近來接到好幾例垂體柄增粗的門診患者，診治期間也恰逢華山醫院垂體論壇勝利召開。
會議期間我山李益明主任以“垂體柄增粗”為主題做了一次分享，雖然只是短短地講了半個小時，但是內容精當豐富，將文獻中的相關內容進行了精要編撰，聽下來受益良多。
現徵得李主任同意，將他的幻燈擇其精要貼出來，並配以我的一些體會和講解，和大家分享一番。
垂體是人體內分泌的司令部，而垂體柄又是這個司令部的通訊天線，各種激素命令會通過這個天線上行下達，可見其地位的重要性。而恰恰就是這個重要的天線，居然會有那麼多的疾病，雖然發病率很低，但是一旦發生卻很棘手。常有很多垂體柄增粗的病人，在各家醫院間反覆就診往來好幾個月，甚至我還見過在各大醫院兜兜轉轉無法確診長達3年的病例，從而可見即使是內分泌科專科醫生也對於此類疾病認識並不深刻。
診斷垂體柄增粗，磁共振檢查很重要。因為垂體和垂體柄被包繞在人體的顱骨內部深處，並且周圍還有蝶骨的骨骼像一個碗一樣盛著，這樣的結構特點導致常見的CT檢查對於發現病變並不敏感，甚至可以說對於垂體病變，CT很可能會漏診小的病變，而恰恰就是這種小病變就會造成人體的大問題。
當然，病人絕大多數並不會因為發現垂體柄病變來就診，因為常規的體檢並不會進行垂體磁共振的篩查，何況這種病變並不是常見病，進行體檢篩查成本效益並不合理。很多患者都是因為自身的一系列症狀來尋醫問藥求診的。
雖然上面羅列了垂體柄病變患者的臨床症狀，但從統計的數據和患者最為感受深切的症狀而言，其實就只有一個，那就是尿崩的症狀：口乾、飲水多、多尿。從我自己診治的數十例垂體柄增粗病例來看，無一不是因為“多飲多尿”這樣的症狀來就診的。
至於其他的垂體前葉功能減退、視覺異常、神經系統症狀，因為一方面並不嚴重，另一方面多飲多尿實在太嚴重，因此會被忽略。很多是醫生想到這方面的問題後，主動詢問患者才獲得的。
垂體柄增粗的疾病很多，大致可以分為上圖所示的3類，不過從我自己接診的數十例患者來看，基本都是腫瘤所致，而且近7-8例都是生殖細胞瘤，所以直到現在我一接手懷疑垂體柄增粗的病例就會心中害怕是這種惡性腫瘤。
梅奧診所，但凡是醫學界業內人士，聽到都是如雷貫耳的名字，他們的經驗也可以說是全世界推崇的規範。
但從臨床常用的驗血驗尿、做磁共振，乃至內分泌功能試驗其實對於診斷垂體柄增粗的病因幫助不大。上文也提到了很多垂體柄增粗病變都是腫瘤所致，至於腫瘤，要確診很多都是需要依靠活檢的。
且不論垂體柄位於大腦深處，活檢手術開展不易。就說垂體柄這個特殊位置，一來太小，二來原本就是激素的交通要道，進行活檢幾乎100%會破壞這地方的正常結構，所以活檢前是尿崩，活檢後依然是尿崩，甚至尿崩症狀比活檢前還要嚴重，這一點一定要和患者、家屬說明清楚。
從梅奧診所的經驗來看，活檢技術在垂體柄增粗病因診斷中很重要，但並不意味著一旦見到垂體柄增粗就要活檢。首先應該把簡單的內分泌功能評估完善，然後根據病變大小來決定是否應該進行活檢，畢竟這地方太小了，總得病變要長大到能讓活檢鉗拿到吧。
所以，隨著磁共振的機器越來越高級，發現病變越來越微小的時代，很多時候會讓我們臨床醫生糾結無奈的是，需要時間進行等待和隨訪，時間會告訴我們一切，時間也會證明一切。
最後，在次強調，隨訪，也就是反覆複查真的很重要！我有一例垂體柄增粗的病例整整反覆檢查了8年，最後才在垂體柄部位出現了可供磁共振發現的腫瘤並最終確診。不過這裡所說的反覆檢查並不意味著每個月都要進行檢查，一般磁共振6-12個月複查一次即可。
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