3月16日早晨，北京兒童醫院順義婦兒醫院綜合外科門口，一名“糖尿病足” 出院患者的女兒向外科高志學主任及科室的醫護表示感謝，並送上了2面錦旗。她對綜合外科醫生和護士在她母親住院的這些天裡，給予她們家人般的溫暖照顧和立竿見影的有效治療表示了由衷地感謝。
原來她的母親三個月前因下肢骨折在外院做了手術，由於患糖尿病多年，血糖控制的不好，近期手術部位出現疼痛，並逐漸紅腫，皮膚顏色發黑，黑裡透亮，且整個小腿滾燙。剛開始時，患者及家屬沒有重視，患者比較固執，一直聽信外面一些保健品的宣傳，自行吃藥控制，血糖忽高忽低。患者認為可以治療，不用看醫生，直到局部和全身發熱，局部皮膚顏色黑得嚇人，才轉而到醫院求治。
因在新冠肺炎疫情期間，在輾轉了幾家醫院不能治療後，經人介紹才在家人的督促和陪伴下，於2月20日傍晚時來到婦兒醫院找高志學主任尋求幫助。高主任當時已經走出了科室準備回家，看到被家屬推進來的患者以為是急診，他立即回到診室。高主任耐心聽取了患者的彙報並檢查了患肢，患者剛做了骨科手術，皮膚下面就是鋼板，骨折也沒有完全癒合，又有糖尿病，目前患者存在感染，還有發熱，認為這個就是人們常說的“糖尿病足”，現在情況比較緊急，應馬上住院治療，否則病情惡化的話，很可能要手術甚至截肢。隨即患者當天晚上就被安排住進了二樓綜合外科病房，特殊時期，根據醫院規定，住院前患者完善了血常規及肺部CT檢查，排除了新冠肺炎的可能。
患者住院後，高志學主任根據患者情況詳細制定了治療方案，也告知了醫療風險，交代如果感染控制不住，就可能要做手術把鋼板取出來，調整和控制血糖，創面可能經久不愈、甚至壞死截肢。在住院治療的時間裡，高主任每天查好幾遍房，指導治療，調整抗生素，局部理療，請內科會診協助調控血糖，患者的血糖忽高忽低，極難調整，經過耐心的宣教、飲食控制及精確地的胰島素調整，血糖終於穩定並正常。
最後，經過綜合外科全體醫護人員的幫助，患者的糖尿病足得到了滿意的治療效果，黑得發亮的小腿轉變為肉色，腫脹也明顯消退，血常規及C反應蛋白轉為正常。3月1日下午，患者在沒有做手術的情況下順利康復出院了。經過了驚險一幕的患者一家人，對於高主任所帶領的團隊在疫情肆虐期間，勇擔風險、盡職盡責、精益求精、待患者如親人般的工作和服務態度表示了無限的感激。
在對綜合外科高志學主任採訪時，他介紹說：在疫情期間，綜合外科全體醫護人員一律取消休假，努力做好防控的同時，堅持對社會開放門診、急診和病房，病房已先後接待多名這樣的慢性創面、骨折和急腹症患者，都得到了很好及時的救治。
最後，高志學主任向大家普及了一下糖尿病足相關知識。
糖尿病足俗稱“爛腳”，主要是與糖尿病患者下肢遠端神經異常和不同程度的外周血管病變相關的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。廣義上說，凡是糖尿病患者膝關節平面以下的感染、潰瘍等都可以稱之為糖尿病足。目前，糖尿病足是糖尿病最嚴重的和治療費用最高的慢性併發症之一，糖尿病足在許多國家是肢體截肢的首要原因，大約佔50%以上。
糖尿病足一般分為三種類型，即神經型、缺血型和神經缺血型(也稱混合型)。目前，我國糖尿病足以混合型為主，其次為缺血型，而單純神經型比較少見。大部分病患是由於平時血糖控制不佳、腳氣感染、泡腳燙傷、足部意外刺傷、擠傷、刮傷、吸菸等情況有關。患者到醫院後，專業醫生會根據踝肱指數測定、下肢血管彩色多譜勒檢查、足部X-線檢查、CT、MRI等、下肢動脈造影、分泌物的細菌培養和藥物敏感試驗、神經傳導速度等進行專業的分析，給出恰當的治療方案。
對於糖足的治療，嚴格控制血糖是阻止或延緩周圍神經和血管病變發展的關健。理想血糖範圍是：空腹血糖4.6---6.4mmol／L，非空腹血糖<9--l0mmol／L。這些通常不是一個科室就能完成的治療，需要內科和外科的配合才能取得理想的效果，即通過採取綜合治療，包括患者教育、飲食治療、運動治療、藥物治療和自我管理，使血糖控制在理想水平。對於局部創面的處理，醫生建議不要自行挑破、切除，應及時就醫。對於潰瘍創面醫生建議每天換藥，同時醫生會根據具體情況，向患者推薦一些外科治療，可使一些患者免於截肢。常見的外科治療方法如清創術、植皮術或皮瓣轉移術，還有血管搭橋或者再通術、下肢動脈腔內介入治療、自體幹細胞移植技術等。如果還是控制不佳，截肢術甚至反覆截肢是最後的辦法。
高主任又向大家介紹了糖尿病足的十個易患因素，包括：
1．糖尿病病程超過10年；
2．血糖或血壓控制不佳；
3．男性，吸菸；
4．老年人，尤其是獨居者；
5．穿不合適的鞋襪，足部衛生保健差；
6．合併血管、腎臟、眼底或神經病變，足部感覺異常；
7．有足部潰瘍或截止史；
8．足部畸形；
9．下肢皮膚乾燥、皸裂；
10．失明或視力嚴重減退，不能觀察自己足部者。
糖尿病足是慢性創面中的一種特殊類型，它和骨髓炎、動靜脈潰瘍等疾病一樣，嚴重影響中老人的身心健康，客觀上也造成了社會的沉重負擔。若所有糖足患者都能能得到很好的救治，這將進一步提升中老年國人的生活質量，使之能夠繼續發揮餘熱，為社會貢獻力量，對於家庭和諧、社會安定、國家富強都很有意義。
最後，高主任根據他總結的經驗將糖尿病足的防治方法編成打油詩，分享給大家：
血糖控制重中重，禁止吸菸記心上；
足部檢查不可少，洗腳方法要恰當；
鞋襪穿著須舒適，指甲修剪免損傷；
冬天溫腳需注意，腳氣微傷需謹防；
小病切莫自己扛，諱疾忌醫幫倒忙；
慢創糖足真不少，需要社會都幫忙；
減輕醫保負擔好，共建和諧美家園。
文字|綜合外科 高志學
閱讀更多 北京市順義婦幼保健院 的文章
