉奥S1化疗方案的，那么副作用的话是一个很大的内容点，就目前对患者而言，不建议PD-1的治疗方法。
另外补充一点，免疫治疗回输是需要质控的，不能盲目的信这样的疗法。
患者3
基本信息：来自安徽省蚌埠市的张先生（50岁），于2019年6月确诊胃癌，T2N0M0。
2月27日做了化疗，由于白细胞低了点，打了一针升白针。（第一次因为白细胞低打升白针）血液检查cea正常，ca199-44（高于正常值一点）。一直都是奥沙利铂+口服替吉奥。
提问：
1.目前ca199值稍微偏高一点，数值44，是否说明还有癌细胞存在？
2.病人术前加术后共做了6次化疗，目前能不能停止静脉化疗，还是单一口服替吉奥化疗？因为随着化疗次数增加，病人反应越来越大。
答：首先要判断肿瘤标志物是否与肿瘤本身有关系，若术后数值降低，则表示有一定的关系。如果术前是正常的，术后检测有增高，那么有可能是很多良性疾病导致的，例如胆囊炎、肝功能异常等。因此以定期观察为主。
根据目前分期来看，是属于术后分期，比较小也比较早。一般情况下，有70%的病人能够化疗8次，有80%的病人能够化疗到8次，因此建议对患者来说，应根据自己情况尽可能多的去完成化疗方案。如果最后两次实在无法耐受的情况下，可以使用替吉奥单药治疗。
患者4
基本信息：来自山东省临沂市的于先生（56岁），于2019年4月确诊胃癌4期。
手术：胃空肠吻合术。
化疗：百济神州临床入组（奥沙利铂和卡培他滨6疗程，现在是PD-1和卡培他滨，36周期结束）
最近一次用药是2020.2.27，PD1和口服卡培他滨，用药后一周，没有胃口，吃饭打嗝，双脚踝有水肿，服用利尿剂身体虚弱，全身感觉痒后停用，停用后脚踝微肿。
提问：
1.用药后一周，没有胃口，吃饭打嗝
2.双脚踝有水肿，服用利尿剂身体虚弱，全身感觉痒后停用，停用后脚踝微肿
3.有些便秘，请问医生，这种情况怎么办？
答：怀疑一个远处转移的情况，目前化疗效果肯定是不错的，才会有两年的持续时间。
首先病人是做的临床试验，有任何的不良反应要第一时间上报临床医生，医生会评估具体是肿瘤并发症还是药物并发症。目前来说如果是药物并发症到达一个标准是需要停药观察的。另外，身体虚弱的原因需要就医检测电解质看是否是因为利尿剂而导致的。如果有便秘症状，一过性的话可以使用开塞露，如果是持续性的，可以使用缓泻剂。
最后一点，要评估疗效，肾功异常、心功能异常等原因导致的双下肢浮肿。
患者5
基本信息：来自山东省潍坊市的张先生（60岁），于2019年9月确诊胃癌，T4n2mo。
治疗过程：19年9月份胃全切手术，术后奥沙利铂+替吉奥化疗，已完成6个疗程，无中药治疗。奥沙利铂+替吉奥。
提问：（外）
1 目前6个疗程化疗进行中，不知6次之后要不要再行化疗，再行化疗需要换方案吗？
2 最近增强ct发现，肺部新发磨玻璃密度结节，有什么治疗方案吗
3 有什么好的建议吗？
答：首先病理类型提醒患者分化程度有没有超过30%，要与当地医生沟通一下。
术后辅助化疗至少需要半年，6次是不够的。信息中的磨玻璃结节需要判断大小，是要通过不同时期影像学比对的。一般来说转移性癌是比较少出现磨玻璃结节的形式出现，如果比较大，考虑是否炎症或者肿瘤的转移。如果超过2mm，要每3个月动态观测倍增速度，这样就要考虑是否有第二原发肿瘤的可能，首先做穿刺活检判定病理。因此单纯从CT片不能决定因为结节而得出的治疗方案。
目前建议做肝的超声造影、核磁和PET-CT，判断骨转移情况。再从所有的影像学资料去判断下一步比较中肯的治疗方案。
患者6
基本信息：来自云南省昆明市的安女士（53岁），于2020年确诊胃癌中分化，腺癌，脉管里有癌霜，淋巴转移5/37，无远端器官转移，her2（2++fish无扩增）。
治疗过程：手术Ｂ２Ｒ０，切除三分之二胃。
提问：
1、请问脉管癌栓，在化疗时，能用什么药物控制？
2、请问一下第一次化疗赫塞叮用不上，第二次化疗会有什么影响吗？
答：根据患者提供的报告判断是T3N2M0的病人。
首先回答第二个问题，就目前的信息来看并没有使用赫赛丁的指征，因此不存在第二次化疗的影响。
脉管癌栓是术后复发的一个关键因素，是脏器远处转移的高风险因素，解决方案是做全身的辅助化疗。目前使用的方案是国际认可的，也不需要其他药物进行控制。
患者7
基本信息：来自辽宁省沈阳市于２０１９年１２月确诊（幽门前区）腺癌。
2019/12 胃肠科就诊 胃镜报告确诊腺癌
2019/12/23 入院 12/26 手术
2020/1/6 -至今 出院回家修养
原定春节后去肿瘤内科就诊因疫情搁置
提问：
1、现阶段是否需要用药？什么时候需要复查？多久复查合适？
2、现阶段饮食依然是流食，大概多久后可以恢复正常饮食？是否需要额外补充营养等？
答：从报告上看目前患者可以考虑做内镜治疗，但还需要一定的排查。
如果能回头再找一下淋巴结达到IA期15个，是不需要进行药物治疗的。如果排查后没有任何淋巴结迹象，内镜治疗也是可以观察的。对目前病人来说，有没有一些影像学的检查，都经过排查之后，可以采取观察的手段定期复查。
饮食来说，术后前1个月全流质，1-2个月半流质，之后慢慢恢复，少吃多餐 。
以上为本次直播精选答疑，仅供参考，不可擅自对号入座，具体治疗情况应咨询主管医生意见。本次答疑完整内容可查阅回播信息。
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